胸腺瘤

前纵隔肿瘤包括胸骨后甲状腺肿、胸腺肿瘤以及恶性淋巴瘤，其中胸腺瘤或胸骨后甲状腺肿需要做手术治疗。如果在手术过程当中损伤喉返神经，比如电烧时烫到或在扳动肿瘤的时候牵拉到，手术以后就会引起声音的嘶哑，大部分患者一段时间后会慢慢恢复。如果在手术过程中切断了喉返神经，则这种声音嘶哑很难恢复。 另外，手术可能要进行全身麻醉、气管插管，在气管插管的过程当中如果使环杓关节脱位，从而也会导致声音嘶哑。术后及时进行复位，声音嘶哑可能就会慢慢恢复。

纵隔畸胎瘤长得不快。前纵隔肿瘤常见胸腺瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤就是畸胎瘤，畸胎瘤分成熟和不成熟。成熟畸胎瘤分化比较好，各胚层发育比较好，成熟畸胎瘤是良性，不成熟畸胎瘤是恶性。畸胎瘤多于青少年时发生，或者有些从幼儿期开始，随着长大慢慢生长，整个生长过程很漫长。 在诊断畸胎瘤以后，良性畸胎瘤患者可以做手术切除。如果是不成熟的畸胎瘤，可能后续还要采取相应的化疗或者放疗，要等到后续病理组织结果出来后，明确畸胎瘤是否成熟。对于不成熟的畸胎瘤，如卵黄囊瘤，涉及化疗药物的使用，治疗效果比较好。成熟畸胎瘤是良性，病程发展很长，不会短期内突然出现，手术解决即可。

常见的原发性纵隔肿瘤包括胸腺瘤、神经源性肿瘤以及支气管囊肿等。对于位置较好的前纵隔胸腺瘤、神经源性肿瘤、后纵隔神经源性肿瘤，一般采取手术治疗，包括开放性手术和微创性手术。目前临床绝大部分纵隔肿瘤可以通过微创方式解决，而微创路径也分很多种，主要包括侧胸壁打孔和剑突下打孔，对患者的伤害较小。 对于胸腺瘤、神经源性肿瘤，完整切除包膜即可，后续无需进行放疗、化疗。但对于具有恶性成分、恶性生物学行为的胸腺瘤或畸胎瘤，术后需加用放疗、化疗，以防止复发。 此外，对于比较特殊的前纵隔肿瘤、血液系统来源的淋巴瘤或生殖细胞肿瘤，需要其它科室如血液科、肿瘤科进行辅助化疗。

纵隔肿瘤不完全是良性，也有恶性情况，甚至为交界性肿瘤，即恶性程度介于两者之间。胸腺瘤一般认为是良性，但部分胸腺瘤患者可以表现出交界性肿瘤性质，甚至可以演化成胸腺癌。 发现纵隔肿瘤后，如果患者能够行手术，一般首选手术治疗。手术后根据病理报告决定下一步治疗方案，良性情况一般不需要再做其它治疗；交界性肿瘤患者还要定期随访；恶性肿瘤患者往往需要进行放化疗。

纵隔肿瘤术后恢复时间因人而异，主要与患者身体状况、手术方式、肿瘤具体类型有关。早期胸腺瘤、后纵隔神经源性肿瘤都可以在微创下做，切口非常小，术后患者恢复非常快，一般术后第2天可以出院。有些肿瘤很大，微创手术切不下来，需要做开放手术。有的时候甚至需要把整个胸骨打开做手术。这些患者创伤大，术后住院时间相对比较长。如果手术顺利，可能5-6天能出院。 但对于老年人患者，如果合并高血压、糖尿病、肺气肿，住院时间相对更加长。还有的患者术后恢复并不理想，出现了并发症，如有出血、肺部感染、胸腔积液、呼吸困难等，这类患者的住院时间也会较长。

