胸腺瘤

纵隔肿瘤主要的检查手段是胸部增强CT，具体应结合肿瘤位置进行： 1、后纵隔区肿瘤：还需行脊柱或胸腔核磁，以明确判断肿瘤和脊神经，甚至和椎间孔以及脊髓间的关系，对术后方案的制定具有一定的作用； 2、前纵隔区肿瘤：如胸腺瘤或畸胎瘤，除胸部增强CT检查，还应行血液肿瘤标志物检查，结合肿瘤标志物水平的高低，可判断肿瘤类型，对其预后有重要提示作用。

纵隔肿瘤的病理类型其实很多，有很多是良性的，在中纵隔里边常见的气管囊肿或者食管囊肿，在后纵隔里边常见神经鞘肿瘤，这些往往是良性的可能性大，对人体影响不是很大，除非有反复感染或者生长比较迅速，需要进行手术干预，有些甚至都可以不进行手术，进行观察即可。 纵隔里边会有一部分恶性肿瘤，比较严重的情况比如淋巴瘤、胸腺癌或者恶性胸腺瘤。胸腺癌较常见，有很多病人胸腺癌长的非常大，可以把整个心脏上面大血管全部包绕和侵蚀，有的到晚期以后进行处理的时候往往很麻烦，而且危险系数非常大，有的病人甚至需要更换大血管才能完成肿瘤切除，而且恶性程度高的病变还会出现远处转移。 另外纵隔的恶性肿瘤往往对药物的敏感性不是很高，即药物治疗效果往往比较差。因此当发现纵隔肿瘤以后，一定要找正规医院去看。另外还要观察肿瘤发展的速度，如果肿瘤生长迅速一定要及时处理，如果不及时处理后果可能比较严重。

纵隔占位不一定都是肿瘤，但纵隔占位80%以上确实是肿瘤，包括良性、恶性肿瘤。囊肿包括支气管囊肿、食管囊肿、心房囊肿，都属于良性占位。部分实性肿物也是良性肿瘤，比如胸骨后甲状腺良性结节，来源于神经系统肿瘤也有良性肿瘤。但要注意，纵隔肿瘤大部分是恶性肿瘤，比如胸腺瘤、胸腺癌，都有恶性可能。 部分感染会引起纵隔占位，比如纵隔感染以后炎症形成肿物，实际上不属于占位，但炎症部分疾病，比如纵隔结核属于纵隔占位，通常不是肿瘤。纵隔里的肿瘤指纵隔内器官结构在胚胎发育过程当中发生异常，或者由于后天原因而形成的肿物。

纵隔肿瘤首先应进行影像学诊断，通过影像可初步诊断，如畸胎瘤、胸腺瘤、心包囊肿、纵隔囊肿等疾病，以上患者通过影像学基本可以确诊，但鉴别肿瘤良恶性时需进行穿刺检查。 肿瘤穿刺方式较多，如经皮穿刺、经胸腔镜辅助穿刺，甚至纵隔肿瘤切除后行病理检测确诊。纵隔镜可辅助诊断纵隔疾病，包括淋巴结肿大、纵隔肿瘤。如通过上述检查未能确诊，医生可通过微创技术，如纵隔镜、胸腔镜、气管镜等行气管纵隔穿刺，包括经皮穿刺检查，以明确诊断。

纵隔肿瘤有十几种，且有良恶性之分。如果能转移到肺，考虑到纵隔肿瘤大部分来源于胸腺，通常是胸腺瘤、恶性畸胎瘤或淋巴瘤。根据不同的纵隔肿瘤来源，治疗策略不同，常见如下： 1、胸腺瘤转移到肺，先考虑手术治疗； 2、如果是淋巴瘤转移到肺，治疗手段以化疗为主； 3、恶性畸胎瘤转移到肺或者是其他恶性肿瘤转移到肺，还是以化疗为主。 胸腺瘤转移到肺，要进行手术治疗；且手术尽量切除胸腺瘤转移灶之后，需再进行放化疗，通常效果会比较好。其他肿瘤还可以进行化疗、靶向、化疗加免疫治疗、化疗加靶向治疗，或化疗、免疫治疗、靶向治疗各种方法综合。总体而言，应根据不同肿瘤种类型、不同患者，确定下一步治疗措施。

