胸腺瘤

胸腺瘤大部分位于前上纵隔，也有个别异位的胸腺瘤。胸腺瘤本身分成胸腺囊肿和胸腺实性肿瘤。胸腺囊肿一般不需要处理，除非生长非常迅速且局部出现压迫症状；胸腺实性肿瘤和胸腺囊肿有时候在影像学上不太好判断，即做检查以后不太好认可，到底是实性还是囊性，另外一部分也是囊实性相间的肿瘤。 实性肿瘤具有低度恶性倾向，容易合并重症肌无力，这种情况下需手术进行干预。手术做法分成好多种，传统是把胸骨整个劈开，因为只要是实性的胸腺肿瘤，做手术不仅仅切除肿瘤而要做胸腺扩大切除术，如果合并肌无力，两侧纵隔脂肪清扫更为严格。目前手术通过左胸、右胸或通过剑突下这几种方法都可以微创处理，清扫范围比开刀清扫的范围要大。

因为纵隔位于胸腔内部，所以纵隔肿瘤表现并不典型，主要分为以下两个方面： 1、压迫症状：表现为胸痛、胸闷、咳嗽或者声音嘶哑，症状主要与肿瘤位置和大小有关； 2、部分症状根据肿瘤类型决定：如果肿瘤为畸胎瘤，与气管和支气管相通时，患者在咳嗽时可咯出毛发以及皮脂样物质。如果纵隔肿瘤为胸腺瘤，可出现胸腺瘤症状，如重症肌无力。如果纵隔肿瘤是神经节细胞或者神经母细胞瘤，可合并有腹泻、高血压以及面部潮红等。

前纵隔肿瘤常见的有胸骨内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿等。这些是常见的前纵隔肿瘤手术的疾病，大概包括这几方面的肿瘤的手术，也包括心脏血管方面的手术。前纵隔肿瘤，像胸腺瘤，目前提倡做纵隔镜或者胸腔镜手术，属于微创。手术当中出血比较少，只要几个1cm左右的锁眼大的切口，就可以把肿瘤进行切除。手术创伤比较小，恢复比较快。手术之后出血也不多，病人恢复也很快，一般的情况手术时间也就是半个小时、一个小时就可以做完。所以目前在前纵隔肿瘤手术当中，这些手术比如胸骨后甲状腺肿、心包囊肿、胸腺瘤都可以做微创手术。这对老百姓来说，微创是损伤比较小，对老百姓来说比较好，费用也在逐年逐年的降低。前纵隔肿瘤这几个肿瘤一般也比较罕见。

纵隔肿瘤的症状因病理类型不同而有所差别。 1、前纵隔区肿瘤：如胸腺瘤，主要由前纵隔区压迫引起，患者可有胸闷、憋气、局部疼痛、肌无力等症状。胸腺瘤合并肌无力患者，可表现为眼睑下垂、肌肉力量减弱，可手术切除以缓解症状。 2、后纵隔区肿瘤：如脊柱旁神经鞘瘤，其临床主要症状为后背部局部疼痛，可行手术切除达到完全治愈的目的，注意术中防止对脊神经，甚至脊髓造成损伤。

纵隔肿瘤的分类和纵隔分区相关，纵隔分为前、中、后三部分。前纵隔，胸腺瘤、淋巴瘤、精原细胞肿瘤常见，其中胸腺瘤发病率在前纵隔为最高。中纵隔，有气管囊肿、食管平滑肌瘤、间质瘤等。后纵隔，神经源性肿瘤较常见。纵隔肿瘤发病率相对食管癌、肺癌要低，还存在一些比较罕见的肿瘤，如淋巴水样囊肿等。纵隔肿瘤中良性肿瘤约占60%-75%。

纵隔肿瘤术后存活时间与肿瘤部位、来源、良恶性有关。如良性胸骨后甲状腺肿、良性畸胎瘤、神经源性肿瘤及胸腺瘤，术后与正常人相同，对患者寿命无影响。但侵袭性胸腺瘤，包括恶性畸胎瘤，特别是神经源性恶性肿瘤，对患者寿命影响较大。恶性纵隔肿瘤，如侵袭性胸腺瘤或恶性畸胎瘤及神经源性肿瘤，患者寿命与就诊时间、手术彻底程度、术后后续治疗存在关系。如部分恶性肿瘤患者术后没有进行及时放疗、化疗，明显影响治疗效果。若纵隔肿瘤以良性为主，术后对患者无任何影响。

纵隔是解剖概念，区域位于胸廓后，脊柱前，上界位于颈部入口以下，下界在膈肌以上。纵隔根据解剖部位又分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。关于纵隔肿瘤的好发部位具情况体如下： 1、前纵隔好发胸腺瘤、胸腺囊肿、畸胎瘤，还有胸骨后甲状腺； 2、中纵隔好发食管囊肿、肠源性囊肿、气管囊肿等肿瘤； 3、后纵隔往往好发神经源性肿瘤。

纵隔肿瘤分为良性和恶性两大类，良性纵隔肿瘤即使再大，一般都不会认为是晚期。恶性纵隔肿瘤以胸腺瘤为例，小的有2-3cm，大的有十几公分。恶性纵隔肿瘤分期不是以肿瘤绝对直径大小来分，而以肿瘤是否侵犯周围脏器、大血管，以及周围正常组织来分为Ⅰ-Ⅳ期。 一般认为Ⅱ期以后属于偏晚期肿瘤，但恶性纵隔肿瘤预后相对比较好，即便是恶性胸腺瘤Ⅱ期以后，五年生存率也可超过50%。

纵隔畸胎瘤长得不快。前纵隔肿瘤常见胸腺瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤就是畸胎瘤，畸胎瘤分成熟和不成熟。成熟畸胎瘤分化比较好，各胚层发育比较好，成熟畸胎瘤是良性，不成熟畸胎瘤是恶性。畸胎瘤多于青少年时发生，或者有些从幼儿期开始，随着长大慢慢生长，整个生长过程很漫长。 在诊断畸胎瘤以后，良性畸胎瘤患者可以做手术切除。如果是不成熟的畸胎瘤，可能后续还要采取相应的化疗或者放疗，要等到后续病理组织结果出来后，明确畸胎瘤是否成熟。对于不成熟的畸胎瘤，如卵黄囊瘤，涉及化疗药物的使用，治疗效果比较好。成熟畸胎瘤是良性，病程发展很长，不会短期内突然出现，手术解决即可。

纵隔肿瘤不完全是良性，也有恶性情况，甚至为交界性肿瘤，即恶性程度介于两者之间。胸腺瘤一般认为是良性，但部分胸腺瘤患者可以表现出交界性肿瘤性质，甚至可以演化成胸腺癌。 发现纵隔肿瘤后，如果患者能够行手术，一般首选手术治疗。手术后根据病理报告决定下一步治疗方案，良性情况一般不需要再做其它治疗；交界性肿瘤患者还要定期随访；恶性肿瘤患者往往需要进行放化疗。