胸腔积液

细菌性肺炎的确诊主要通过临床表现，比如发热、咳嗽、气促、喘憋的临床表现，还可以根据医生的听诊，听诊时双肺可以听到湿啰音、痰鸣音、喘鸣音的阳性体征。有的实变范围特别大可能呼吸音减低，孩子呼吸急促，有鼻煽、三凹征等肺部阳性体征，胸部影像学检查可以通过胸片或者CT看见斑片状阴影，较严重孩子的可能合并胸腔积液。实验室检查主要是通过血常规，炎性指标明显升高，白细胞、C-反应蛋白、中性粒细胞明显升高。确诊主要是通过病原体学检查，比如痰液、胸腔积液、肺泡灌洗液，如果细菌培养阳性，就明确可以诊断细菌性肺炎。

慢性肾功能衰竭以后，毒素要在体内潴留，潴留在血液中，毒素随着血液循环。它要侵蚀到脑、肺、心脏、消化道以及造血系统、神经系统等。所以慢性肾功能衰竭，所涉及到的症状，在各个器官、各个系统都会出现。首先看消化系统，出现恶心、呕吐、食欲不振、不思饮食、乏力等。如果侵蚀到呼吸系统，会引起尿毒症肺，病人会出现咳嗽、咳痰，肺部感染、胸腔积液等。侵蚀到心血管系统，会引起心律失常、心衰、心绞痛、心梗等，侵蚀到造血系统，会引起贫血、血细胞的下降、血小板的减少、出血倾向，侵蚀到神经系统，病人会出现健忘、反应迟钝、谵妄、昏迷，甚至抽搐。因而毒素随着血液循环，侵蚀到各个系统，会引起各个系统的临床表现，属于临床代谢的综合征。

老年人一旦发生阻塞性肺炎，尤其胸片提示存在阻塞性肺炎且观察到相应肿块，两者相连形成倒S征象，需高度怀疑恶性肿瘤，需进一步进行高分辨CT，而最直观为进行支气管镜检查，可直接观察病灶来自外部压迫或内部堵塞。 阻塞性肺炎顾名思义为肺组织发生阻塞，主要为气管发生阻塞后造成气道正常分泌物无办法引流，从而引起炎症。阻塞可原发于气管腔，如炎症、结核、肿瘤等都可使管腔狭窄，也可来源于气道外。而直接压迫也可引起气道狭窄，如大量胸腔积液、肿大淋巴结、纵隔内占位性问题、胸骨后巨大甲状腺等都可压迫气管，引起气道狭窄。且结节病或肺门、肺内的肿块压迫也可引起气管狭窄；而特别严重的心脏肥大，也可压迫气管隆突，引起相应症状。

肺癌术后3个月有积液，一般是正常现象，但并不是均属于正常现象，具体还需要进一步明确积液出现的原因，是由于手术导致没有吸收彻底，还是疾病进展导致。因为手术可能要开胸，虽然目前有微创手术，但是手术势必会造成相应组织损伤，便有可能出现胸腔积液，所以是正常现象，甚至3个月后未完全吸收。但需要根据3个月时的X片与术后片子对比，必要时可以再做胸腔积液化验。胸腔积液还可能是其他原因导致，如手术切除不彻底，或疾病进展而出现胸膜转移，此时胸膜通透性发生改变，也有可能出现恶性胸腔积液。术后3个月还没有吸收彻底是常见现象，需要密切观察胸腔积液的吸收程度，并除外其他原因导致胸腔积液的可能性，才能完全判断是否由手术导致。

肝叶切除的并发症，最常见的主要是肝脏术后的出血，因肝组织内都是由不同的血管、胆管组成，所以肝脏切除过程中，如遇到大血管或是结扎不牢的情况下，术后会出现少量出血或是大量出血，以及肝脏的创面出血，需根据出血量决定是否需要进一步的治疗。第二个并发症是胆瘘，肝脏内有一些胆管、毛细胆管，在切除过程中只要缝扎不严或脱落，也会出现胆瘘的并发症。还有一些是在搬动肝脏的过程中，刺激膈肌，出现胸腔积液。随着手术量的增多，还有手术器械的进展，肝叶切除现在的并发症越来越少，出现以上并发症，可通过各种方法让患者完全康复。