纵隔指胸骨之后、脊柱之前、颈部入口下、膈肌之上、左右肺之间，发生在此区域的肿瘤统称为纵隔肿瘤。此区域内还有一些器官，比如食管、气管、支气管、心脏等。如果是气管肿瘤，则称为肺癌、支气管肺癌；如果是食管肿瘤，可能是食管癌；心脏也有黏液瘤等病变。 通常纵隔内器官比较多，如果肿瘤发生于纵隔内器官通常不叫纵隔肿瘤。如果是在纵隔部位发生，不是原发器官发生，如支气管囊肿、淋巴瘤、恶性畸胎瘤、胸腺瘤、神经性源肿瘤等，均称之为纵隔肿瘤。不同纵隔肿瘤，生长位置不同。

纵隔肿瘤位置有九分法、六分法，通常分为上纵隔和下纵隔，或者前纵隔和后纵隔，具体如下： 1、上纵隔主要指从胸骨角到第四椎体下缘以上； 2、如果以气管为界，可分为前纵隔和后纵隔； 3、下纵隔是胸骨角至第四胸椎椎体下缘以下； 4、以心包为界，心脏前方是前纵隔，心包与气管处是中纵隔，心包后方是后纵隔。 通过不同分区，可以判断肿瘤的类型。因为每个区域肿瘤均有特征，不同位置的纵隔肿瘤类型有较大差别。比如上纵隔常见胸腺瘤，前纵隔常见畸胎瘤，中纵隔常见淋巴瘤，后纵隔主要是神经源性肿瘤等。

胸腺癌是比较罕见的恶性肿瘤，症状与胸腺瘤类似。胸腺瘤是比较少见的胸部肿瘤之一，在国内发病率相对比较低。早期没有明显的症状，患者可能会出现胸闷、胸部不适等较轻微的症状。随着肿瘤的进一步增大，可能会出现相应肿瘤周边的正常组织压迫症状，如肿瘤压迫周边的上腔静脉，可能会出现上腔静脉的压迫综合征，会引起面颈部肿胀等症状。如果压迫心脏、心包受累，可能会出现胸闷、心悸等症状。如果有明显恶性心包受累，可能会引起心包积液，导致进一步胸闷、气急、呼吸困难。 如果肿瘤累及周边其它血管或者肺部，会引起咳嗽、面颈部肿胀等，这些症状均可能是胸腺癌的表现。除此之外，包括胸腺瘤和胸腺癌在内，均会有重症肌无力的表现。重症肌无力实际上是胸腺瘤的伴随症状，有些患者会因为出现重症肌无力而就诊。主要临床表现为手脚肌力降低、吞咽有一定困难、眼皮乏力等。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
绝大多数胸腺瘤能够治好。绝大多数胸腺瘤的发病是在胸腺里面形成一个孤立的球形病灶。它往往是在做检查的时候被发现，比如拍胸片显示纵隔影增宽，或者CT检查显示前纵隔有一个占位性病变。我们可以通过微创的胸腔镜方法把胸腺和肿瘤完整的切除，治疗效果特别好，基本上很少复发。 但是有的胸腺瘤不是查体发现的，而是肿瘤长到一定程度以后造成了周围血管的受累或者心包受累，这些往往是侵袭性胸腺瘤或者胸腺癌。有些这样的病人已经失去了手术的机会，可能没法手术治疗，没法根治，只能放化疗和姑息治疗，适当延缓病情发展，延长寿命。 虽然有的患者也能做手术切除，但切除以后可能还需要后续的放化疗。总体而言，绝大多数胸腺瘤可以治愈，但是有些胸腺瘤，肿瘤长得比较大，周围受累或者分期偏晚就可能治不好或者甚至没有很好的治疗办法。

大部分纵隔肿瘤无症状表现；有症状时，则类型较多。如35%的胸腺瘤有重症肌无力，即早晨眼睛及走路均较好，下午开始走不动路，睁不眼，有的患者可出现吞咽困难，严重者肌肉无力量、无法呼吸、胸闷；胸腺瘤较大时，压迫神经后可引起疼痛，包括上肢疼痛、肩部疼痛、脊柱疼痛、胸背痛；侵犯大血管时，可导致出血。此外，部分纵隔肿瘤可穿破气管，咳出毛发等。