胸腺瘤

小胸腺肿瘤包括胸腺囊肿、实体性胸腺瘤，一般直径＜2cm可以继续观察，但对于直径＞2cm或者有压迫症状的胸腺肿瘤需手术介入治疗。 既往胸腺肿瘤只能通过正中劈胸骨方式解决，但现在临床上有很多高科技的手段治疗肿瘤，包括胸腔镜微创方式、达芬奇微创方式，手术入路包括侧胸壁、胸骨上、剑突下。 手术以切除肿瘤为目的，也需要切除周边小的脂肪组织，从而达到完整切除。现在临床上绝大部分小胸腺瘤都能通过微创手术治疗。在微创技术开展较好的医院可通过单孔手术，甚至单孔达芬奇机器人手术完整切除肿瘤，患者恢复也较为迅速、良好。

B型胸腺瘤手术后容易发生复发或转移，因此胸腺瘤手术以后都建议患者进行放疗或者化疗进行预防。如果胸腺瘤发生转移和复发，建议患者尽可能找专科的胸外科医生进行评估，胸外科医生通常会根据患者复发部位、肿瘤大小来决定对肿瘤进行手术治疗还是辅助放疗或者化疗。 不管胸腺瘤是复发还是再发，由于生长缓慢，患者预后都相对较好，所以患者不必惊慌。

胸腺瘤的发病率较低，专门对胸腺瘤进行研究的较少，所以胸腺瘤B1型复发率并没有确切临床数据。2018年在国外杂志上发表的一篇文章可以作为参考。在这篇文章里有11个国家的1400多例胸腺肿瘤手术后进行长期随访，总体复发率是10%。 胸腺瘤有发生转移、复发的生物学特性，因此临床上认为所有胸腺瘤都是具有低度恶性的肿瘤。尽管胸腺瘤会发生转移和复发，但是其预后优于其它恶性肿瘤。

胸腺正常解剖学位置处于心脏大血管前面，若胸腺位置偏下时，可处于心包外面。临床并无心包胸腺瘤的概念，所谓的心包胸腺瘤是指胸腺位置偏下，处于心包外面时发生的肿瘤，且肿瘤连接心包。当胸腺瘤较小时，若未合并重症肌无力，可无明显临床症状。胸腺瘤逐渐增大可出现局部压迫症状，如胸痛或软组织影突出；合并重症肌无力时可出现肌无力症状，如晨轻暮重型全身无力或眼皮乏力，部分患者可出现复视。

胸腺瘤的预后与它的分期有关。A型胸腺瘤经手术切除干净后，一般复发率较低，预后较好；AB型或B型胸腺瘤，已不是单纯的良性肿瘤，常处于良恶性的交界，或已经有恶性的情况，患者手术之后还需做进一步的放疗和化疗，预后较好，多数患者均可活到五年以上；C型的胸腺瘤比较倾向于癌，预后差，会出现恶病质改变，发生胸腺瘤的并发症，如重症肌无力等。

体积较小的胸腺瘤，一般无明显症状，多数患者在体检时发现，随着病情发展，肿瘤体积增大，侵犯周围器官或组织，可引起相关症状，如胸痛、胸闷等。若胸腺瘤累及纵隔喉返神经，可出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状；若影响交感神经，可出现眼睑下垂、面部无汗、瞳孔缩小等症状；若发生胸膜转移，可出现恶性胸水等症状；若累及周围组织，将出现剧烈胸痛。

目前多数胸腺瘤手术都为腔镜微创手术，微创手术最大好处为术后恢复较快，因为其途径微创，不是从正中劈开胸骨。医生通过患者边上的肋间做切口，将肿瘤切干净，没有胸骨损伤，只是肋间有伤口。甚至为剑突下的腔镜路径，患者术后疼痛较轻，手术损伤少。 患者常规术后1-2天拍胸片，复查胸管引流量，有无漏气、出血。患者当天或者第二天可以拔出胸管，再过一天就可以出院，通常患者术后住院时间为两三天。建议患者术后1个月左右重新回到医院复查，包括必要时做胸部CT。如果患者肺里没有炎症，胸腔没有积液，没有感染情况，1个月左右就可以恢复正常工作。有些胸腺瘤患者后续需要进行辅助治疗、放化疗，术后两三个月左右的时间，或者月复查时建议患者进行术后辅助放疗或者化疗。

临床上心胸外科可分为心血管外科与普胸外科。目前综合型医院将二者独立分开，胸外科可治疗以下疾病： 1、胸部外伤、胸壁及胸膜疾病：如漏斗胸、胸壁肿瘤、胸膜间皮瘤等； 2、肺部良性疾病：如肺气肿、肺结核、支气管扩张症等； 3、肺癌、食管癌； 4、食管功能性疾病：如贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病； 5、纵隔疾病：如胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、纵隔肿瘤、气管肿瘤、肺移植等； 而心血管外科则可治疗以下疾病： 1、先天性心脏病：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、完全性大动脉转位、主动脉缩窄等； 2、获得性瓣膜性疾病：如二尖瓣病变、主动脉瓣病变、感染性心内膜炎等； 3、冠心病外科治疗及其它心脏疾病：如缩窄性心包炎、心肌病、心脏肿瘤、心脏外伤等； 4、主动脉疾病外科治疗：如主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、主动脉弓部瘤、主动脉假性动脉瘤等； 5、终末期心脏病的心脏移植等。

纵隔区肿瘤即纵隔区生长的肿瘤，属于较为笼统的概念，根据病理分型，可分为良性肿瘤及恶性肿瘤两种，具体如下： 1、纵隔区良性肿瘤：如前纵隔区的胸腺瘤、畸胎瘤，以及后纵隔区的神经鞘瘤； 2、纵隔区恶性肿瘤：如前纵隔区的胸腺癌、淋巴瘤及部分恶性畸胎瘤。 针对前纵隔区来说，其组织类型较多，生长的肿瘤类型也相应较多，分类较为庞大，既有良性肿瘤，又有恶性肿瘤。

前纵隔区是指胸腔内胸骨后、心脏大血管前区域，为医学中较为重要的解剖位置之一。前纵隔区最主要的器官是胸腺，若发现此处存在软组织影，应首先考虑是否为胸腺来源的肿瘤组织，常见为胸腺瘤。 但是前纵隔区1.3cm的软组织影，还应考虑是否为肿大的淋巴结，1.3cm软组织结节影也是淋巴结肿大常见的大小范围。因此，前纵隔区1.3cm的软组织结节，既可以是肿大的淋巴结，也可能是良性的胸腺瘤。