胸腔积液是否复发需根据诱发胸腔积液因素进行判断，具体如下： 1、肺炎后可出现大量胸腔积液，若肺部炎症未得到有效干预及治疗，胸腔积液产生的原因即未解除，胸腔积液可持续产生； 2、全身性病变，如肝硬化、门脉高压症或肾功能不全。此类疾病可引发全身结膜性积液，胸腔积液仅为其中表现形式之一。若此时未改善全身情况，则胸腔积液无法进行彻底、有效治疗。临床需医生谨慎考虑局部与全身问题，选取合适的治疗方法； 3、处理胸腔积液过程中，需采取积极有效的引流方法。胸腔积液本身并不可怕，但害怕转为慢性胸腔积液，导致不可逆改变。临床中经常可遇见病人为少量胸腔积液，如肺炎后出现少量胸腔积液，此时应进行积极、有效、彻底治疗，以防病人后期出现积液慢性化，持续刺激形成慢性包裹性脓胸。胸部外伤后经常可出现多发性肋骨骨折等，可出现胸膜腔少量积血，一般在几百毫升以下，此时血性积液可造成长远危害，需积极进行充分的引流，防止复发，减少胸腔积液对患者带来的长久损害。

胸腔积液是一种病理性改变，胸腔积液早期患者出现胸闷，感觉不舒服以及稍有胸疼的感觉，胸疼在吸气时会加重。如果胸腔积液进一步发展、加重，会出现胸闷、气短、心慌以及呼吸困难等表现，甚至出现端坐呼吸、不能平卧，伴有口唇、肢端发绀。 另外，还有原发病症状，如结核性胸膜炎，胸腔积液会同时伴有低热、乏力、盗汗以及消瘦等结核中毒的症状。如果是心力衰竭的患者，会有心功能不全的症状，这时心功能不全伴有胸腔积液，心慌症状比较明显，伴有下肢浮肿以及颈静脉怒张等。如果是肺部肿瘤引起的胸腔积液，常常伴有咳嗽、咯血、消瘦以及肿瘤本身表现，通过X线检查可以显示膈肌上抬、双侧肋膈角变钝等表现。

正常胸膜腔内有少许液体，可能对于减少脏层和壁层胸膜的摩擦有重要作用。由于多种原因引起胸膜发生炎症时，胸膜腔内会有较多液体渗出，渗出液体会聚集在胸膜腔内，称为胸腔积液。由继发性感染等原因引起渗出性胸膜炎时，渗出胸腔积液的成分中会含有纤维蛋白等，当胸膜腔内积液无法及时排出，或未彻底排出，会造成纤维蛋白在胸膜腔内沉积。长时间纤维蛋白沉积会造成胸膜腔粘连、增厚，甚至形成纤维板。纤维板一般无法使用药物治疗，需进行纤维板剥离的手术治疗。 所以简单来说胸膜炎症渗出造成胸腔积液，胸腔积液中纤维蛋白沉积形成胸膜增厚，这是病理发展的自然过程，特别是炎症渗出性胸腔积液易形成胸膜增厚。

如果发现左侧胸腔积液时，要判断胸水的多少，如果提示胸膈角变钝，这时考虑为类肺炎性的胸腔积液，只需单纯进行抗感染治疗即可。如果左侧的胸积液量是中量或大量时，首先要穿刺引流，将胸水抽出后，尽量让患者这侧肺复张，复张后再去做相应的CT检查，判断有无占位影响。 如果是胸腔积液伴肺上占位时，考虑为肿瘤伴有恶性胸腔积液的发生，此时需针对肿瘤本身进行治疗。如果胸水抽出后，考虑是结核性胸膜炎，需进行抗结核治疗。

双侧胸腔积液对患者影响较大，因双肺受压，患者往往有明显的呼吸困难，首先要解决呼吸困难问题，因此治疗上要及时进行胸腔穿刺引流。同时对引流出的液体进行化验、检查，进一步明确是渗出液还是漏出液，并结合其它检查明确胸腔积液的病因，再针对病因选择相应的治疗，这才是最根本治疗。 若患者胸腔积液的病因是低蛋白血症，要积极补充蛋白质、白蛋白，提高血浆胶体渗透压；若是双肺感染，要进行积极抗感染治疗；若是肿瘤，要针对肿瘤进行化疗或靶向治疗。因此双侧胸腔积液治疗分两方面，一方面是抽出胸水缓解肺部受压的相关症状，是治标的方法，另一方面要查明病因，针对病因进行治疗，是控制胸水的关键，是治本的方法，两方面同时进行，以达到标本兼治的目的。