纵隔肿瘤手术时间要根据肿瘤大小、患者身体状况、手术方式来决定。比较简单的胸腺瘤手术或者神经鞘瘤手术，若肿瘤比较小，则手术时间很短，可能0.5-1个小时。但是比较复杂的纵隔肿瘤，如肿瘤非常大，压迫心脏、血管，不能做微创手术，需要做开放性手术，手术时间就会比较长，可以达到2个小时以上。 还有很少数纵隔肿瘤手术会非常大，特别是胸腺肿瘤侵犯上腔静脉、左右无名静脉，在切掉肿瘤的同时，可能也需切除血管，用人工血管替换，手术时间会很长，可2-3个小时，甚至4个小时。另外，肿瘤非常大，整个胸腔里都是肿瘤，则手术时间更长。

前上纵隔肿瘤是一个比较广泛的定义，其中包括很多种肿瘤，有良性的、恶性的，而且肿瘤来源不同。前上纵隔肿瘤最常见是胸腺来源的肿瘤，包括胸腺癌、胸腺瘤、胸腺囊肿，生殖源性肿瘤又包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤。比较少见的有脂肪瘤或脂肪肉瘤。 不同类型的肿瘤，临床表现、治疗都不同。以往认为胸腺瘤有一部分是良性，但是目前认为，所有胸腺瘤都是恶性，只是恶性程度不同而已。胸腺瘤如果能手术，尽量采用手术治疗，有些患者肿瘤比较大，可能先进行术前放疗、化疗，然后再考虑手术。有些胸腺瘤生长非常迅速，压迫心脏、血管，有时一些重要的血管都会长在肿瘤里，这种情况就无法手术，主要是进行放化疗。 精原细胞瘤对放化疗非常敏感，通过放化疗就能解决问题，基本不需要做手术。非精原细胞瘤在经过治疗以后，患者也可以采用手术治疗。胸腺瘤患者会伴有重症肌无力，表现出眼睑下垂，对于此类患者，手术治疗时要慎重，术前要做好充足的准备，以避免术后风险。

纵隔当中会出现肿瘤生长，虽然部分肿瘤为良性，但是会给患者身体造成一定症状。常见能引起症状的纵隔良性肿瘤，主要是胸腺瘤和胸腺增生，通常会建议患者积极进行手术治疗。良性纵隔肿瘤通常有以下症状：1、胸腺瘤、胸腺增生：患者通常会出现重症肌无力的症状，表现为吞咽困难、眼睑下垂；2、纵隔囊肿：多发生在后纵隔，可以来源于气管、支气管，也可以来源于消化道，患者症状通常不是很明确，偶尔健康体检时才会发现；3、神经来源良性肿瘤：通常生长在后纵隔，本身具备的症状较少，也不是很明显，通常患者在定期健康检查时才会发现。

前纵隔肿瘤相对比较常见，包含良性、恶性疾病，包括以下几种疾病：1、胸骨后甲状腺肿：属于相对较良性疾病，必要时应进行相应手术根治性治疗，改善病人压迫症状；2、胸腺肿瘤：包括胸腺囊肿，影像学上边界相对较规则，被膜较光滑且密度较低，形成囊样的变化。胸腺瘤根据来源和病理类型不同，良恶性有明显差别，A型和AB型以良性为主，B型胸腺瘤有一定的恶性侵袭能力。尤其B2、B3型的恶性胸腺瘤，在临床影像学上可观察到被膜易发生破坏，或向周围组织有侵袭倾向。临床上应根据不同问题，具体分析判断；3、其他肿瘤：包括畸胎瘤、血管瘤等。

部分纵隔肿瘤会恶化。纵隔肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，通常良性肿瘤生长缓慢。患者可通过手术治疗，通常不易发生恶化。但恶性纵隔肿瘤，如最常见的胸腺肿瘤，为胸腺部位的肿瘤。当发现胸腺瘤时，应尽早切除，如果为早期胸腺肿瘤则可达到根治效果。但恶性程度较高的胸腺肿瘤，通常分期比较晚，治疗效果较差。 此外，其他纵隔肿瘤，如生殖源性肿瘤，治疗效果较差。因此，建议患者应尽早干预防止恶化，其次若纵隔肿瘤发现时已为晚期，仍需采用积极的综合性治疗。