胸腔积液

普大心通常是指心脏各房室均明显扩大，表现为全心增大。临床可出现全心衰竭，常见于扩张性心肌病患者，或其他相关心肌病中晚期表现，如缺血性心肌病、糖尿病心肌病、酒精性心肌病、甲亢性心肌病等，晚期均可表现为全心增大，称普大心。普大心患者多出现全心功能衰竭，表现出明显肺淤血所导致的呼吸困难，包括体循环淤血出现的水钠潴留征象，如颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性、胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。对于普大心心脏的患者，应积极明确病因，并针对病因治疗，可酌情应用强心剂，例如地高辛，以及利尿剂，例如呋塞米等，来改善血流动力学。患者还可应用血管紧张素转换酶抑制剂，例如贝那普利、培哚普利等，或β受体阻断剂的美托洛尔，以及醛固酮受体拮抗剂剂，如螺内酯等，来抑制心肌重构、心腔扩大，从而改善预后。

扩张型心肌病在发病初期无明显临床症状，早期是心脏扩大，随病情进展或患者合并感染时，会出现心力衰竭相关的症状，如胸闷、气短、咳嗽、咳痰等；当出现胸腔积液时，会出现胸闷、不能平卧或夜间阵发性呼吸困难等症状；当病情进入晚期时，患者会出现肝脾肿大、双下肢水肿甚至急性左心衰等，患者有口唇紫绀、颈动脉怒张、肝脾肿大、双下肢及全身水肿、心律失常等体征出现时，提示病情加重，易引起血栓栓塞，出现严重并发症。

对于生化、抽血等常规检查无法明确的胸腔积液、顽固性气胸等的患者，可通过胸腔镜检查，以便明确诊断，同时予以治疗。目前该技术较为成熟，效果佳且风险小，手术后遗症少见、但是，仍有部分患者术后可出现出血症状，多因胸腔镜下行粘连带松解时，损伤粘连带内血管，进而引发局部出血，如大出血，需外科手术干预。另外，部分患者术后放置引流管亦可引起局部疼痛不适，必要时可使用止痛药缓解症状。

肺感染即肺炎，抗感染的治疗是热退以后2-3天，主要的呼吸道症状明显改善后停药，但具体疗程要结合患者病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而定，不能以肺部阴影吸收的程度作为停用抗菌药物的指征。 对于轻中度的患者，抗生素应用的疗程为5-7天，对于重症以及伴有肺外并发症，如有胸腔积液的患者或合并其它部位感染，该情况下可以适当延长抗感染的疗程。 若感染非典型病原体，如支原体、衣原体、军团菌等，该情况下对治疗反应比较慢，相应的抗菌药物疗程要延长至10-14天。若是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌或其它厌氧菌等，这些细菌会导致肺部组织坏死，引起肺脓肿，该情况下抗菌药物的疗程一般延长至14-21天。

胸腔闭式引流时引流瓶应该低于胸腔，原因如下： 1、引流瓶低于胸腔可以使胸液在重力作用下，顺利排入到引流瓶里。假如引流瓶不低于胸腔，可能会引起胸液引流困难，导致胸腔积液引起肺不张，或者导致胸腔内感染； 2、胸腔闭式引流瓶假如高于胸腔，或者与胸腔在同一水平，可能会因为胸腔本身有负压，导致引流瓶内液体倒流或者反流到胸腔，引起胸腔污染或者感染，而增加胸腔感染机会。 所以，原则上胸腔闭式引流瓶必须要低于胸腔，目前引流有固定装置，如引流管、水封瓶，必须要做到闭式引流瓶低于胸腔。

气胸和癌变没有关系，常见的气胸患者本身存在肺大疱，用力屏气或剧烈运动时肺大疱破裂，气体从肺内进入胸膜腔导致气胸。另外，可能是手术、外伤导致胸膜破裂，继而产生气胸。癌变实际上是肿瘤，病因主要是细胞产生基因突变，出现恶性生长，可能继发转移。肺癌以及转移到肺部的其它部位的肿瘤，如果侵犯胸膜动作胸膜破损，少部分会产生气胸，多数会产生胸腔积液。如果是肿瘤造成胸膜脆性增加，如果出现剧烈咳嗽或者存在肺大疱，在此基础上出现气胸，则属于癌变本身的损伤造成的气胸。但是如果是单纯的气胸，并不会产生基因突变而导致肺癌。

如果气胸导致肺压缩超过20%，即可在胸片上明显发现。气胸是指胸膜腔完整性受到破坏，大量气体积聚在胸腔内形成的现象。根据X线胸片中肺压缩的比例，不仅可以大致推断出气胸的严重程度、有无合并胸腔积液、积血等情况，还可在气胸治疗中依据X线片选择穿刺点。相较而言，胸部CT检查更全面、更细致且对诊断的指导意义更大，因此如果X线显示得较不清晰，可进一步选择胸部CT检查。但是X线胸片足以对大量气胸完成诊断，除外还可对气胸的恢复情况，及有无并发症进行判断。

胸腔镜手术治疗气胸，术后患者恢复时间，与手术大小以及个人身体状态有关。胸腔镜手术是安全、高效的治疗气胸的方法，为目前较主流的手术方式。一般胸腔镜气胸术后，如果没有漏气、胸腔液体引流量较少，术后第2-3天即可拔出血管，从外表看，就已与正常人无异。但是术后患者的肺功能，较术前会有一定下降，随着休息恢复，约在术后1个月左右，患者肺功能可恢复至术前相同水平。如果患者身体素质较好，可能恢复时间会更短。但如果为肺基础病较多的高龄患者，其术后恢复时间较长。如果气胸胸腔镜术后，合并有大量胸腔积液、长期漏气等，恢复时间会更长甚至需要数月之久。

气胸闭式引流的位置，通常为气胸侧胸壁锁骨中线第2肋间，因为取此位置，球形管可放到肺尖部，因为多数情况下，气胸的气体聚集在肺尖部胸膜顶的位置。气胸闭式引流的位置并非一成不变，需根据是否有合并症或其他并发症决定。若患者合并胸腔积液、胸腔积血，形成血气胸或者液气胸时，闭式引流的位置可选在腋中线第6肋间或者第7肋间。若患者有持续漏气，并且有胸膜腔粘连，通常在对应的不同胸腔位置分别放2-3根的闭式引流管，目的是充分引流，将所有气体引出。若无特殊情况，在气胸患侧锁骨中线第2肋间进行引流，可解决问题。

系统性红斑狼疮是自身免疫紊乱所导致的一种疾病，疾病几乎可以累及到全身各个系统，如皮肤、关节、肌肉、肾脏、心脏、肺、神经等。早期表现五花八门、各种各样、差异大，轻者可能表现为发烧，要小心系统性红斑狼疮的可能。有的患者表现为关节疼或关节肿疼、关节炎，也有的患者是因为蛋白尿、血小板减少、白细胞减少或照片子发现胸腔积液等表现。 各种各样的临床表现都有可能是系统性红斑狼疮，系统性红斑狼疮的各种表现并非是常规意义上，不容易缓解，持续时间比较长，尤其在年轻女性患者中要特别小心，及时前往风湿免疫科就诊进行血液检查。