胸腺瘤

恶性胸腺瘤应用放疗可缩小瘤体，具体作用如下： 1、术前做新辅助放疗，有助于缩小肿瘤，以便手术医生完整切除肿瘤； 2、术后发现病理为恶性胸腺瘤，需做术后放疗，尽可能降低局部复发率，杀死肿瘤外周可疑或潜在的癌细胞，达到根治肿瘤的作用。 恶性胸腺瘤患者不必过于担心，出现不适应及时就诊治疗，通常早期发现、早期治疗，预后相对较好。

临床并无心包胸腺瘤概念，胸腺正常解剖学位置处于心脏大血管前面，所谓心包胸腺瘤是指胸腺位置偏下处于心包外面时发生肿瘤，主要治疗方式是手术切除。心包胸腺瘤属于潜在恶性疾病，一旦确诊，为避免瘤体逐渐增大，突破包膜，甚至远处转移，形成恶变，需及早行手术切除术。部分高龄患者，若胸腺瘤较小且瘤体增长缓慢，未出现重症肌无力等自身免疫性疾病时，可行观察随访。

胸腺瘤需要手术治疗，Ⅰ、Ⅱ期、部分Ⅲ期患者可进行手术切除，根据切除组织的情况或者术中所见，决定是否进行放疗。部分患者发现较晚，已经出现其他部位转移，或者虽然没有转移，但已经不能切除，要内科保守治疗、综合治疗。如果没有转移但又不能切，患者可以同期放化疗，可以达到较好的局部控制效果，部分可达到治愈效果。 已经出现心包播散、肺转移等的患者，局部治疗不再适用，只能用化疗的方式治疗，或者鼓励患者参加临床研究。现在研究表明，晚期胸腺瘤免疫治疗有一定作用，但是还在探索之中，现用于比较大的肿瘤中心或者临床研究。

胸腺瘤症状多种多样，1/3的患者没有症状；1/3的患者有胸痛、胸闷等症状；1/3的患者表现为副肿瘤综合征，通常以重症肌无力最为常见症状，所以胸腺瘤是比较独特的疾病。 胸腺瘤位于胸骨和心脏之间，如果直径不大，不会造成压迫症状，通常体检时做CT无意间发现，所以1/3患者无任何症状。部分病变发生压迫或者侵犯，可造成呼吸系统症状，比如胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等。若压迫静脉，可造成上腔静脉压迫综合征，通常表现为颜面部浮肿，甚至颜面部血管改变。 此外，还有1/3的患者出现重症肌无力，表现为抬眼无力、吞咽无力、手脚无力等，以及其他副肿瘤综合征症状。

无论何种类型的胸腺瘤，均需要放疗。胸腺瘤位于前纵隔，治疗方法以手术为主。部分Ⅰ期、Ⅱ期的胸腺瘤患者，手术之后需要放疗，因此，胸腺瘤术后是否需要放疗，不是由病理分型决定，而是由肿瘤分期、手术方式是否为彻底切除术决定。 肿瘤包膜不完整或者已经发生浸润，均需要做术后辅助放疗。术后辅助放疗能够降低复发率，提高患者生存周期，且副反应较小，患者接受5-6周的放疗之后，并没有特别的感觉。C型胸腺瘤即胸腺癌，更要接受放化疗等综合性治疗。

胸腺瘤术后放疗好，胸腺瘤主要治疗手段是手术，但是部分患者手术后需要进行放疗。如无法大范围切除或者切除之后发现包膜不完整，术后放疗可以降低胸腺瘤复发率，从而提高患者生存周期。术后化疗副反应较小，费用相对可以承受，所以胸腺瘤术后放疗对部分患者较重要。完整的胸腺瘤切除术后不需要化疗。 目前尽管有较多新药，甚至包括靶向药物，但是尚未有一种药物对胸腺瘤起到比较好的作用，也没有被证实能提高手术之后的疗效。

恶性胸腺瘤易发生转移，常见的转移部位有心包、胸腔、肺、骨、肝、脑等，转移到相应器官可产生相对应的症状和表现。如转移到肺，可能出现咳嗽、痰血等；转移到脑出现头痛等；转移到骨出现骨痛等；转移到肾和肾上腺，也会形成相应的器官受损症状；转移到心包和胸腔，形成心包积液和胸腔积液，对患者心肺功能有影响，通常表现为胸闷、气急等症状。 部分患者出现转移之后，可出现伴癌综合征，常见的表现是重症肌无力。胸腺癌是以前的C型胸腺瘤，转移更为常见，同样有对应的肝、骨、肺、脑等器官症状，也可能没有症状，仅在CT检查时被发现。

部分患者进行良性胸腺瘤手术后需要放疗、化疗。若患者进行完整切除后包膜不完整，需要术后放疗。部分患者可能侵犯范围比较广，并没有做完全切除，需要同期放化疗。部分Ⅲ期患者需要用综合治疗的方法，如手术、放疗等，所以这部分患者需要放疗。 总而言之，胸腺瘤术后观察情况，部分患者需要接受放疗。如果不是晚期，通常不需要化疗。术后接受化疗，对胸腺瘤的复发或者转移没有控制作用。

胸腺瘤术后复发可以手术治疗，也可以进行放化疗，具体情况根据患者情况而定。胸腺瘤属于恶性程度较低的肿瘤，以前将它归为良性肿瘤，由于经常出现浸润、肺转移情况，现在更多归于交界性肿瘤或恶性肿瘤范畴，更能体现生物学特性。 胸腺瘤手术治疗是最常见、最标准的治疗方法，术后经过放疗可达到较好的局控效果。但10%-30%的患者胸腺瘤会复发，复发后要观察情况。如果复发范围比较局限，可以再次手术，根据上次手术情况以及手术侵犯程度，决定是否需要放疗。如果复发时已经出现广泛浸润、转移，只能进行内科治疗，如需要放疗、化疗等综合治疗。复发时出现肺或者其他部位转移，治疗手段较少。

部分放射治疗的患者需要住院，部分患者不需要住院，如乳腺癌、胸腺瘤术后放疗，副反应较小，治疗过程中不会出现危及生命的副反应，患者主观感受较好，通常可以在家治疗。此外，常年与其他患者，尤其是情况比较重的患者在一起，会有一定的心理压力和负担。所以，为了生活更加自由，建议病情轻的患者在门诊放疗。 肺癌、食管癌或者根治性放疗的患者，放疗过程中要化疗，而且放疗可造成放射性肺炎、放射性食管炎、营养不良等副反应症状，患者需要住院接受治疗。定期监测血常规、营养状况、生化检查等，患者在家不方便也不安全。