胸腔积液

肺炎分轻症和重症，轻症肺炎患儿一般情况良好，没有拒食、脱水、意识障碍，呼吸频率正常或者稍微增快，没有发绀、呼吸困难、低氧血症等情况，肺部影像学提示受累肺部范围＜1/3，没有胸腔积液、肺外并发症。轻症肺炎可以在门诊输液，甚至口服药物治疗，但在门诊治疗的轻症肺炎非常注重随访，每天或者隔1天就要到门诊就诊。如果病情加重，随时需要调整治疗方案，改为输液，甚至住院治疗。如果病情持续好转，在门诊继续通过输液、口服药物治疗即可。 部分有先天性心脏病、早产儿、支气管肺发育不良、先天性气道畸形的孩子，还有重度贫血或者重度营养不良的孩子，不要勉强要求不输液。如果需要输液，甚至住院治疗，需听从医生的指导。

胸腺瘤为前纵隔最常见的肿瘤，胸腺瘤呈良性特征，非侵袭性时，包膜完整；呈恶性特征，具有侵袭性时，包膜不完整，可向邻近结构侵犯，如侵及胸膜、心包可引起胸腔积液、心包积液。 胸腺瘤形态类圆型，可有分叶，多位于前纵隔中部，少数位置较高，或发生于后纵隔甚至纵隔外，如颈部、胸膜或肺，小胸腺瘤多位于中线一侧，大胸腺瘤可位于中线两侧，部分胸腺瘤可有囊变，增强扫描肿瘤实性部分，呈较均匀强化。侵袭性胸腺瘤呈浸润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸膜结节以及胸腔积液。胸腺瘤需要与胸腺增生鉴别，鉴别要点是后者胸腺虽然增大，但是其仍然保持正常形态。

漂浮导管置管术属于有创的操作，有一定的风险： 1、在置入的过程中，有可能穿刺到动脉，导致动脉出血，或者是穿刺到肺部导致气胸、肺部的胸腔积液； 2、如果留置过长，甚至有可能会出现感染； 3、导管在心脏内漂浮的时候，尖端如果刺激到心内膜，可能会诱发心律失常； 4、如果是尖端的气囊破裂，有可能会导致气体的栓塞；导管堵塞的时间过久，有可能导致血流不畅，引起肺动脉的栓塞。 穿刺的过程中，为了防止穿刺到动脉，可以术前使用B超定位的方式，来减少误穿的风险；心律失常可以提前口服药物，避免心律失常的发生；防止气体出现栓塞，可以每次打气不要超过1.5毫升的气体；预防感染的发生，尽量缩短导管留置的时间。导管留置时间在2-3天内，如果超过5-7天，就要拔出导管或者重新穿刺置管。一旦发生心律失常，要立刻停止插管的操作，使用利多卡因抗心律失常的药物。

急性肺栓塞是一种非常严重的内科疾病，可能会造成相当严重的后果，一定要引起重视，往往会表现在以下三方面： 1、如果栓塞部位正好在肺动脉主干，患者会出现明显血流动力学紊乱，如突然出现低血压、晕厥、猝死； 2、急性肺栓塞患者往往会表现为低氧血症，如稍有活动就会出现明显气短、紫绀，需要快速进行吸氧； 3、急性肺栓塞患者可能会导致右心功能不全的表现，如出现了双下肢水肿，肝脏、脾脏出现肿大，胸腔积液、腹水等。 急性肺栓塞一定要进行尽早治疗，如果患者出现活动后胸痛、气短，还有不明原因的晕厥，再合并有比较多的危险因素，一定要警惕这种情况发生，建议尽早到医院进行进一步的确诊、治疗。

胸膜炎常规的拍片可能指的是胸部X线，但是对于呼吸科医生最重要的是胸部CT，但胸膜炎在早期，胸部的平片给医生做诊断，提供的信息量比较少。一般都做胸部的CT，如果单纯拍平片，在少量的胸腔积液的时候或者仅仅比较轻的炎症，这种拍片看不出来。可能随着胸腔积液增多，拍平片能看得出来胸腔积液。如果拍CT，当肺表面的炎症轻度累及胸膜，在胸部CT的时候就可以明确的看到，少量的胸腔积液时也可以通过胸部的CT看到。如果出现这种情况，首选的检查应该是胸部CT检查，而不是胸部的平片检查，如果首先考虑胸膜疾病，建议首选胸部CT，不要只拍胸部的平片，否则容易造成疾病的漏诊。

常规的胸膜炎主要是以下两大类： 1、一类是以肺炎旁的胸腔积液，可能与肺炎有关系，这类情况如果胸水比较多，可能需要适当的引流胸水，再给足够的抗感染的治疗，一般会恢复，但如果一旦出现脓胸，胸膜里出现化脓可能会出现反复的冲洗、引流、足量的抗感染治疗，这是肺炎旁胸腔积液的处理的方式； 2、如果胸膜炎是由于结核引起来的，可能需要长期的抗结核治疗，而且这种结核引起的胸膜炎在年轻人里面占的比例非常高。这种情况不单要引流胸水，还要积极的抗结核治疗。现在抗结核治疗需要到专门的肺科医院或者传染病医院进行进一步的治疗，一定要规律、长程的治疗，需要专业的医生进行专门的指导。 胸膜炎首先要搞清楚到底是该类引起的是肺炎旁胸腔积液还是结核引起的胸腔积液，首先诊断明确之后做进一步的治疗。

