胸腺瘤

胸腺瘤是一种较少见的上皮肿瘤，中国每年发生率0.17/10万，胸腺瘤常发生在前上纵隔，发病过程较缓慢，常被称为惰性肿瘤。 由于其发病率低、发展缓慢、病理类型复杂，临床医师认识比较有限，目前世界卫生组织把胸腺瘤分为A型、AB型、B型和C型，其中B型中间的B3型，还有C型认为是恶性的称为胸腺癌。目前胸腺瘤的临床分期以Masaoka分期标准进行，主要治疗方式有以下几种： 1、胸腺瘤手术治疗:手术治疗是胸腺瘤的最基本办法，几乎所有胸腺瘤和大部分Ⅱ期胸腺瘤都能够完全切除，有50%以上Ⅲ期胸腺瘤，25%以上Ⅳ期胸腺癌也可以完全切除，手术切除后生存率较高，十年生存率分别可达90%、70%以上，完全切除胸腺瘤的患者有更好的生存； 2、术后辅助治疗：胸腺瘤是一种对放射治疗比较敏感的肿瘤，放疗在胸腺瘤的治疗中占有比较重要的地位，术后辅助治疗可以显著提高Ⅱ期、Ⅲ期胸腺瘤患者生存时间，特别对于有残余的没有完整切除的肿瘤，生存率可以提高更多，美国综合癌症网上也进行了推荐，世界范围内大部分医院都按这个标准进行执行； 3、化疗。 4、胸腺瘤分子靶向治疗：目前通过综合治疗胸腺癌的患者有较好的长期生存率，但在治疗后很长一段时间内可出现局部复发或远处转移，因此长期随访是值得重视的问题。

现有研究资料表明，胸腺瘤手术的风险控制在2%，即100个人里98个人可能比较安全，也可能2%的人会遇到各种各样的风险。 当然根据胸腺瘤不同的外侵情况，风险也不断变化。如果包膜比较完整或胸腺瘤较小，相对来说风险不高。如果肿瘤有外侵，比如侵犯心脏、侵犯大血管，或者侵犯肺组织，切除风险就会相应加大，需要具体情况具体分析。 胸腺瘤手术是比较成熟的手术方式，根据患者不同分期情况和肿瘤外侵情况，手术切除范围也不同。临床医生决定做手术，肯定对手术有相当的把握。

胸腺瘤本身不会导致打嗝，病人在就医或治疗期间如果出现打嗝，说明患者病情转移，出现膈神经受累，这种情况下会出现打嗝症状，或者是在治疗过程中药物相关副作用引起打嗝，所以需要鉴别清楚引起打嗝的原因。 如果在治疗过程中不考虑药物因素引起的打嗝，一定要进一步检查病情是否有所进展。如果现有治疗对疾病控制不理想，需要进一步更换治疗方案或者做进一步的全身全面检查，明确其它部位是否存在新转移病灶。

胸腺瘤的发病率较低，专门对胸腺瘤进行研究的较少，所以胸腺瘤B1型复发率并没有确切临床数据。2018年在国外杂志上发表的一篇文章可以作为参考。在这篇文章里有11个国家的1400多例胸腺肿瘤手术后进行长期随访，总体复发率是10%。 胸腺瘤有发生转移、复发的生物学特性，因此临床上认为所有胸腺瘤都是具有低度恶性的肿瘤。尽管胸腺瘤会发生转移和复发，但是其预后优于其它恶性肿瘤。

胸腺瘤复发的时间通常与病理分期、治疗手段和个人情况相关。若早期胸腺瘤的瘤体较小，经由手术后治疗通常可以治愈，且长期不会复发。如果患者存在B2型胸腺瘤，术后进行以放疗为主的综合治疗，患者的5年生存率较高，复发情况较为少见。若患者存在B3型或C型等恶性程度较高的胸腺瘤，术后经过化疗、放疗等综合治疗，患者的5年生存率大致为70%，部分患者可能出现复发。如果胸腺癌合并有局部淋巴结转移或瘤体较大，并且侵犯到周围重要脏器组织，则患者通常在术后1-2年内会出现复发。因此，建议胸腺瘤患者早期发现、早期治疗，可使治疗效果较为理想。

