胸腺瘤

胸腺瘤一经确诊，建议以手术切除为主。若发现胸腺瘤而不予治疗，随时间发展，胸腺瘤体积将增加，并且侵犯周围器官及组织。对于单纯胸腺瘤，手术切除可达到治愈目的，但部分患者随着肿瘤体积增加，可外侵其他组织或发生远处转移，单纯手术治疗效果不佳。对于无法根治性切除的患者，可选择术后放疗。目前胸腔镜微创手术切除是常采用的一种方式，手术创伤较小，术后恢复较快，对于胸腺瘤包膜完整，无明显外侵的患者，手术效果较好，但对于发生外侵或转移的患者，手术效果不佳。

侵袭性胸腺瘤是癌症，并且恶性程度较高。按照病理分型，包括A型胸腺瘤、B型胸腺瘤、AB型胸腺瘤，无胸腺癌的表述。对于侵袭性胸腺瘤，若无远处转移，可直接考虑手术治疗。一般进行扩大切除，在完整切除胸腺组织的基础上，并将周围的脂肪组织彻底清除，如此既可防止肿瘤复发，又可减小肌无力危象的发生，达到根治的效果。

胸腺切除是大手术。如果发生胸腺瘤或者胸腺癌，应在手术下将肿瘤以及可能侵犯的范围完整切除，通常需要劈开胸骨，相对而言是大手术。 现在借助先进的手术设备、技术，可以用微创的方法做手术，外观创伤不大，但是需要将胸腺癌完整切除，可能侵犯的范围均要切下，手术切除范围相当广泛。所以胸腺癌无论用何种手术方式，在胸科手术里均属于大手术，术后需要较好的护理。

胸腺结节最常见的是胸腺瘤，占90%以上，胸腺癌、淋巴瘤等占比相对较少。胸腺结节发病原因目前没有标准答案，尚未查清楚，有家族史的人容易发生，有EB病毒感染史、有过放疗史或者免疫功能紊乱的人，也可能发生胸腺结节。 建议提高胸腺结节类疾病的早期检查率，通过定期体检发现病变。有症状的胸腺瘤患者并不多，部分患者因为重症肌无力症状查到胸腺瘤，但此类患者不超过1/3。 部分患者胸腺瘤长得较大，出现压迫症状后才能查到，此类患者占1/3左右。大部分患者没有症状，需要体检发现。

胸腺瘤术后最常见的并发症，包括术后胸腔活动性出血、膈肌麻痹以及单侧肢体无汗等。术前有重症肌无力的患者，术后有可能发生肌无力危象，这是胸腺瘤手术最需要注意的并发症。 术前积极预防，术后进行密切观察，对已经伴有重症肌无力的胸腺瘤患者相当重要。胸腺是位于胸部和心脏中间的器官，手术后有可能损伤周围血管、神经，导致活动性出血； 神经受损，可导致膈肌麻痹以及单侧肢体无汗等情况。重症肌无力患者，术前必须做好内科处理和内科预防。

恶性胸腺瘤患者的存活期与胸腺瘤的性质和分期有关。目前恶性胸腺瘤通常指B3型或C型胸腺瘤，恶性程度较高且容易复发和转移。此外，还需根据肿瘤临床分期进行判断，主要分为以下情况：1、5年存活率较高：如果患者肿瘤较小且较为局限，与周围脏器组织浸润程度较低，属于Ⅰ期或Ⅱ期范畴，则患者术后的5年生存率较高；2、5年存活率较低：对于Ⅲ期或Ⅳ期的恶性胸腺瘤患者，由于肿瘤与周围组织浸润较深，并且部分可能侵犯至远处脏器组织甚至发生转移，即便手术切除，远期效果也并不理想，患者5年的生存率较低，大致在百分之十几到百分之二十。因此，恶性胸腺瘤需早期发现、早期治疗。早期治疗后，患者不仅可以长期存活，甚至还可能达到治愈的效果。对于胸腺瘤患者而言，手术并非唯一的治疗手段，在术后应予以局部放疗或化疗为主的综合治疗。目前较新的治疗手段层出不穷，而恶性胸腺瘤患者的生存期也将不断延长。

胸腺瘤B2型患者的存活时间，需要根据治疗方案和效果判断。一般经过以手术为主的综合治疗后，5年生存率可达到90%以上。胸腺瘤依据国际上的分期，分为A型、AB型、B型和C型，B型又分为B1型、B2型和B3型。B2型胸腺瘤属于低度恶性的肿瘤，通常在显微镜下可看到外侵和浸润性生长。B2型胸腺瘤的患者，除手术根治以外，还建议术后对手术野进行局部放射治疗，必要时可配合局部清扫或定向放疗。此外部分患者，还需要根据身体条件进行化疗，术后配合化疗和放疗，尤其是放疗，可明显改善患者预后，部分患者甚至可达到长期存活。

胸腺瘤为胸腺组织的肿瘤，胸腺位于前上纵隔，具体在胸骨后、胸廓入口下方及心包前方，因此胸腺瘤即位于前上纵隔处。一般胸腺瘤以良性居多，但具体的病理类型，需要根据手术后的具体病理结果判定。胸腺瘤的位置，决定胸腺瘤的手术具有一定复杂性，既往胸腺瘤手术多需要从正中劈胸骨入路，进行肿瘤切除和周围脂肪组织清扫。而现在多以微创手术为主，即在胸腔镜下经右胸或剑突下切除肿瘤。但是也存在着部分异位胸腺瘤，如生长在颈部脂肪甚至腹部脂肪间的胸腺瘤，这部分肿瘤经胸腺瘤切除术后，症状的改善较有限甚至无改善。因此胸腺瘤切除前，需要进行胸部CT明确胸腺瘤位置，再进行进一步治疗。

胸腺瘤的分期，需要根据瘤体大小、瘤体侵犯位置、有无淋巴结转移及远处转移进行综合判定，因此2cm的胸腺瘤可处在任何期。TNM分期中，肿瘤大小并不是关键，其主要依据为肿瘤侵犯范围，具体如下：1、若胸腺瘤大小为2cm且包膜完整，只侵犯周围脂肪组织，则很可能为Ⅰ期胸腺瘤；2、若胸腺瘤为2cm，但已侵犯心包，则为Ⅱ期胸腺瘤；3、若胸腺瘤为2cm，但侵犯到肺门血管或其他大血管，则很可能为Ⅲ期胸腺瘤；4、若胸腺瘤侵犯食管、气管等组织，很有可能为Ⅳ期胸腺瘤。胸腺瘤的首选治疗为以手术为主的综合治疗，做到早期发现、早期治疗，有利于胸腺瘤预后。

胸腺瘤是否可以治好，患者是否可以获得长期生存，与胸腺瘤的性质以及手术治疗效果、后续治疗的选择密切相关，具体如下：1、A型胸腺瘤：为良性胸腺瘤，体积较小、包膜完整，吴外侵和浸润，患者手术治疗后可长期生存，预期寿命不受到任何影响；2、B1型胸腺瘤：多数患者经过手术治疗后，可长期生存；3、B2型胸腺瘤：术后对局部进行辅助性的放疗，多数B2型胸腺瘤患者可获得长期生存；4、B3胸腺瘤和C型胸腺瘤：由于恶性程度比较高，手术后必须做局部放疗和化疗。而C型胸腺瘤几乎等同于胸腺癌，若没有及时发现，胸腺瘤侵犯周围的血管、脏器或组织，无法手术治疗，仅凭放疗和化疗，5年生存率＜30%。若早期发现，早期手术，全面实施以手术为主的综合治疗，部分胸腺瘤可以治愈。