胸腺瘤

大部分胸腺瘤的患者通过手术治疗可以治好，甚至能够治愈。胸腺肿瘤有恶性、良性，通常良性胸腺瘤占30%，恶性胸腺瘤占30%，大概有40%是低度恶性或者有潜在癌变性。治愈胸腺肿瘤主要还是靠手术治疗，特别是良性胸腺肿瘤，切除干净后一般不会复发。40%低度恶性和潜在癌变的胸腺肿瘤，主要靠手术治疗，如果没有切干净，则要通过放疗来进行进一步治疗。 对于30%的恶性胸腺瘤患者，可能发现的时候已经比较晚，对周围的脏器有浸润，特别是对神经、血管的压迫。对上腔静脉的阻塞、压迫导致上腔静脉阻塞综合征，会导致颜面的肿胀、颈静脉怒张。如果肿瘤侵犯膈神经，会引起膈肌的痉挛，压迫喉返神经会导致声音嘶哑。因为胸腺瘤位于纵隔，如果恶性程度比较高，中晚期的患者不能做手术。 年纪45岁以上或者50-60岁的人群要定期做胸部CT检查，如果发现肺部有病灶或者纵隔有病灶，进一步检查和诊断，年轻人发生几率比较低，但是也要注意体检。

胸腺瘤本身不会导致打嗝，病人在就医或治疗期间如果出现打嗝，说明患者病情转移，出现膈神经受累，这种情况下会出现打嗝症状，或者是在治疗过程中药物相关副作用引起打嗝，所以需要鉴别清楚引起打嗝的原因。 如果在治疗过程中不考虑药物因素引起的打嗝，一定要进一步检查病情是否有所进展。如果现有治疗对疾病控制不理想，需要进一步更换治疗方案或者做进一步的全身全面检查，明确其它部位是否存在新转移病灶。

临床并无心包胸腺瘤概念，胸腺正常解剖学位置处于心脏大血管前面，所谓心包胸腺瘤是指胸腺位置偏下处于心包外面时发生肿瘤，主要治疗方式是手术切除。心包胸腺瘤属于潜在恶性疾病，一旦确诊，为避免瘤体逐渐增大，突破包膜，甚至远处转移，形成恶变，需及早行手术切除术。部分高龄患者，若胸腺瘤较小且瘤体增长缓慢，未出现重症肌无力等自身免疫性疾病时，可行观察随访。

胸腺瘤一经确诊，建议以手术切除为主。若发现胸腺瘤而不予治疗，随时间发展，胸腺瘤体积将增加，并且侵犯周围器官及组织。对于单纯胸腺瘤，手术切除可达到治愈目的，但部分患者随着肿瘤体积增加，可外侵其他组织或发生远处转移，单纯手术治疗效果不佳。对于无法根治性切除的患者，可选择术后放疗。目前胸腔镜微创手术切除是常采用的一种方式，手术创伤较小，术后恢复较快，对于胸腺瘤包膜完整，无明显外侵的患者，手术效果较好，但对于发生外侵或转移的患者，手术效果不佳。

胸腺瘤占所有纵隔肿瘤的比例为1/4左右，男性和女性发病率相同，从其恶性程度分为良性、恶性、低度恶性，低度恶性也称间变性。良性和恶性比例各占30%，40%为间变性。临床上通常分为局部侵袭性和非侵袭性，局部侵袭性的胸腺瘤，恶性程度较高，预后较差，五年生存率为23%左右，非侵袭性的胸腺瘤五年生存率达80%以上。除此之外，与临床医生对胸腺瘤采取的治疗方案密切相关，有些胸腺瘤虽有侵袭性、肺内的播散，但采取合适的治疗方案，患者可较好的生存。

侵袭性胸腺瘤是癌症，并且恶性程度较高。按照病理分型，包括A型胸腺瘤、B型胸腺瘤、AB型胸腺瘤，无胸腺癌的表述。对于侵袭性胸腺瘤，若无远处转移，可直接考虑手术治疗。一般进行扩大切除，在完整切除胸腺组织的基础上，并将周围的脂肪组织彻底清除，如此既可防止肿瘤复发，又可减小肌无力危象的发生，达到根治的效果。

目前患胸腺瘤的原因尚不清楚，现在了解的高危因素仅有家族聚集倾向，同时可能与受过辐射、免疫异常有关。因为不清楚发病机制，因此预防、早期发现较困难，建议定期体检，如CT检查，可发现胸纵隔前以及胸骨后的胸腺肿物或者结节。 胸腺瘤早期通常无临床症状，晚期可能出现压迫症状，部分患者伴有重症肌无力或者系统性红斑狼疮等。总之，胸腺瘤的原因不清楚，预防不理想，只有定期体检能够发现此病。

胸腺切除是大手术。如果发生胸腺瘤或者胸腺癌，应在手术下将肿瘤以及可能侵犯的范围完整切除，通常需要劈开胸骨，相对而言是大手术。 现在借助先进的手术设备、技术，可以用微创的方法做手术，外观创伤不大，但是需要将胸腺癌完整切除，可能侵犯的范围均要切下，手术切除范围相当广泛。所以胸腺癌无论用何种手术方式，在胸科手术里均属于大手术，术后需要较好的护理。

胸腺瘤需要手术治疗，Ⅰ、Ⅱ期、部分Ⅲ期患者可进行手术切除，根据切除组织的情况或者术中所见，决定是否进行放疗。部分患者发现较晚，已经出现其他部位转移，或者虽然没有转移，但已经不能切除，要内科保守治疗、综合治疗。如果没有转移但又不能切，患者可以同期放化疗，可以达到较好的局部控制效果，部分可达到治愈效果。 已经出现心包播散、肺转移等的患者，局部治疗不再适用，只能用化疗的方式治疗，或者鼓励患者参加临床研究。现在研究表明，晚期胸腺瘤免疫治疗有一定作用，但是还在探索之中，现用于比较大的肿瘤中心或者临床研究。

胸腺瘤症状多种多样，1/3的患者没有症状；1/3的患者有胸痛、胸闷等症状；1/3的患者表现为副肿瘤综合征，通常以重症肌无力最为常见症状，所以胸腺瘤是比较独特的疾病。 胸腺瘤位于胸骨和心脏之间，如果直径不大，不会造成压迫症状，通常体检时做CT无意间发现，所以1/3患者无任何症状。部分病变发生压迫或者侵犯，可造成呼吸系统症状，比如胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等。若压迫静脉，可造成上腔静脉压迫综合征，通常表现为颜面部浮肿，甚至颜面部血管改变。 此外，还有1/3的患者出现重症肌无力，表现为抬眼无力、吞咽无力、手脚无力等，以及其他副肿瘤综合征症状。