胸腔积液

作者：陈 玲,侯香萍,肖永宏，云南省第一人民医院检验科 髓外造血(EMH)是地中海 贫血 的并发症之一,几乎发生于每个器官,易累及肝脏和脾脏,非肝脾性EMH常累及脊柱和胸部,肺实质和胸膜

喘不上气医学称之为呼吸困难，是患者主观感觉呼吸费力、空气不足或客观存在呼吸频率、深度与节律改变。 喘不上气除常见于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺纤维化、肺栓塞、气胸、胸腔积液等呼吸系统疾病外，还可见于其他内科系统疾病，如心血管系统、血液系统、神经系统疾病，包括急慢性心衰、心律失常、心包炎、心肌炎、严重贫血、药物中毒、急性脑血管疾病等。

胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜间潜在腔隙，正常情况下，胸膜腔内存在3-15ml液体，处于动态平衡，起润滑作用。而在病理情况下，渗出液体增多或人体吸收功能减弱，液体聚集于胸膜腔，即胸腔积液，可以是渗出液，亦可以是外伤引起的血液，CT下见胸膜腔、胸外端或叶间胸膜出现片状、带状、梭形或D形高密度影，相对于气体的密度高，变换体位时可见液体流动。而积液被机体纤维化包裹时，则局限于胸膜腔内，不能流动。

胸腔镜手术主要用于胸膜疾病的诊断和治疗，适用于以下几种情况： 1、脓胸或结核性胸膜炎引起的胸膜粘连，通过胸腔镜手术可将粘连的胸膜松解，缓解和控制胸膜粘连患者的胸痛症状； 2、恶性胸腔积液，如肺癌胸膜转移引起的胸腔积液，可在胸腔镜下用滑石粉或多西环素等粘连剂，做胸膜粘连松解或胸膜固定，达到缓解和控制恶性胸水的目的。

胸部平扫CT是胸部常规检查之一，不仅能检查肺、气管和支气管，还能检查胸壁软组织和骨骼、胸腺、心脏、胸部大血管、胸膜、膈肌等，具体如下： 1、气管和支气管病变：包括先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎、气管与支气管异物； 2、肺部病变：肺部炎症，包括大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺结核。肺真菌病包括肺曲菌病、肺隐球菌病，肺肿瘤包括肺癌转移瘤、尘肺、特发性肺纤维化、肺挫伤与撕裂伤、肺水肿、肺气肿、肺出血等； 3、胸膜病变：包括胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肿瘤以及胸膜增厚、粘连与钙化； 4、胸壁病变：胸壁肿瘤、肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折； 5、纵隔病变：包括胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、心包囊肿、纵隔气肿、纵隔血肿； 6、膈肌病变：包括膈疝； 7、心血管病：包括主动脉以及冠状动脉硬化、心包积液、缩窄性心包炎。

胸膜炎最常见的症状有胸闷，有的病人胸水多会有气喘；部分病人会出现发烧，也有病人会出现咳嗽、咳痰，或以干咳为主的，甚至有一部分人出现痰中带血的；还有可能会合并有全身的症状，如乏力、消瘦、盗汗。所以，胸膜炎的病因不一样，症状可能会有所区别。最常见的胸膜炎还有体征的问题，医生在检查的时候，有胸腔积液地方会出现望、触、叩、听四方面改变。胸膜炎病人还会有胸痛，患侧在深呼吸的时候，胸痛更加明显。结核性胸膜炎，可能还伴随肺上有结核，可以出现咳嗽、咳痰甚至有痰血、低热、盗汗、消瘦；如果病人是炎症造成的，症状可能会更加显著，可能会有明显的高热，胸痛也比较明显，全身症状也很严重，胃纳差，吃东西明显减少；血液检查显示白细胞增高；如果胸腔积液是恶性肿瘤造成的，可能没有胸痛，也没有明显的发烧，有可能会因为胸水增多压迫肺脏出现胸闷、气喘。所以，不同的病因，症状也是有区别的。

胸膜炎的症状有咳嗽、胸闷、胸疼、发热。胸膜炎大多数是感染所引起，有普通感染及特殊感染，普通感染有肺炎链球菌、卡他莫拉菌等各种原因引起的肺炎，由肺炎蔓延过来。特殊感染主要是肺结核，最常见是肺结核引起的胸膜炎和胸腔积液，大致病因如下：1、疼痛：普通感染先引起肺部炎症，肺部炎症牵扯到胸膜后，首先是肝性的胸膜炎、两侧胸膜、壁层胸膜和脏层胸膜都发炎，其次发炎后由于这时没有胸水，每一次呼吸摩擦时会出现疼痛。疼痛由轻到重，轻型患者只有轻微疼痛，重型疼痛需要注射杜冷丁；2、咳嗽：胸膜和肺发炎受刺激后，患者会出现咳嗽症状；3、胸闷：主要是肺实质炎症引起通气功能障碍，以及形成胸水后占据胸腔的体积，肺受压缩后活动度不足，潮气量降低，则会出现胸闷；4、发烧：在感染的初期和后期，只要有炎症物质吸收均会出现发热现象。发热有高热也有低热，根据病人严重程度出现不同程度的发热，相对应的会有处理措施。如果出现胸闷、胸疼、咳嗽以及发热，需要及时前往医院检查，这种情在家无法处理。检查后确定有胸膜炎后，判断出到底是特殊还是普通原因引起，则会有相应处理方法。

肺间质纤维化主要是肺间质正常细胞结构被无形纤维或者瘢痕替代以后形成疾病。肺间质纤维化病人表现主要是隐匿性咳嗽、咳痰以及运动以后或者活动以后呼吸困难。随着病情进展肺间质纤维化病人主要表现为咳嗽，喘憋逐渐加重，进展以后出现严重呼吸窘迫或者呼吸衰竭，所以部分肺间质病人很短期之内会进展为多器官功能衰竭，从而发生死亡。 由于肺间质病可以引起肺动脉高压，引起肺源性心脏病，导致右心功能衰竭，病人主要表现为头面以及四肢水肿、口唇紫绀、全身积液，比方胸腔积液、腹腔积液、少尿等。所以肺间质病主要进展到心脏，会出现心功能衰竭，引起多器官功能衰竭，比方出现肾衰、肝衰、胃肠道衰竭等。所以肺间质纤维化是很严重疾病，发现以后给予尽快治疗，防止出现比较严重并发症。

胸膜腔由两层胸膜组成，是封闭脏腔，正常情况下脏层胸膜分泌胸水由壁层胸膜吸收，形成有效循环。当脏层胸膜分泌增加和壁层胸膜吸收障碍时，胸水在封闭胸膜腔内积聚形成胸腔积液。表现为胸闷、气喘、胸痛、呼吸困难等症状。

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙，通常情况下胸膜腔会有少量液体来保证呼吸运动时有润滑作用，胸膜腔液体保持滤出和吸收的动态平衡，一旦平衡关系被打破即可出现胸腔积液。胸腔积液经壁胸膜毛细血管进入胸腔，再由脏层胸膜毛细血管重吸收。而胸腔积液的原因如下： 1、心力衰竭或血容量增多，上腔静脉受阻，胸膜毛细血管压力增高，从毛细血管漏入胸腔积液增多； 2、胸膜受到炎症或肿瘤刺激，渗出增多； 3、低蛋白血症会引起血管胶体渗透压下降，液体漏入胸腔增多； 4、炎症、肿瘤引起淋巴管堵塞，脏层胸膜淋巴引流障碍，引起胸腔渗液增多。