胸腺瘤

胸腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，胸腺瘤是良性肿瘤。恶性肿瘤根据组织来源可以分成两种，来源于上皮的叫胸腺癌，来源于间叶组织的称为恶性胸腺瘤。如果胸腺瘤很小，可以进行观察，大的胸腺瘤建议切除，因为胸腺瘤可以导致重症肌无力，因此有必要做手术切除。 恶性胸腺瘤跟胸腺癌建议早期手术切除，如果累及周边重要结构，可能会建议患者先放疗，肿瘤缩小以后再建议手术切除。良性胸腺瘤发现以后，如果很小，一般都是建议观察，根据CT上面的表现，判断是囊性还是实性，如果是囊性，不建议做手术。

胸腺瘤好不好治疗主要看疾病情况，并不能一概而论。如果良性胸腺瘤没有伴随其它情况，微创手术后便可治好。如果伴有重症肌无力，有时治疗起来比较复杂，有些重症肌无力患者即使做手术，重症肌无力短期内还会加重。 如果胸腺瘤是恶性，早治疗以后，手术切除以后不会复发，如果发现时已经是晚期，已经不能做手术，只能通过其它治疗手段治疗，这时不可能根治，疾病会逐步加重。因此胸腺瘤好不好治疗需要根据具体情况判断，病人病情不一样，预后也不同。

胸腺瘤造成重症肌无力的具体原因，现在没有一个确切的定论。因为胸腺本身是一个自身免疫性器官，所以自身免疫性疾病是否为胸腺瘤引起肌无力的一种原因，现在还不得而知。但是现在认为可能还是和患者自身免疫有一定关系，因为胸腺毕竟也是一个免疫器官。 成人胸腺往往随着年龄增大，一般在18岁以上，胸腺就慢慢萎缩变小，成年以后胸腺基本呈现一个很小的、人字形的、纤维化的状态结构，往往在婴儿期的时候胸腺明显很大。所以现在认为胸腺瘤引起的肌无力多半还是和自身免疫性疾病有一定关系。

很多胸腺瘤的病人往往伴有肌无力的症状，所以此类病人有一部分通过手术切除胸腺瘤后，肌无力症状可得到改善。但也有很少数的病人做了胸腺瘤的手术，反而肌无力加重。至于引起的原因，现在还不太清楚。但是胸腺瘤手术后一定要把周围的脂肪组织清干净，这是非常重要，可减少肌无力的发生率。所以肌无力加重的患者可能是清扫得不太彻底。

胸腺瘤是起源于胸腺上皮的一种肿瘤，既有良性，也有恶性。根据胸腺瘤的来源，分为A型、B型、AB型及C型。B型又分为B1、B2、B3亚型。从B2以后基本上就是低度恶性的，C型认为是胸腺癌。所以胸腺瘤既是良性，也是恶性。但是80%的胸腺瘤都是良性的，而胸腺癌只占到百分之十几。可以这样来理解。大部分胸腺瘤是良性，少部分胸腺瘤是癌性。然后在胸腺瘤的治疗过程中，特别是癌性的胸腺瘤，术后要进行放疗、化疗等治疗手段。而良性的胸腺瘤术后，没有更多的治疗，定期复查就可以了。

胸腺囊肿的CT表现可以看到，有些囊肿内有液平，是密度比较均匀的阴影状的东西。这个囊肿不一定是胸腺囊肿。尽管有些胸腺瘤表现出来的，在手术中看到的是囊性的东西，也是胸腺瘤的其中一个表现，所以很多老百姓把它叫为胸腺囊肿。有的囊肿不一定来自于胸腺，要根据囊肿在纵隔里不同的部位命名，前上纵隔的囊肿，一般叫胸腺囊肿。从CT的表现来看，放射科医生会给出囊肿明确诊断。胸外科医生得到诊断以后，会采用相应的治疗手段，比如微创手术等。

根据最新的研究结果，所有胸腺瘤都是低度恶性肿瘤。而C型则称为胸腺癌，属于恶性病变。而胸腺瘤B型存在恶性倾向，但是并没有达到C型的程度。除组织病理分型外，还可有Masaoka分期，包括肿瘤有无侵犯包膜及周围的组织结构，或侵犯到包膜的程度。如果肿瘤局限在胸腺的包膜内，即便是B型胸腺瘤，也可完整切除，以达到比较好的治疗效果。如果肿瘤侵犯突出包膜，如侵犯心包、大血管等，手术之后患者有可能需要辅助治疗。 胸骨后方是心脏，胸腺瘤在胸骨后侧。胸腺是人体的正常结构，其为免疫器官。但是随年龄增大，免疫器官功能越来越少，甚至会发生退化。大部分人群在20-30岁后胸腺组织可消失。胸腺瘤则是因为退化不全，甚至退化残留所致。

2cm的胸腺瘤较小。胸腺瘤是前上纵隔中最常见的肿瘤，其中有80%-85%都是良性肿瘤，有10%-15%是恶性肿瘤。其中恶性肿瘤包括恶性胸腺瘤、胸腺癌，包括少见的比如淋巴瘤等情况。所以从2cm而言是比较小，体积大的肿瘤可以有4-5cm或7-8cm，甚至还存在过10cm以上的胸腺瘤。 总之，2cm的胸腺瘤并不大，对身体不一定造成危害。所以出现这种情况患者千万不要焦虑，一定要到专科医院进行进一步检查以判断良恶性，其中有80%-85%都是良性的肿瘤，所以患者尽可以放心。

根据WHO世界卫生组织病理分型，现在将胸腺瘤分为A型、AB型、B型和C型，但是每个分型又有不同的良恶性倾向。 通常认为A型和AB型倾向于良性，B型根据细胞成分的不同，又细分为B1、B2、B3不同的亚型，B型里就有可能具有恶性的倾向，C型就是通常所说的胸腺癌。通常认为C型胸腺瘤是恶性肿瘤。根据最新分型，还有一部分胸腺的神经内分泌瘤也将归为胸腺瘤。

现有研究资料表明，胸腺瘤手术的风险控制在2%，即100个人里98个人可能比较安全，也可能2%的人会遇到各种各样的风险。 当然根据胸腺瘤不同的外侵情况，风险也不断变化。如果包膜比较完整或胸腺瘤较小，相对来说风险不高。如果肿瘤有外侵，比如侵犯心脏、侵犯大血管，或者侵犯肺组织，切除风险就会相应加大，需要具体情况具体分析。 胸腺瘤手术是比较成熟的手术方式，根据患者不同分期情况和肿瘤外侵情况，手术切除范围也不同。临床医生决定做手术，肯定对手术有相当的把握。