胸腔积液

结核性胸膜炎治疗包括以下几点： 1、药物抗结核治疗，需要遵循早期、联合、适量、规律、全程五项原则。疗程通常不少于9个月； 2、胸腔穿刺抽液治疗，必要时予以胸腔内注药； 3、大量胸腔积液吸收不满意，或结核中毒症状严重时，可以应用泼尼松治疗； 4、内科胸腔镜治疗，可以一次性抽除胸腔积液，促进渗出吸收消除对胸膜刺激，避免胸膜肥厚。冲洗掉胸腔蛋白质，降低胸腔胶渗压，减轻胸腔积液渗出。同时可冲洗掉胸腔内炎性介质，减轻胸膜炎症反应、减少渗出。剪断粘连，防止胸膜腔分割，有利于胸腔积液引流； 5、包裹性胸腔积液如果内科胸腔镜不易剥脱，应该选择外科手术治疗。

结核性脓胸复发率处于中等，主要根据首次结核性脓胸的治疗效果而定。如果初治的时候治疗效果比较理想，抗结核药物应用比较规范，胸腔积液、积脓引流比较充分，这种情况下往往不容易复发。 如果抗结核治疗不规范，病人身体、营养状况较差，合并有肺部结核、肺部慢性炎症以及胸部积液、积脓引流不是很彻底的情况下，可能会出现复发。

临床上有腹水，是腹腔有积液，可能与肝硬化或腹部的肿瘤，或肝脏的肿瘤有关。而在呼吸道方面，肺本身是不会有积液的，肺积水,可能表示胸腔内的积水，即胸腔内有积液。胸腔积液的原因较多，如肺部的肿瘤或肺部的炎症，或胸腔本身的感染、胸膜的病变，均会导致胸腔积液。胸腔积液以后，会压迫胸腔里的肺组织，导致肺的容积缩小，患者可出现活动后的胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，肺本身内部是不会有积水的。腹水和胸水，是完全不同的部位，分别在腹部以及胸腔。

肺积水，即胸腔积液，其严重程度根据积水原因不同而异，具体有以下几点： 1、普通细菌感染引起，使用抗生素治疗2周左右可明显吸收； 2、结核性胸腔积液，疗程较长，甚至可达半年以上； 3、恶性肿瘤引起，根据原发病不同采取不同治法，肺鳞癌通过手术可积极控制，小细胞癌或肺腺癌等需检查其分型，通过手术、化疗、放疗等，可延长患者寿命，提高生活质量。

肺部积水的提法可能不是很准确，正确的说应该叫胸腔积液，胸腔积液形成的原因非常多，而且非常复杂。胸腔积液一旦形成，患者会出现胸闷、胸痛，同时可能会伴有发热或者不伴有发热。常见的胸腔积液有单侧的积液，也有双侧积液，原因比较复杂。最常见的原因包括： 1、感染性疾病：比如结核性胸腔积液、感染性肺炎旁积液等，还有肿瘤性的比如肺癌，或者胸膜本身肿瘤性的改变造成积液； 2、结缔组织病：肺部损害出现胸腔积液； 3、其他原因：比如心功能不全造成积液，肝肾功能不全、低蛋白血症造成积液等，原因非常多。一旦出现这种情况，一定要第一时间到医院进行诊治，医生可能会建议做一系列的检查，按医生的计划做，有的时候可能要抽取积液进行进一步确诊，可能还需要住院治疗，一定要引起高度重视。

肺叶切除术后，大部分患者不会出现胸闷症状。肺叶清除术前需对患者进行评估，包括肺功能、心功能，考虑是否会对术后恢复产生影响。一般患者术后胸闷现象较少出现，部分患者术后出现胸闷主要因为术后咳痰能力较弱，肺复张较差导致肺部炎症、胸腔积液等现象。 如患者出现胸闷，应及时汇报医生，进行相关检查以鉴别原因。如果因炎症所致，应加强抗炎治疗；若因胸腔积液增多引起，应进行胸腔闭式引流，将胸腔积液排除；若因心脏功能欠佳所致，应给予强心治疗。

间质性肺疾病是临床一大类疾病，诊断比较困难。间质性肺疾病典型症状是呼吸道功能受限，以活动后胸闷、气促为典型表现，典型X线表现是磨玻璃样改变、粟粒性结节样改变、蜂窝肺，以及纵隔和肺门淋巴结肿大等。但是，也有可能出现并发症，如胸腔积液表现。 目前对于间质性肺疾病，基本不以X线检查作为诊断依据，临床用的最广泛的是高分辨CT，是间质性肺疾病主要的检查手段。所以，怀疑是间质性肺疾病的时候，患者要到医院找专业医生进行检查，进行正确的诊断。

间质性肺疾病是由两肺广泛的间质性改变、肺部纤维化等变化导致肺结构发生改变，同时存在免疫功能紊乱的问题，所以间质性肺疾病容易合并肺癌。 一旦患者出现胸痛、痰中带血等症状，必须马上到医院行胸部CT检查。如果发现有肿块或者胸腔积液，需要住院治疗，进一步追查引起胸腔积液或者肺部占位的原因，所以间质性肺疾患者特别要警惕癌变的可能。

自发性食管破裂一般是纵形裂口，横形较少，长度通常为4-7cm，最佳治疗方法具体如下： 1、如果破口较小，病人就诊比较及时，进入胸腔内食物残渣较少，可通过胸腔引流治疗。在感染得到及时控制以后可以不经过手术治疗，破口愈合机会比较大； 2、如果破口较大，进入胸腔内胃内容物较多，食物残渣不能引流干净，病人就诊时间较迟，出现明显胸腔积液、肺不张，可能因为延误诊断形成肺部脓肿、纵隔发炎。此时单纯引流和保守治疗患者愈合机会较小，应通过积极的外科手术治疗。病人通过迅速确诊以后，进行手术修补是抢救成功的关键。手术为确诊以后尽快进行胸腔镜下或者开胸手术探查，将食管裂口缝合，并进行纵隔和胸腔充分引流。 当然，近年来也有因内科保守治疗获得成功的病例，在穿孔早期可以通过积极胸腔引流、抗生素使用和营养支持治疗，使患者病情达到愈合，但手术治疗仍然是食管破裂治疗的最佳方法。

肺腹水是两种疾病，一种胸腔积液称为胸水，另一种既有胸腔积液，又有腹部积液，称为胸腹水或者肺腹水，同时导致肺、胸部有胸腔积液和腹水的常见病因，大多数是非感染性疾病，临床比较常见的是各种慢性肺部疾病导致右心功能不全，体循环淤血，导致不同程度的胸腔积液伴腹水。不同类型的严重营养不良导致的低蛋白血症患者、各种自身免疫系统疾病，都可以导致患者既有胸水也有腹水。器质性心脏病，尤其是全心衰波及右心衰，造成体循环淤血，也会造成同时存在腹水伴胸水，临床比较常见的是各个部位癌症全身转移，就可能会出现胸水伴腹水，因此临床胸水、腹水同时存在大多见于非感染性疾病，少数感染性疾病像结核，既可以导致肺结核胸水，也可以导致肺外结核腹水，同时伴有胸、腹水，有各种不同病因所导致，炎症、非炎症，在非炎症中可以是肿瘤、非肿瘤。