胸腺瘤

纵隔肿瘤有十几种，且有良恶性之分。如果能转移到肺，考虑到纵隔肿瘤大部分来源于胸腺，通常是胸腺瘤、恶性畸胎瘤或淋巴瘤。根据不同的纵隔肿瘤来源，治疗策略不同，常见如下： 1、胸腺瘤转移到肺，先考虑手术治疗； 2、如果是淋巴瘤转移到肺，治疗手段以化疗为主； 3、恶性畸胎瘤转移到肺或者是其他恶性肿瘤转移到肺，还是以化疗为主。 胸腺瘤转移到肺，要进行手术治疗；且手术尽量切除胸腺瘤转移灶之后，需再进行放化疗，通常效果会比较好。其他肿瘤还可以进行化疗、靶向、化疗加免疫治疗、化疗加靶向治疗，或化疗、免疫治疗、靶向治疗各种方法综合。总体而言，应根据不同肿瘤种类型、不同患者，确定下一步治疗措施。

纵隔肿瘤如果出现多部位转移，则提示病情肯定严重，与常见恶性肿瘤相同。常见恶性肿瘤有早期、中期、晚期，如果恶性肿瘤出现多部位转移，如肝脏、脑、骨转移，则提示为晚期恶性肿瘤。 此外，纵隔肿瘤有特定转移部位，如晚期恶性胸腺瘤，常见肺脏转移、胸膜转移等。临床表现均不相同，胸膜转移表现为大量胸腔积液，患者主观有胸闷、气促感受。肺脏转移最常见表现为咳嗽、痰中带血、胸痛等。如果侵犯到主要血管或重要结构，部分患者可出现大咯血等。因此，纵隔恶性肿瘤出现多部位转移，则意味病情已经到晚期。

人体两侧肺脏中间的区域，称为纵隔。从解剖上把纵隔分为前、中、后纵隔，或分为上、下纵隔。不同部位的纵隔肿瘤，通常起源不同。具体如下： 1、前纵隔肿瘤：多为胸腺来源的肿瘤，称为胸腺瘤。另外，还包括部分畸胎瘤； 2、中纵隔肿瘤：常见的是心包囊肿、气管囊肿、支气管囊肿，甚至有部分淋巴瘤； 3、后纵隔肿瘤：常见的肿瘤，称为神经源性肿瘤。 所以，纵隔肿瘤有不同的来源，需根据来源判断，纵隔肿瘤是否为癌症。

胸腺恶性肿瘤是一种少见的胸部实体肿瘤。目前所有胸腺肿瘤都已经被认为是恶性肿瘤，恶性或良性胸腺瘤的相关区分术语已不再适用。因此，国际胸腺肿瘤协作组织提出了胸腺恶性肿瘤这一术语。虽然本病被视为恶性肿瘤，但属于一种惰性肿瘤。在许多胸腺肿瘤患者中，即便疾病进展后患者的生存期依然较长。胸腺肿瘤的特点是常常伴有自身免疫性疾病，尤其是重症肌无力，在临床上不伴发重症肌无力的患者具有更好的生存状况。目前手术是胸腺恶性肿瘤最常用的治疗方式。

胸腺恶性肿瘤是一种少见的胸部实体肿瘤。目前所有胸腺肿瘤都已经被认为是恶性肿瘤。虽然本病被视为恶性肿瘤，但属于一种惰性肿瘤。在许多胸腺肿瘤患者中，即使疾病进展后患者的生存期依然较长。约30%-60%的患者平时并没有异常感觉，经常在偶而检查胸片时发现，有症状的患者主要表现为瘤体侵犯邻近结构所引起的局部症状，引起比如咳嗽、胸痛、呼吸困难、反复发作的呼吸道感染等症状；有的患者会表现为全身症状，如发热、体重下降、食欲减退等；胸腺瘤会合并多种综合征，其中重症肌无力最常见，其他有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺炎等疾病；胸腺肿瘤最常见的转移是胸内转移，会导致胸水发生，引起呼吸困难、胸痛。胸腺恶性肿瘤的发病机制目前尚不清楚，患者接触危险的致癌因素，如辐射、化学致癌物质等因素，有可能诱发胸腺肿瘤；该病的发病与遗传有很大的关系；病毒感染在胸腺肿瘤的发生机制中也可能扮演着重要角色。目前手术是胸腺恶性肿瘤最有效的治疗方式，此外还可进行放疗、化疗、靶向治疗。

胸腺瘤手术的费用可能在全国不同地区，与当地物价、经济都有一定关系。以北京为例，一个胸腺瘤通过微创的电胸腔镜来完成，手术费用约为3万元左右。在全国不同省市、不同地区，可能略微有一些浮动。胸腺瘤治疗费用主要分为几个部分，一个是术前的检查准备，这部分费用一般不是特别高。另外是术后的费用，因为胸腺瘤手术目前采用微创方式，恢复也很快，很多病人做完手术以后2-3天即可以出院，这部分费用也不高。主要费用产生在手术当天，如果手术很顺利，耗材用的很少，费用相对比较低。如果病人是恶性胸腺肿瘤，且侵犯肺部，可能要用到很多一次性的器械、耗材，费用相对很高，可能会在1-4万元之间，所以总的费用大概是3万元左右。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
胸腺瘤是前上纵隔比较常见的肿瘤，根治性的手术切除是胸腺瘤首选的治疗方式。临床上对于一期病变，常规进行手术，术后不进行辅助的放化疗。对于二期和三期的胸腺瘤，采取手术切除加术后的放疗。对于晚期的病变或者病人身体条件差，不能耐受手术，可以采取放疗加化疗的方式进行治疗。具体的手术方式，可以选择常规的开胸手术和微创手术。开胸手术经胸骨正中切口进行全胸腺的切除，并清扫纵隔内的脂肪组织。微创手术经左胸或者右胸，在胸腔镜指引下进行胸腺瘤根治，加纵隔脂肪的清除。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腺瘤B2型是皮质型胸腺瘤，它的临床分期为II期或者Ill期。胸腺瘤B2型十年生存率，ll期的生存率是81%，lll期的生存率为46%，因此完整切除胸腺瘤对于延长生存期是非常重要的，它可以达到81%。对于不能完整切除的胸腺瘤，生存率受到一定的影响为46%。因为胸腺瘤是一个惰性肿瘤，因此在手术过程中，应当尽量切除周围的病变组织和受侵犯的组织，以便于延长术后的生存期，从而提高B2型胸腺瘤的手术效果。

胸部范围的疾病大部分可以通过胸部CT检查，如肺部疾病，急慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺炎等。纵隔病变，如纵隔肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等；胸口部位病变，如乳腺癌；淋巴结情况等。普通CT平扫发现占位后，需要进行CT增强检查，主要检查与周围组织密度的对比度，病变部位血供、血运情况，CT增强检查可提供更多信息，有利于明确诊断。

重症肌无力是由神经肌肉传递功能障碍引起的自身免疫性疾病，由全部或者部分肌肉无力引起一些临床症状，比如病人会感到全身疲劳，没有力气，还有的病人会表现出眼睑下垂，有的病人会表现出吞咽无力，也有病人会觉得面肌没有力量，也就是咬合没有力量，还有的病人会感觉呼吸没劲等表现。重症肌无力的症状比较多，所以在处理重症肌无力的时候，一般会复查CT。有很多重症肌无力的病人，CT会有胸腺增大或胸腺瘤的表现。因此部分肌无力的病人会转到胸外科进行胸腺的切除治疗。在胸腺切除过程中，会切除胸腺及周围的所有脂肪，使胸腺瘤完整切除，让重症肌无力能够得到有效缓解。