胸腺瘤

临床上心胸外科可分为心血管外科与普胸外科。目前综合型医院将二者独立分开，胸外科可治疗以下疾病： 1、胸部外伤、胸壁及胸膜疾病：如漏斗胸、胸壁肿瘤、胸膜间皮瘤等； 2、肺部良性疾病：如肺气肿、肺结核、支气管扩张症等； 3、肺癌、食管癌； 4、食管功能性疾病：如贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病； 5、纵隔疾病：如胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、纵隔肿瘤、气管肿瘤、肺移植等； 而心血管外科则可治疗以下疾病： 1、先天性心脏病：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、完全性大动脉转位、主动脉缩窄等； 2、获得性瓣膜性疾病：如二尖瓣病变、主动脉瓣病变、感染性心内膜炎等； 3、冠心病外科治疗及其它心脏疾病：如缩窄性心包炎、心肌病、心脏肿瘤、心脏外伤等； 4、主动脉疾病外科治疗：如主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、主动脉弓部瘤、主动脉假性动脉瘤等； 5、终末期心脏病的心脏移植等。

纵隔区肿瘤即纵隔区生长的肿瘤，属于较为笼统的概念，根据病理分型，可分为良性肿瘤及恶性肿瘤两种，具体如下： 1、纵隔区良性肿瘤：如前纵隔区的胸腺瘤、畸胎瘤，以及后纵隔区的神经鞘瘤； 2、纵隔区恶性肿瘤：如前纵隔区的胸腺癌、淋巴瘤及部分恶性畸胎瘤。 针对前纵隔区来说，其组织类型较多，生长的肿瘤类型也相应较多，分类较为庞大，既有良性肿瘤，又有恶性肿瘤。

纵隔肿瘤术后存活时间与肿瘤部位、来源、良恶性有关。如良性胸骨后甲状腺肿、良性畸胎瘤、神经源性肿瘤及胸腺瘤，术后与正常人相同，对患者寿命无影响。但侵袭性胸腺瘤，包括恶性畸胎瘤，特别是神经源性恶性肿瘤，对患者寿命影响较大。恶性纵隔肿瘤，如侵袭性胸腺瘤或恶性畸胎瘤及神经源性肿瘤，患者寿命与就诊时间、手术彻底程度、术后后续治疗存在关系。如部分恶性肿瘤患者术后没有进行及时放疗、化疗，明显影响治疗效果。若纵隔肿瘤以良性为主，术后对患者无任何影响。

轻度重症肌无力如眼肌型、咀嚼肌型，仅表现为晨起眼皮无法抬起或咀嚼无力。重度以呼吸肌、全身肌肉为主，暴发型即短期内突然出现以全身，特别以呼吸肌无力为主的症状，常引起患者窒息或死亡。重症肌无力并非绝症，与胸腺瘤密切相关。通常十几岁正常人的胸腺退化，少数出现胸腺增生，通过增强CT可观察清楚。胸腺瘤分良性、恶性，常伴随重症肌无力症状。但两者并非因果关系。多数患者重症肌无力与胸腺瘤存在关系，将胸腺切掉对患者治疗具有益处，甚至可彻底治愈。若胸腺瘤无肌无力症状，仍以手术切除为主。切除胸腺瘤对重症肌无力治疗具有明显影响。

纵隔肿瘤是一大类比较复杂的肿瘤，根据纵隔肿瘤部位、大小、有没有累及到临近的重要脏器，以及病人是否可以耐受手术等因素，评估患者是不是需要手术治疗。有的病人纵膈长了肿瘤，但是肿瘤可能跟全身的疾病有关系，比如淋巴瘤，这种病人不需要做手术，可能经过化疗、放疗或者是免疫治疗就可以控制住病情。有的纵隔肿瘤，比如畸胎瘤、胸腺瘤，这一类病人一般情况下是可以进行手术治疗和处理。

