胸腺瘤

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
我们要先清楚什么是胸腺，好多人不知道什么是胸腺，以为就是乳腺，但其实不是这样。胸腺是指纵隔间隙，在胸骨后，心脏的前面有一个结构。在成人来讲，它是一个退化的器官。在婴幼儿和青少年时期的时候，它是人体免疫细胞的发育成熟的一个免疫器官。到了成人以后，人的免疫功能建立起来，胸腺就是一个退化的结构，但是它里面会长肿瘤形成胸腺瘤。大多数的胸腺瘤是良性的，有些胸腺瘤，随着生长会转化成侵袭性胸腺瘤，甚至是胸腺癌。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
胸腺瘤的微创手术，即一般所说的胸腔镜手术。具体的做法是根据胸腺瘤病灶所处的位置不同，可以选择经左胸或经右胸进行手术。 切口依据习惯和病灶的情况，可以分为单孔法、两孔法和三孔法。操作孔的数目虽有差别，但内部操作一般是一样的，都是在胸腔镜指引下切除胸腺瘤。对于瘤体比较小的，没有其它合并症，可以单纯切除胸腺瘤即可。 如果瘤体比较大或者合并重症肌无力，需要进行扩大的手术切除，不光要全胸腺切除，还要切除纵隔内的脂肪组织。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
胸腺瘤是起源于胸腺上皮细胞的肿瘤。胸腺是人体的重要免疫器官，在胎儿和青春期胸腺一般比较大，在青春期以后逐步退化，大部分为脂肪组织所替代。胸腺位于前上纵隔，而胸腺瘤是最为常见的前纵隔肿瘤，他一般起源于胸腺上皮，而且细胞没有明显的异型性变，这一点有别于胸腺癌。胸腺瘤大多数没有自觉症状，多数是查体发现，有少部分胸腺瘤生长比较巨大，可以出现压迫症状。有一部分胸腺瘤病人会合并有重症肌无力。胸腺瘤的治疗方式是根治性的手术切除。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腺瘤患者在手术以后由于免疫力比较低下，要吃增强免疫力的食物，比如高热量、高维生素和高蛋白的食物，这些食物吃了以后，有利于刀口的愈合，有利于患者病情的恢复。特别是香菇等菌类的食物应该多吃，因为菌类植物有利于提高机体的免疫力，有一定的抗癌作用，吃了以后有利于患者早日康复。胸腺瘤患者还应该在术后多吃一些鸡肉、排骨、鸡蛋等食物。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力大概有15%的患者，尤其是全身型的患者是合并有胸腺瘤。这种病人多见于40-50岁以上的患者，往往重症肌无力是全身型的，而且是危重型的。如果救治不当或者是治疗不及时，患者很快就会出现肌无力危象，出现呼吸停止，从这一点来说重症肌无力合并胸腺瘤可能会影响患者的寿命。但是，如果要是经过很好的治疗，就是一旦发现了之后经过很好的治疗，患者可能也会有很长的生存期。

纵隔是人体内的一个范围，位于颈部以下，膈肌以上，胸部除两肺外，中间剩余部分均称为纵隔。纵隔内有心脏、主气管、食管以及部分胸腺组织。肿瘤分为良性与恶性，纵隔肿瘤即为纵隔内生长的一些肿瘤，常见的纵隔肿瘤包括胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性的神经纤维瘤以及最常见的食管癌，如果出现梗阻症状以及吞咽困难，应及时检查食管情况。

纵隔肿瘤由于生长于体内，只有出现症状，并通过一系列检查后才可发现。若患者出现梗阻、吞咽困难等症状，一般应选择进行手术。若出现症状，在早期发现并且有手术机会，首选手术治疗。若纵隔内生长胸腺瘤，已出现肌无力症状，也应进行手术切除。需根据综合情况进行判断，若局部有病变，出现症状，并且存在手术机会，均应积极考虑手术治疗。

纵隔肿瘤主要采取手术治疗，良性的纵隔肿瘤、神经源性肿瘤，良性的胸腺瘤、畸胎瘤，通过手术治疗可彻底根治。恶性纵隔肿瘤如恶性胸腺瘤、淋巴瘤建议综合治疗以防止复发或发生远处转移。部分侵犯大血管的肿瘤手术切除后会有残留，根据其病理学特征，建议术后放疗将残余的部分控制在合理的范围内，同时进行化疗防止发生远处转移。

胸部范围的疾病大部分可以通过胸部CT检查，如肺部疾病，急慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺炎等。纵隔病变，如纵隔肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等；胸口部位病变，如乳腺癌；淋巴结情况等。普通CT平扫发现占位后，需要进行CT增强检查，主要检查与周围组织密度的对比度，病变部位血供、血运情况，CT增强检查可提供更多信息，有利于明确诊断。

重症肌无力是由神经肌肉传递功能障碍引起的自身免疫性疾病，由全部或者部分肌肉无力引起一些临床症状，比如病人会感到全身疲劳，没有力气，还有的病人会表现出眼睑下垂，有的病人会表现出吞咽无力，也有病人会觉得面肌没有力量，也就是咬合没有力量，还有的病人会感觉呼吸没劲等表现。重症肌无力的症状比较多，所以在处理重症肌无力的时候，一般会复查CT。有很多重症肌无力的病人，CT会有胸腺增大或胸腺瘤的表现。因此部分肌无力的病人会转到胸外科进行胸腺的切除治疗。在胸腺切除过程中，会切除胸腺及周围的所有脂肪，使胸腺瘤完整切除，让重症肌无力能够得到有效缓解。