胸腺瘤

神经肌肉病的治疗主要针对重症肌无力，重症肌无力属于一种自身免疫性疾病，由抗体介导，难以根治，目前主要采取对症治疗，控制患者的症状，改善其生活质量。对于合并胸腺瘤的重症肌无力，建议切除胸腺瘤进行治疗；对于单一的重症肌无力，主要进行药物治疗，补充胆碱酯酶抑制剂或者使用激素调节神经免疫，必要时还需补充环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂。

胸部是恶性肿瘤好发部位之一，常见肺癌，除了肺癌之外食管癌也是常见的恶性肿瘤，目前治疗相对不是特别理想。 除了肺癌和食管癌之外，胸部肿瘤还有一个病种，即乳腺癌。现在全球肿瘤的统计中乳腺癌已经超过肺癌，是跃居发病率第一的恶性肿瘤，对女性的健康威胁非常大。除了以上三大病种之外，还有一些相对比较少见的恶性肿瘤发生在胸部，比如胸腺肿瘤、胸腺瘤、胸腺癌、淋巴瘤。

胸腺瘤是起源于胸腺上皮的肿瘤，主要位于前上纵隔。胸腺瘤按来源分为A型、B型、AB型及C型。C型定位为胸腺癌。B型又分为B1、B2、B3三个亚型，B2以后差不多就是低度恶性的肿瘤。A型一般良性的比较多见。胸腺瘤的临床表现主要是咳嗽、胸痛以及一些压迫症状。如果胸腺瘤特别巨大，可以引起上腔静脉综合征。目前胸腺瘤的治疗首选手术治疗。目前手术采用的是微创的方法，也就是电视胸腔镜下的微创治疗，能够有效的切除胸腺瘤及周围脂肪组织，达到临床根治的目的。大部分的胸腺瘤接受手术以后有良好的预后。

胸腺瘤也分为良性和恶性，良性胸腺瘤手术切除以后，基本上没有复发转移的可能或者可能性很小；恶性胸腺瘤与恶性肿瘤一样，有复发和转移的倾向。分辨良恶性胸腺瘤，需要把切除的胸腺瘤进行病理检查。其中包膜是否受侵就是判断良恶性的一项指标；另外，还可以根据其他细胞形态，包括核分裂情况，帮助判断其良恶性。一般来讲，如果发现报告上显示包膜受侵，提示肿瘤有恶性的倾向，会侵犯包膜，有可能向周围继续生长，甚至出现转移。侵犯包膜本身并不代表已经转移，或者对身体产生不良的影响，它只是从病理上提示肿瘤恶性程度比较高，对于将来的治疗应该更积极。对于恶性胸腺瘤，即使通过很彻底的手术切除，还会建议患者术后局部再辅助放疗，降低转移和复发的几率。

通过观察发现，绝大部分肌无力合并胸腺瘤的病人在手术后的一段时间，肌无力的症状会得到明显改善。但是随着时间的延长，有些病人肌无力的危象又会再次出现并加重。 该现象的原因较多，目前学界比较公认的原因就是重症肌无力是自身免疫性疾病，其源头可能来自于胸腺，胸腺产生的免疫细胞T细胞随着免疫系统发育的过程中，分散到全身各处，在切除胸腺和胸腺瘤的时候，术后短期随着血清中抗体水平的下降，症状会得到明显的改善。 随着时间的延长，身体内其他地方所存储的T细胞有可能会再度出现，所以有些病人有可能在做完手术以后的一段时间，肌无力的症状又开始逐渐出现或者加重。因此重症肌无力的病人在接受手术治疗以后，还需要进行长期的药物治疗。

胸腺瘤手术在10-15年前，一般在胸骨正中把胸骨劈开，打开做手术，创伤比较大，是一个大手术。现在随着胸外科微创技术的进步，胸腺瘤已经可以通过胸腔镜或者机器人来完成，所以胸腺瘤手术是一个微创的手术。 大手术很难界定，大手术指切口大还是创伤大并不明确。对于胸腺瘤手术来讲，实际上手术大小取决于创伤。因为胸腺本身在成年以后，组织没有任何功能，发现生长肿瘤后切除，对身体不会产生其他不良影响，所以手术大小主要取决于创伤。 传统的胸骨正中切开进行，创伤较大，是一个大手术；用胸腔镜来完成手术，身体上只有几个小眼，甚至是一个小眼，此类手术是相对的小手术。

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，很多重症肌无力的病人没有胸腺瘤，往往有胸腺增生。胸腺是一个很奇特的器官，往往在青少年、青春期的时候存在，在胸骨后的位置。胸腺为免疫器官，成年以后会逐渐退化，被脂肪所取代。 很多重症肌无力病人会出现胸腺增生，即原本不应该有胸腺的部位，又重新出现胸腺，在胸口的脂肪里，会找到异位的胸腺组织；还有一些重症肌无力的病人会合并有胸腺瘤，就是在胸腺位置存在肿瘤； 还有一部分胸腺瘤的病人并没有重症肌无力，所以重症肌无力、胸腺瘤、胸腺增生这三个疾病既相互关联，又相互独立。重症肌无力一般需要多学科治疗，有些重症肌无力病人甚至不需要手术，通过药物就能控制得很好，但是一旦重症肌无力的病人合并有胸腺瘤，则需要进行肿瘤切除。

胸腺瘤手术后的治疗主要取决于胸腺瘤的病理类型。对于恶性胸腺瘤，做完手术以后，建议进行局部放疗。目前已有很充分的证据可以证明，术后做局部放疗，有助于降低恶性胸腺瘤局部复发的可能性。对于恶性胸腺瘤，尤其是恶性程度比较高的胸腺瘤，其复发转移的可能性比较高，术后做化疗可能会对病人带来一定的益处。但由于恶性胸腺瘤相对比较少见，手术以后做化疗的效果不明确，目前并没有很确定的证据证明手术以后的化疗为病人带来了生存的益处。目前胸腺瘤术后的化疗也没有一个公认的非常好的方案。因此，对于恶性胸腺瘤病人，目前放疗需要常规进行，但是化疗就需要根据个体情况，从医生角度而言，不作为常规建议。

胸腺瘤微创手术现在主要有两个途径，经胸以及经剑突下微创手术。一种是从胸腔肋间隙打个孔，把胸腺肿瘤摘除，另一种从剑突下，即两个肋软骨交界区域，俗称心窝部，打孔进去，把胸腺范围内的脂肪组织、胸腺组织都要清除。 原来传统开胸手术有两种，经胸手术以及经胸骨正中切口手术，经胸骨正中切口创伤比较大，要把胸骨全部劈开，把胸腺暴露出来手术。还有侧胸手术，从侧胸进去要断一根肋骨，把胸腺肿瘤切除，这是原来传统的手术。

胸腺瘤通常是长在纵隔内，以前纵隔占位为主，胸腺瘤大部分都没有症状，通常是在体检的时候，胸部CT或者X线发现前纵隔有肿瘤或者阴影，可能经过其他的检查，就诊断为胸腺瘤，绝大部分是没有症状，但是也有极少部分患者合并重症肌无力症状，在临床上大约20%-30%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状，1/3的重症肌无力患者合并有胸腺瘤或者胸腺增生。