胸腺瘤

胸腺瘤生长方式有浸润性生长，因此称为侵袭性胸腺瘤。有些胸腺瘤生长速度缓慢，以膨胀性生长为主，因此通过患者病理上的表现，有侵袭性和非侵袭性胸腺瘤。非侵袭性胸腺瘤为肿瘤不侵犯周围的脏器组织，膨胀性生长。因此，非侵袭性胸腺瘤在CT上表现为密度较均匀的软组织块影。患者做增强CT均匀性强化扫描，肿瘤边缘清楚，可以看见完整包膜，肿瘤与周围组织有明显分界。 非侵袭性胸腺瘤都较小，没有明显临床症状。肿瘤长大时患者会有胸闷临床表现。侵袭性胸腺瘤在CT上没有包膜，肿瘤密度不均匀，增强以后也是一种强化，也为不均匀、边缘不清。患者可以累及周围脏器组织，与周围没有明显界限，甚至出现转移性胸膜结节，比如肺部转移或者出现胸水。单纯凭胸部CT判断胸腺瘤有无侵袭较困难，即使非侵袭性胸腺瘤也有潜在恶性趋势。患者在随访过程中，肿瘤继续增大到＞3cm，这时建议及早到胸外科专科医生处就诊，早期治疗才能取得较好的治疗效果。

胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞的纵隔肿瘤，绝大部分位于前上纵隔的胸腺部位，是最常见的纵隔肿瘤之一。胸腺瘤的治疗需要根据胸腺瘤的临床分期来制定，Masaoka-Koga分期系统是当今应用最广泛的一个分期标准，主要是根据胸腺瘤对周围结构的侵犯程度以及是否有淋巴结或者血行转移来分期的。胸腺瘤最有效的方法是进行胸腺瘤的完全性切除。 对于Masaoka-Koga分期为Ⅰ期的患者，单纯手术治疗可获得良好的疗效，但是对于局部晚期或晚期胸腺瘤患者需要系统的综合治疗，Ⅰ期的胸腺瘤完全切除以后不建议进行术后辅助治疗。肿瘤完全切除率是最重要的一个预后因素，如果未完整切除胸腺瘤，推荐进行术后辅助放疗；Ⅱ期胸腺瘤患者并不能够从术后辅助放疗及辅助化疗中获益；Ⅲ期胸腺瘤患者如果存在有术后复发高危因素推荐进行术后放疗，同时胸腺瘤也是一个对化疗相对敏感的肿瘤，放疗的应用主要适用于Masaoka-Koga分期Ⅲ期和Ⅳ期的患者。

胸腺瘤是前纵隔常见肿瘤之一。胸腺位于前上纵隔，胸腺肿瘤来源于胸腺上皮细胞。胸腺肿瘤在病理上分为A型、B型、B1、B2、B3，所有胸腺瘤临床表现相近，B3型胸腺瘤没有特殊症状，和普通胸腺瘤临床表现相同。具体如下： 1、由于前上纵隔没有较多器官和组织，因此胸腺瘤较小时对周围脏器影响较小，多数患者没有临床表现，多在体检时偶然发现； 2、肿瘤长到一定程度时，会对周围脏器产生压迫，患者会出现血管受压、胸膜受侵，心脏、心包受侵以后产生胸腔积液、心包积液； 3、胸腺瘤产生转移和复发，会出现转移部位相应症状； 4、胸腺瘤可以合并副肿瘤综合征，包括重症肌无力、再生障碍性贫血、纯红再障、红斑狼疮等。 所以不同胸腺瘤患者有不同的临床表现。

讲解医师：秦英刚  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院/肿瘤科
非侵袭性胸腺瘤是不是癌症需根据具体情况分析。非侵袭性胸腺瘤的发病机体与机体的免疫系统有关，发展速度相对较慢，若是恶性程度相对较低的非侵袭性胸腺瘤，一般不是癌症。

单纯红细胞再生障碍性贫血简称纯红再障，是由红细胞造血障碍所致，分为先天性纯红再障和继发性纯红再障，患者临床表现为贫血。先天性纯红再障一般和遗传因素有关，患者可在年幼时患病；继发性纯红再障一般由药物或病毒诱发，如胸腺瘤。根据患者病因不同，选择不同的治疗方法。如果由药物和病毒所致，则停止使用此药，另加病毒治疗。

胸腺瘤的病理结果包括明确肿瘤病理分型、是否侵犯外周组织和有无淋巴结转移，具体如下： 1、病理分型：胸腺瘤病理分型为A型、AB型、B型和C型，分型靠前偏良性较多，分型靠后偏恶性较多； 2、侵犯外周组织：胸腺瘤若侵犯包膜，可认为属于恶性肿瘤，若处于包膜内科人数属于良性范畴； 3、淋巴结转移：若胸腺瘤出现远处淋巴结转移，预后较差。

良性胸腺瘤分两种，囊性以及实性。囊性胸腺瘤一般不主张手术，若是胸腺囊肿可以观察。胸腺瘤根据具体情况，看患者有没有重症肌无力，如果胸腺瘤的基础上同时有重症肌无力的患者，建议早做手术，随着时间拖延，重症肌无力会逐渐严重，甚至会影响到呼吸肌，危及到生命。如果胸腺瘤还很小，根据复查情况判断，因为几次复查以后会知道长得快不快。如果长得慢复查时间长需要随访，明显大起来再手术也不迟。如果发现时肿瘤比较大，压迫到周围主动脉、肺动脉，要早做手术。因此良性胸腺肿瘤到底要不要治疗因人而异。根据每个人的具体情况由专科医生来考虑决定。

若胸腺瘤很小，通常不用太多器械，如果医生手术比较熟练，一把超声刀或者一个电钩就能完成手术。所以胸腺瘤的单孔微创技术，没有耗材，费用可能比肺大疱手术的费用还低，大概为2-3万元。因此胸腺瘤只要没有侵袭性、有完整的包膜，能完完整整切除，则费用很低。但是如果胸腺瘤分级比较高，甚至侵犯到周围大血管，如上腔静脉等大血管，需要同期做血管置换，此类病人所需费用就很高，人工血管的费用就将近3万多元，加上手术，可能要花费7-8万元。

很多病人查出胸腺瘤都是最初觉得眼皮睁不开，去神经内科就诊，查出是肌无力，经神经内科进一步查胸部CT，发现了胸腺瘤。 大部分病人胸腺瘤可出现肌无力，因此大部分病人通过胸腺瘤的切除手术后，肌无力症状能得到明显的改善。也有很少数的病人，切除了胸腺瘤，肌无力症状反而加重。 这种情况如何进行预测，现在是个难题，所以在做手术之前必须得跟病人沟通好。

B型胸腺瘤手术后容易发生复发或转移，因此胸腺瘤手术以后都建议患者进行放疗或者化疗进行预防。如果胸腺瘤发生转移和复发，建议患者尽可能找专科的胸外科医生进行评估，胸外科医生通常会根据患者复发部位、肿瘤大小来决定对肿瘤进行手术治疗还是辅助放疗或者化疗。 不管胸腺瘤是复发还是再发，由于生长缓慢，患者预后都相对较好，所以患者不必惊慌。