胸腺瘤

胸腺瘤包括良性胸腺瘤与恶性胸腺瘤，若患者出现恶性胸腺瘤，并且侵犯周围血管、神经或转移，则治愈的可能性较小，但可以通过治疗延长生命。胸腺瘤的治疗以手术为主，术前应通过CT等相关检查明确手术指征。若恶性胸腺瘤未出现转移，未侵犯大血管、心脏，则可以进行手术治疗。但若侵犯周围神经、血管或向远处转移，则不属于手术指征，患者只能通过放疗、化疗及其它治疗延长生命。因此，对于恶性胸腺瘤需早检查、早诊断、早治疗，尽量提高患者的生存时间以及治愈的可能。

胸腺瘤主要分为A型、B1型、B2型、B3型、AB型和C型。其中A型、B1型存活率较高，10年生存率可达到90%以上，手术切除后效果较好。B2型手术术后，需做局部的辅助放疗，10年生存率可达80%以上。而B3型胸腺瘤、C型胸腺瘤及胸腺癌，恶性程度较高，通常术后3年左右即会复发，5年生存率在60%左右。胸腺瘤的分类、存活及远期效果，还与治疗方式有密切关系。如果采用放疗等保守治疗，远期效果就会较差于手术治疗。所以对于胸腺瘤，无论任何分类，都要做到早期发现、早期手术治疗，才能取得较为理想的存活率。

前纵隔结节并不是一种疾病，而是一种影像学诊断，多数患者无明显临床症状，是在体检胸部CT时偶然发现。 临床上，结节的种类繁多，有炎症的结节、淋巴结的结节，此外还包括肿瘤性的结节，肿瘤性结节又可分为良性肿瘤结节和恶性肿瘤结节。 良性肿瘤结节包括脂肪瘤、良性纤维瘤等；恶性肿瘤结节包括恶性胸腺瘤、恶性畸胎瘤等。一旦发现前纵隔结节，应进行进一步的深入检查，以明确病因，尽早诊治。

前纵隔结节不一定是肿瘤。需要先通过影像学检查，还要考虑细胞学，也就是组织病理学，通过组织穿刺明确其类型。前纵隔可能有肿瘤，也存在良性疾病。只有明确结节性质，才能指导后面治疗。如果是慢性淋巴结炎，可以不用处理；如果是结核，需要进行抗结核治疗；如果是肿瘤，按照肿瘤做相应治疗，比如手术、放疗或者化疗等。 纵隔分前纵隔、中纵隔、后纵隔，前纵隔比较常见的肿瘤是胸腺瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤，还有甲状腺往下生长引起胸腔内的甲状腺肿瘤。明确结节性质时，要先通过影像学、CT、磁共振，以及病理明确来诊断，再做后续治疗。前纵隔有肿瘤也有非肿瘤，甲状腺也可往下生长到胸腔里到前纵隔。

前纵隔占位多数以胸腺瘤和畸胎瘤为主，并非一定是恶性。纵隔在影像诊断上必须要定位，因为其内器官、组织多，如果不定位就不能确定是什么病变。定位有九分法也有四分法，前纵隔可以分为前上纵隔、前中纵隔、前下纵隔。大致在气管和心血管、心脏前面的区域。 前纵隔占位指异常组织占据前纵隔正常结构位置，不能用“癌”字来说明，因为癌大多数产生于上皮细胞，而纵隔中的肿瘤大多数来源于间叶组织和其它组织，肿瘤组织成分比较复杂，可以是良性，也可以是恶性，需要通过进一步检查进行判断。 前纵隔肿瘤多见于胸腺肿瘤、畸胎类肿瘤、淋巴瘤、纵隔感染，也可能是肺癌或淋巴结转移。这种情况下要通过胸部X线、CT、磁共振、PET-CT检查进行协助，或进行穿刺活检或进行手术病理定性。前纵隔占位多数以胸腺瘤和畸胎瘤为主，并非一定是恶性，可以根据病理特性区分为良性或恶性胸腺瘤或恶性畸胎瘤。

前纵隔占位是一个影像学诊断，大部分情况下是患者在做CT或者是胸片检查时，在前纵隔的位置发现占位性病变，通常是提示纵隔肿瘤的可能性，在临床上，前纵隔占位病变大部分是胸腺瘤、淋巴瘤或者是囊肿等，如果发现有前纵隔占位，首先应该通过做胸部的CT明确病变，再做一些相关的辅助检查明确肿瘤的性质，继而做进一步的治疗。

做胸部CT一般首先需体检，现在建议40岁以上的患者都采用肺部CT，即胸部CT，来代替拍片。胸部CT的优势就是能发现早期的肺癌、小结节等。如果检查肺部，可发现2-3个毫米的微小结节，拍片甚至以前的透视都无法发现。另外，对于其它的支气管扩张、肺炎，以及较少的结核或早期的结核，肺部CT可以诊断和评价其治疗的疗效。胸部的CT除了查看肺部的情况，有时候也可以看肋骨、胸膜、纵隔、胸腺的情况，查看有无胸腺瘤、纵隔的疾病以及食管的情况，这些都是胸部的CT能够查看的。

纵隔内有很多器官，其肿瘤发病原因尚未明确： 1、纵隔肿瘤好发于前纵膈和后纵膈，前纵膈多见于胸腺瘤、心包囊肿、气管囊肿、食道囊肿、异位胸口后甲状腺肿瘤或胚胎畸胎瘤等。后纵膈多见于神经元心窍瘤，心窍瘤多数为良性，手术较简单； 2、早期症状为胸闷、咳嗽、胸痛，如压迫神经血管，会出现心血管静脉回流受阻，引起头部面部水肿。腔静脉回流受阻、肿胀，压迫到神经，引起手麻木等； 3、多发于青中年，如出现畸胎瘤或皮样囊肿，可能会咳出头发、豆腐渣或其他骨骼物。该病具有特异性，通过症状基本可以诊断。

纵隔肿瘤概念宽泛，根据肿瘤部位来源不同分类较多，如纵隔较长见的胸骨后甲状腺肿、前纵隔畸胎瘤，包括胸腺瘤、后纵隔神经源性肿瘤等，不同肿瘤类型治疗方法有所区别。纵隔肿瘤分良性、恶性。良恶性通常以术后病理诊断为主，纵隔肿瘤与常见肿瘤不同，是否手术治疗与多因素相关。首先确定来源、判断类型。恶性侵袭性胸腺瘤或恶性畸胎瘤，明显已侵及大血管，甚至神经源性肿瘤已将脊髓侵犯，此手术效果较差。常见纵隔肿瘤以良性肿瘤为主，特别2cm以上良性肿瘤，应以手术切除为主。

根据不同的分区，纵隔肿瘤的常见类型有较大差别，上纵隔常见的肿瘤类型有胸腺瘤和胸内甲状腺瘤，前纵隔肿瘤包括畸胎瘤和皮下囊肿，常见的肿瘤类型是畸胎瘤；中纵隔肿瘤以淋巴类的肿瘤较为常见，有淋巴瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤；后纵隔肿瘤主要来源于神经，如神经鞘瘤，多数为良性，少数为恶性，通过肿瘤所在的位置，可以初步判断肿瘤类型。