胸腺瘤

微创手术创伤比较小，切口也比较小，很难用一两句话概括手术详细过程。简单而言，胸腺瘤的微创手术分为经胸的微创手术和经剑突下的微创手术两大类。经胸的微创手术是发展时间最长的微创手术，一般适用于肿瘤偏向一侧的情况。一般在胸壁上打几个方便手术操作的操作孔，每个孔约2-3cm左右，然后伸入相应的器械完成肿瘤和肿瘤周围附属的胸腺组织、脂肪组织的切除。 最近几年有一种新的手术方式为剑突下切除手术，亦属于微创手术，好处是从正中剑突下的位置放置器械，然后开约3-4cm长的切口。无论胸腺瘤是在左侧还是右侧，正中的路径都能完成，同时清扫的范围会更广泛。具体清扫范围，业内一般是两侧膈神经之间的脂肪组织、胸腺组织、胸腺瘤还有两侧的胸腺上极。根据病理不同分期，切除范围也会不断变化。如果考虑肿瘤有外侵或侵犯肺、大血管，患者可能不采用微创的手术方式解决，而采用开放式手术来完成联合脏器切除，甚至包括血管的置换，这种情况也比较常见。

胸腺瘤是良性的肿瘤，胸腺部位除了胸腺瘤以外还有胸腺癌。胸腺瘤和胸腺癌之间，并没有明确的时间节点，胸腺瘤多长时间会癌变。无论是胸腺瘤、胸腺癌，长在胸腺部位，早期的时候症状没有特异性，而且往往不容易被发现，体积增大到一定程度的时候可能会出现胸骨后或者胸部不适，病人会觉得胸闷、胸痛等，这时候可能才会发现。胸腺瘤即便是良性的，一旦发现建议患者最好把胸腺瘤做手术切除。在术前的时候，通过常规检查有的时候很难完全判断是胸腺瘤还是胸腺癌。胸腺瘤难以早期发现，一旦发现体积比较大，或者对功能已经有影响。只要发现胸腺部位的肿瘤比较大的时候，一定要做手术切除，如果早期很小的时候就发现了，而且明显有把握考虑是良性的，可以适当的做观察。

胸腺瘤分为良性和恶性两种，目前临床上所有良性肿瘤均可治愈。恶性胸腺肿瘤主要分B型、C型两种，对于具有恶性生物学行为的B1、B2、B3或AB型恶性胸腺肿瘤，完全可以通过手术和术后放化疗治愈。但C型的胸腺癌可能治愈比较困难，后期必须通过化疗或放疗防止复发。 若恶性胸腺瘤位于重要脏器或者将重要脏器包绕，包括重要的血管，即需考虑手术治疗，需要进行血管置换，术后需给予抗凝治疗。切除较大的恶性胸腺瘤对胸外科医生属于较大的挑战，因为需要在不建立体外循环的情况下进行血管重建，需要将一根根大血管人工置换，以达到彻底清除肿瘤的目的。

胸腺瘤是成人最常见的前纵隔肿瘤，一般在胸骨后，心脏前方，分为胸腺瘤、胸腺癌。若发现胸腺瘤，较佳治疗方法是手术切除，可以通过正中皮胸骨、剑突下手术方式，或从侧位胸腔镜的手术方式，均可完整切除胸腺瘤。但是胸腺瘤手术有一定的风险，手术后风险如下： 1、若肿瘤比较大，可能侵犯周围组织、器官，在切除受侵的组织器官时，给病人造成意外损伤，如肿瘤侵犯腔静脉，在分离腔静脉时，可能出现大出血； 2、若胸腺瘤出现远处转移，由于远处转移手术创伤切除部位较多，导致病人术后恢复比较慢； 3、手术后病人出现重症肌无力危象，表现呼吸困难，需长期戴呼吸机，是胸腺瘤一种特例。

胸腺瘤作为一种纵隔恶性肿瘤，临床一般采取的治疗手段主要是手术切除，一般术后复发几率与恶性程度成正比。如果患者术后5年没有发现复发，则临床认为达到治愈水平。 但是并不意味着5年之后，乃至20年之后，这个疾病的患者肯定不会出现问题，只是说在多数情况下，发生这种复发的概率比较低。而随着术后时间的延长，复发的几率会越来越小。

胸腺瘤可分为良性胸腺瘤及恶性胸腺瘤，良性胸腺瘤治疗效果较好，术后需注意疼痛治疗、加强营养、适量锻炼。如果为恶性胸腺瘤，术后还需注意定期复查，以防出现复发或转移。 恶性胸腺瘤患者必要时应给予放疗、化疗或者放化疗联合治疗，恶性胸腺瘤患者术后一般第1年、第2年每3个月复查一次；第3年每半年复查一次；第4年后每1年复查一次，一般需复查5-10年。

B3型胸腺瘤恶性程度偏高，部分患者手术后需进行化疗、放疗。 通常胸腺瘤对化疗敏感性较差，治疗效果不理想。因此其治疗主要以手术治疗为主。需注意若胸腺瘤发生扩散，则无法进行手术，需应用相关药物进行治疗。 因此对于B3型胸腺瘤患者，应根据其类型、分期决定最终治疗方案。患者应及时就诊，明确病理分型病采取相应治疗措施。

胸腺瘤可分为良性和恶性，病理分型分为A型、AB型、B型和C型，恶性程度逐渐增高，若胸腺瘤发现较早，肿瘤局限于包膜内，病理报告为A型胸腺瘤，通过手术治疗可以达到治愈效果，术后十年生存率较高，且远期复发率极低；若病理报告为B型胸腺瘤，术后复发几率相对偏高；若肿瘤侵犯包膜外组织，术后可行局部放疗，控制肿瘤复发，延长患者生存期。

胸腺瘤是常见的纵隔肿瘤，常见发生于前上纵隔。胸腺瘤主要由胸腺上皮细胞与淋巴细胞组成，有研究证实，胸腺瘤的发生与人体免疫功能失调有一定关系。 部分患者与胸腺退化不良有关；但整体而言，目前对胸腺瘤的发生原因尚未完全明确，可能与环境及基因等多方面因素相关。 胸腺瘤患者一般无明显自觉症状，多在体检时发现，随着肿瘤的发展，可能侵及周围器官或组织，引起相关症状。

多数胸腺瘤属于良性肿瘤。一般体积较小的胸腺瘤，患者无明显自觉症状，大多在体检时发现。胸腺瘤一经确诊，建议以外科手术切除为主。 因为随着胸腺瘤发展，肿瘤体积增大可能侵犯周围器官及组织，引起相应症状，如胸痛、胸闷、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。 对于早期胸腺瘤，通过外科手术切除，可达到治愈目的。若对胸腺瘤不予治疗，随着病情发展，从一定程度上将影响患者手术治疗效果。