胸腺瘤

重症肌无力可以发生在任何年龄段的人体。中老年人重症肌无力多表现为全身型重症肌无力，患者症状相对较严重。 通常建议对于中老年重症肌无力患者首先进行药物治疗，药物治疗包括吡啶斯的明等短暂改善症状的药物，同时推荐使用激素来长期改善患者症状。如果中老年患者合并有胸腺瘤或者胸腺异常，症状严重的患者建议进行围手术期处理以后，再进行手术治疗。

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，主要是在神经肌肉接头处，治疗方法也是有很多，最常见的是因为85%以上的患者会合并胸腺瘤或胸腺增生，因此进行胸腺切除手术对于这类患者十分必要，绝大部分患者要进行，大部分患者经过胸腺切除术以后症状可以缓解。此外如果患者急性处于重症肌无力的活动期或急性发作，还可以采用免疫治疗的方法，目前常用的是大剂量激素冲击治疗。但要需要注意的是激素冲击可能会诱发患者肌无力。此外如果患者激素治疗症状不能缓解或不适用激素，可以选用其他方法，如血浆置换、静脉注射丙种球蛋白都是比较好的方法。此外还可以用免疫制剂像硫唑嘌呤、他克莫司、吗替麦考酚酯等，此外还可以选用重症肌无力的对症治疗，常用的是胆碱酯酶抑制剂如溴吡斯的明可以缓解患者症状，总之重症肌无力其实是可治性疾病。

儿童重症肌无力为神经肌肉接头传递，出现异常的神经系统自身免疫性疾病，因神经肌肉接头出现异常，会导致眼睑及全身肌肉无力，治疗如下： 1、目前轻型重症肌无力以溴吡斯的明为主进行治疗，从小剂量逐渐添加至足量，长期维持治疗，若溴吡斯的明治疗效果不佳或相对较严重的重症肌无力，需长期采用小剂量激素维持治疗，总疗程需达到1-2年； 2、若激素效果仍较差的患者，可考虑应用其它免疫抑制剂，包括他克莫司、吗替麦考酚酯，或相对较新型的抗CD20抗体，即美罗华； 3、对于胸腺增大或胸腺瘤造成的重症肌无力，可考虑手术切除胸腺瘤； 4、除药物和手术治疗外，还需结合康复治疗手段进行综合治疗。 总之，目前重症肌无力主要采用药物治疗与免疫治疗等综合治疗。

重症肌无力患者治疗效果较好，少部分患者通过治疗可完全缓解。如合并胸腺瘤患者，胸腺摘除后，症状可得到完全缓解，大部分患者通过药物治疗可维持，基本不影响正常生活和学习。重症肌无力绝大多数患者通过规律治疗效果较好，甚至无需药物治疗，症状可完全缓解。 全身型重症肌无力以四肢肌肉轻度无力为主要表现，对药物反应较好，无呼吸肌麻痹约占30%。较严重者四肢无力，生活无法自理，药物治疗反应欠佳，但无呼吸困难约占25%。重症肌无力患者预后较好，少部分患者经过治疗后，可完全缓解。故大部分患者可药物维持改善症状，绝大多数疗效良好，可进行学习、工作和生活。

纵隔肿瘤可分为原发肿瘤和转移肿瘤。原发肿瘤中，根据肿瘤发生在不同的脏器，有不同的肿瘤，若原发于神经则称为神经鞘瘤，若原发于胸腺则称为胸腺瘤，若原发于肌肉则称为肉瘤或者其他的肿瘤。纵隔是较容易发生转移的一个部位，肿瘤转移常为淋巴结的转移，肺癌、肝癌及肠癌等均可能出现较多肿瘤转移而出现纵隔淋巴结的肿大。

纵隔肿瘤的微创手术治疗取决于肿瘤的大小和分界，以及是否外侵至其他脏器。若为良性肿瘤，如心包囊肿或良性的胸腺瘤，微创手术已经成为一个标准的手术；若为恶性肿瘤，因其有可能侵犯上腔静脉或心脏等部位，尽量不要采取微创手术，应该采取开放手术的方式治疗。对于纵隔肿瘤，采用微创手术可行，但是需根据肿瘤的大小和外侵的情况具体判断。