目前多数胸腺瘤手术都为腔镜微创手术，微创手术最大好处为术后恢复较快，因为其途径微创，不是从正中劈开胸骨。医生通过患者边上的肋间做切口，将肿瘤切干净，没有胸骨损伤，只是肋间有伤口。甚至为剑突下的腔镜路径，患者术后疼痛较轻，手术损伤少。 患者常规术后1-2天拍胸片，复查胸管引流量，有无漏气、出血。患者当天或者第二天可以拔出胸管，再过一天就可以出院，通常患者术后住院时间为两三天。建议患者术后1个月左右重新回到医院复查，包括必要时做胸部CT。如果患者肺里没有炎症，胸腔没有积液，没有感染情况，1个月左右就可以恢复正常工作。有些胸腺瘤患者后续需要进行辅助治疗、放化疗，术后两三个月左右的时间，或者月复查时建议患者进行术后辅助放疗或者化疗。

胸腺瘤是来源于胸腺上皮的肿瘤，发生于前纵隔，即心脏大血管前面。此类肿瘤好发年龄在40岁左右，20岁以下发病率比较低。胸腺肿瘤分良性、恶性，性质不同，治疗手段也有区别。良性胸腺瘤主要治疗手段是手术切除，根据手术切除以后病理结果，决定术后是否要进行辅助放化疗。恶性胸腺瘤一般切除以后是要进行术后辅助放化疗。 胸腺瘤一般早期没有表现。如果患者出现胸腺压迫症状，如压迫气管、压迫食道，可以出现相应症状，比如出现咳嗽、胸痛、胸闷、胀痛。患者出压迫症状以后，可引起肺部感染等。患者治疗主要是以手术为主。

轻度重症肌无力如眼肌型、咀嚼肌型，仅表现为晨起眼皮无法抬起或咀嚼无力。重度以呼吸肌、全身肌肉为主，暴发型即短期内突然出现以全身，特别以呼吸肌无力为主的症状，常引起患者窒息或死亡。重症肌无力并非绝症，与胸腺瘤密切相关。通常十几岁正常人的胸腺退化，少数出现胸腺增生，通过增强CT可观察清楚。胸腺瘤分良性、恶性，常伴随重症肌无力症状。但两者并非因果关系。多数患者重症肌无力与胸腺瘤存在关系，将胸腺切掉对患者治疗具有益处，甚至可彻底治愈。若胸腺瘤无肌无力症状，仍以手术切除为主。切除胸腺瘤对重症肌无力治疗具有明显影响。

纵隔肿瘤是一大类比较复杂的肿瘤，根据纵隔肿瘤部位、大小、有没有累及到临近的重要脏器，以及病人是否可以耐受手术等因素，评估患者是不是需要手术治疗。有的病人纵膈长了肿瘤，但是肿瘤可能跟全身的疾病有关系，比如淋巴瘤，这种病人不需要做手术，可能经过化疗、放疗或者是免疫治疗就可以控制住病情。有的纵隔肿瘤，比如畸胎瘤、胸腺瘤，这一类病人一般情况下是可以进行手术治疗和处理。

纵隔肿瘤是比较复杂的疾病，因为分为相对偏向良性的A型胸腺瘤，相对于倾向于恶性的C型胸腺癌，还有介于两者之间的B型胸腺瘤。对于包膜比较完整、术前判断分期比较早的胸腺肿瘤，最常采用微创方式解决，目前用的最多的是通过剑突下的途径，采用微创的方式去切除。剑突下微创手术具体是通过剑突下做一个约3-4cm的纵行切口，通过伸入一系列专用胸腔镜手术器械，完成整个胸腺肿瘤切除和周围脂肪组织清扫，好处就是能尽最大程度减轻患者疼痛和不适感，同时两侧都能兼顾，清扫范围相对比较广泛，也比较彻底。 手术步骤会根据术前CT，初步判定术前分期，根据分期不同会给予相应不同术式。具体术式包括开胸手术、纵劈胸骨手术、微创胸腺瘤切除手术，甚至还有更大的横断胸骨、L型切口，或需要做更为复杂的心包切除、肺切除、血管置换等术式，所以很难用一句话来概括纵隔肿瘤的手术方式。