胸膜炎的治疗原则与肺炎相同，胸腔积液较多时需要进行穿刺放液，具体治疗方法如下： 1、一般治疗：应卧床休息，采用患侧卧位，加强营养，高蛋白饮食，如果有发热，对症应用退烧药物； 2、其它治疗：如果是炎症引起的，需要应用足量的抗生素治疗，如果是结核性疾病引起的胸膜炎，需要应用抗结核药物，疗程在6-9个月，疼痛明显需要口服或局部应用止痛药物、理疗治疗，胸腔积液过多、呼吸困难时可进行胸腔穿刺以排出积液，必要时可反复施行，如为化脓性胸膜炎，排液后用0.01%-0.02%的呋喃西林等消毒液冲洗胸腔，再向胸腔内注入青霉素40-160万单位和链霉素0.5-1.0g，疼痛期给予止痛治疗。

结核性胸膜炎属于肺结核的一种类型，虽然与一般的肺结核不同，传染性较低，但是一旦确诊最好不要上班。原因有以下几点：1、避免后遗症：多数结合性胸膜炎都有不同程度的胸腔渗液，需要住院接受正规抗结核治疗的同时，还要间断抽液，目的是减少胸腔积液中的蛋白、纤维素沉淀，避免胸膜黏连、胸膜增厚，导致结核性胸膜炎留下限制性通气功能障碍等后遗症，因此住院、抽液、正规抗结核治疗较为重要，不建议上班；2、保证休息：结核性胸膜炎患者要接受6个月的抗结核治疗，抗结核治疗期间要充分休息、保证营养，减少各种抗结核药物的肝、肾功能损害，保证抗结核治疗的顺利进行；3、避免疲劳：结核性胸膜炎患者通常在机体抵抗力低，工作压力大的情况下感染结核杆菌，因此充分休息，保证营养有助于结核康复，有助于结核性胸膜炎的临床治愈。为了使结核性胸膜炎，能够在6个月内达到临床治愈，避免抗结核药的不良反应，避免劳累、营养不足，导致正规抗结核治疗没有办法正常进行。因此充分休息，尽可能在6个月达到临床治愈，等待体力恢复后再去上班，确保有一定的工作效率，对疾病也没有明确影响。如果少数患者工作强度、体力强度不大，3个月治疗疗效确切，临床症状缓解，可以3个月以后上班。因此希望每个患者根据自身的情况酌情判断。如果结核性胸膜炎能够接受正规治疗，保证营养、睡眠和休息，有利于疾病的临床治愈，有利于避免各种并发症较为重要。

结核性胸膜炎属于肺结核之一，在各种不同类型肺结核中，结核性胸膜炎属于较轻的肺结核，原因如下：1、临床症状轻：大多数患者没有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核毒血症状，可能表现为刺激性干咳，少数患者有胸闷、胸痛，全身炎症反应不重；2、容易治疗：正规抗结核治疗6个月加上局部穿刺、抽液，减少胸腔积液渗出导致胸膜粘连，胸膜增厚导致肺泡膨胀受限、限制性通气功能障碍等，加上激素口服可以减少局部渗出、粘连，患者大多数都能达到治愈；3、后遗症少：大多数患者治愈后不留任何后遗症，可以正常生活、工作，极少数患者可能有不同程度的胸膜粘连、胸膜增厚、胸膜钙化等，或者可能有不同程度的限制性通气功能障碍，但是大多数患者及时治疗不会留下严重的后遗症。

结核性胸膜炎属于肺结核中的一种特殊类型，结核性胸膜炎可以达到临床治愈。通常正规抗结核治疗的疗程至少是6个月，但是结核性胸膜炎在抗结核治疗期间，要注意的是及时抽除胸腔积液，目的是减少胸腔积液内蛋白沉淀、纤维素沉着，否则将来可能会导致胸膜粘连、胸膜增厚。胸膜粘连、胸膜增厚可能会让结核性胸膜炎患者留下不同程度的限制性通气功能障碍的后遗症。因此在结核性胸膜炎治疗的过程中，除正规抗结核治疗6个月以外，还要及时抽液，减少将来胸膜粘连、胸膜增厚的后遗症。必要时要加用糖皮质激素口服，以减少纤维结缔组织渗出、减少胸膜粘连和增厚。大多数结核性胸膜炎痊愈以后不会留下后遗症，对肺功能不会有较大的影响，但可能会出现胸膜增厚或肋隔角变钝。及时抽液、正规抗结核治疗、必要的激素治疗，是减少结核性胸膜炎后遗症必要的三个环节。