胸腺瘤

良性胸腺瘤早期瘤体较小，通常患者没有明显不适。早期的小的胸腺瘤难以发现，因为患者没有明显症状。瘤体长到一定程度以后，患者可以出现胸闷，胸前不适症状。恶性胸腺瘤对周围组织会有产生严重侵犯，侵袭性生长，患者早期会出现胸骨后疼痛、胸闷、气急。如果患者出现转移，会有相应不适。 胸腺瘤分类有病理分型，通过WHO根据肿瘤细胞成分为上皮细胞为主，还是淋巴细胞为主，分为A型、AB型，B1型、B2型、B3型和C型。除C型为胸腺癌，肯定是恶性意以外。A型和AB型的行为偏良性，但是也有潜在恶性程度。因此，胸腺瘤严格意义上有恶性胸腺瘤或者胸腺癌，没有严格意义上的良性胸腺瘤，所有胸腺瘤都有存在手术切除以后复发风险。因此，多数胸腺瘤都为低度恶性肿瘤。

胸腺瘤在病理学上分为A型、AB型、B1型、B2型、B3型、C型。A型相对偏良性，C型为恶性胸腺癌，B2型已经排在偏后，因此B2型胸腺瘤治疗效果不理想。B2型胸腺瘤为显微镜下淋巴细胞为主的一种胸腺瘤，在大量淋巴细胞背景下散在分布空泡状的圆形细胞，镜下可见饱满、带有囊状核或者清晰核仁的肿瘤细胞，患者周围血管基本正常。 文献统计，B2型胸腺瘤占所有胸腺瘤的26%左右，治疗效果要结合患者具体分期。若切除干净，且分期较早的Ⅰ期B2型胸腺瘤为低度恶性肿瘤，患者术后效果好。Ⅱ期或者Ⅲ期为中度恶性的胸腺瘤，术后多需要进行辅助放化疗减少复发概率。有数据显示，B2型胸腺瘤有5%-15%的患者发现时就无法进行手术直接切除，手术切除的少数患者有5%-9%的病例复发。因此，B2型胸腺瘤处于良恶性之间，肿块小有治愈几率。

胸腺瘤手术主要包括微创手术与常规开胸手术，部分患者需要进行正中开胸，临床患者采取手术方式不同，痊愈时间也会出现相应变化，主要包括以下情况：1、微创手术：患者进行微创手术，通常术后7-10天即可痊愈，患者生活能够自理，可进行正常活动；2、开胸手术：若胸腺瘤患者采取胸骨正中开胸手术，因存在胸骨愈合问题，此类患者需待胸骨骨折愈合后进行轻度活动，至少需1个月时间痊愈。

胸腺瘤包括良性胸腺瘤与恶性胸腺瘤，若患者出现恶性胸腺瘤，并且侵犯周围血管、神经或转移，则治愈的可能性较小，但可以通过治疗延长生命。胸腺瘤的治疗以手术为主，术前应通过CT等相关检查明确手术指征。若恶性胸腺瘤未出现转移，未侵犯大血管、心脏，则可以进行手术治疗。但若侵犯周围神经、血管或向远处转移，则不属于手术指征，患者只能通过放疗、化疗及其它治疗延长生命。因此，对于恶性胸腺瘤需早检查、早诊断、早治疗，尽量提高患者的生存时间以及治愈的可能。

胸腺瘤主要分为A型、B1型、B2型、B3型、AB型和C型。其中A型、B1型存活率较高，10年生存率可达到90%以上，手术切除后效果较好。B2型手术术后，需做局部的辅助放疗，10年生存率可达80%以上。而B3型胸腺瘤、C型胸腺瘤及胸腺癌，恶性程度较高，通常术后3年左右即会复发，5年生存率在60%左右。胸腺瘤的分类、存活及远期效果，还与治疗方式有密切关系。如果采用放疗等保守治疗，远期效果就会较差于手术治疗。所以对于胸腺瘤，无论任何分类，都要做到早期发现、早期手术治疗，才能取得较为理想的存活率。

前纵隔占位是一个影像学诊断，大部分情况下是患者在做CT或者是胸片检查时，在前纵隔的位置发现占位性病变，通常是提示纵隔肿瘤的可能性，在临床上，前纵隔占位病变大部分是胸腺瘤、淋巴瘤或者是囊肿等，如果发现有前纵隔占位，首先应该通过做胸部的CT明确病变，再做一些相关的辅助检查明确肿瘤的性质，继而做进一步的治疗。

纵隔肿瘤可分为原发肿瘤和转移肿瘤。原发肿瘤中，根据肿瘤发生在不同的脏器，有不同的肿瘤，若原发于神经则称为神经鞘瘤，若原发于胸腺则称为胸腺瘤，若原发于肌肉则称为肉瘤或者其他的肿瘤。纵隔是较容易发生转移的一个部位，肿瘤转移常为淋巴结的转移，肺癌、肝癌及肠癌等均可能出现较多肿瘤转移而出现纵隔淋巴结的肿大。

纵隔肿瘤包括胸腺瘤、畸胎瘤，神经源性肿瘤，其适应症较广泛，大多数可以进行手术切除。胸腺瘤多合并有重症肌无力，最常见的是眼肌无力，出现眼睑下垂，手术去除肿瘤后，肌无力会有明显的改善。畸胎瘤多数属于良性，手术切除后复发率非常低。神经源性肿瘤多发生在后纵隔，可通过侧开胸或者胸腔镜进行切除。纵隔肿瘤手术禁忌主要是严重的心脑血管疾病，排除心脑血管疾病后，绝大部分可进行手术切除。

前纵隔肿瘤包括胸骨后甲状腺肿、胸腺肿瘤以及恶性淋巴瘤，其中胸腺瘤或胸骨后甲状腺肿需要做手术治疗。如果在手术过程当中损伤喉返神经，比如电烧时烫到或在扳动肿瘤的时候牵拉到，手术以后就会引起声音的嘶哑，大部分患者一段时间后会慢慢恢复。如果在手术过程中切断了喉返神经，则这种声音嘶哑很难恢复。 另外，手术可能要进行全身麻醉、气管插管，在气管插管的过程当中如果使环杓关节脱位，从而也会导致声音嘶哑。术后及时进行复位，声音嘶哑可能就会慢慢恢复。

纵隔肿瘤比较特殊，因为位置不同，所以特殊症状也不同，具体如下： 1、前纵隔胸腺瘤较大、体积固定，压迫心脏可引起心悸、心慌等症状； 2、如果肿瘤压迫气管，可引起吞咽困难、进食困难，症状如食管癌； 3、如果压迫大血管，可以引起上腔静脉阻塞综合征，即脸肿、上肢肿等； 4、如果分泌异位激素，可以导致全身重症肌无力。如果出现压迫，除吞咽困难外，甚至会出现神经症状； 5、若为畸胎瘤，瘤体破裂可以咳出毛发样、豆腐渣样物质。