纵隔是解剖概念，区域位于胸廓后，脊柱前，上界位于颈部入口以下，下界在膈肌以上。纵隔根据解剖部位又分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。关于纵隔肿瘤的好发部位具情况体如下： 1、前纵隔好发胸腺瘤、胸腺囊肿、畸胎瘤，还有胸骨后甲状腺； 2、中纵隔好发食管囊肿、肠源性囊肿、气管囊肿等肿瘤； 3、后纵隔往往好发神经源性肿瘤。

纵隔分上下纵隔，胸廓入口到胸骨角分界叫上纵隔，胸骨角到下面一段叫下纵隔。下纵隔又分前、中、后三个纵隔，前纵隔是前面胸骨柄跟心包之间，中纵隔在心脏范围之内，后纵隔是心脏后缘到脊柱的位置。前纵隔常见的肿瘤是胸腺瘤，淋巴瘤，生殖细胞肿瘤，胸骨甲状腺。中纵隔目前胸腺瘤和淋巴瘤比较多见，后纵隔主要是神经源性肿瘤。 中纵隔范围包含心脏和大血管，空间比较小，所以主要鉴别诊断是淋巴瘤跟胸腺瘤比较常见，可通过影像学CT扫描，但二者成像相似，最主要是通过穿刺到肿块取组织化验，进一步鉴别是淋巴瘤还是胸腺瘤，还是其他的良性疾病，这是中纵隔肿瘤目前比较常见的鉴别。

肿瘤大小和是否手术之间没有必然联系，是否手术要根据具体情况具体判断。有些良性肿瘤发现时已经很大，如已经到5-6cm，但患者并没有明显症状，且患者年龄较大，手术态度可能并不积极，可以先观察。如果肿瘤生长非常慢，而且患者又没有症状，也可以不做手术。 因为目前认为所有胸腺瘤都为恶性，这些胸腺瘤患者，只是有些恶性程度较低。这些胸腺瘤患者，手术态度可能相对比较积极。后纵隔肿瘤，如神经源性肿瘤，生长速度也很慢，因为绝大多数是良性，这时如果患者手术态度并不积极，而且没有症状，如2-3cm肿瘤，可能暂时也不做手术，只是观察。如果在观察过程中发现肿瘤在不断地长大，这时再介入手术。但目前纵隔肿瘤手术多是微创手术，有时肿瘤过大再做手术，切口就需要做得比较大，这时可能会早期介入，在小切口下把肿瘤取出。

胸腺恶性肿瘤是一种少见的胸部实体肿瘤。目前所有胸腺肿瘤都已经被认为是恶性肿瘤，恶性或良性胸腺瘤的相关区分术语已不再适用。因此，国际胸腺肿瘤协作组织提出了胸腺恶性肿瘤这一术语。虽然本病被视为恶性肿瘤，但属于一种惰性肿瘤。在许多胸腺肿瘤患者中，即便疾病进展后患者的生存期依然较长。胸腺肿瘤的特点是常常伴有自身免疫性疾病，尤其是重症肌无力，在临床上不伴发重症肌无力的患者具有更好的生存状况。目前手术是胸腺恶性肿瘤最常用的治疗方式。

胸腺恶性肿瘤患者如果没有心、肺等脏器功能障碍，胸腺囊肿的部位没有比较特殊或者体积比较大，一般都会采用手术切除的方式。除手术切除之外，还有其他治疗方式，具体方法有以下几点： 1、手术治疗：是治疗胸腺肿瘤最有效的治疗方法，对侵袭性、复杂性的胸腺肿瘤有重要作用。特别是可切除的前纵隔胸腺瘤，应立即进行手术切除。手术完全切除是治愈胸腺肿瘤的重要因素； 2、放疗：在胸腺肿瘤治疗中起着重要作用，包括术后辅助治疗和对局部晚期不可切除和复发疾病等情况的治疗； 3、化疗：可应用于晚期胸腺肿瘤的姑息治疗和复发疾病的治疗，提高手术切除率，降低复发率； 4、靶向治疗：主要用于胸腺肿瘤可能存在的基因突变的患者。