胸痛

中央型肺癌因病灶生长部位的原因，症状出现得早且重，患者多表现为咳嗽、痰中带血、气短；周围型肺癌患者除偶见胸痛、气短外，无其他明显症状，多由例行体检，或患者因局部病灶转移而出现走路不稳、肩胛骨或腰椎等身体某部位疼痛，前来就诊时发现，相对较难以得到及时诊治。故建议应保证每年进行1次体检，以尽早发现病变，及时进行诊治。

临床常见患者因咳嗽、气短、胸痛就诊，可先行听诊，若肺内存在异常呼吸音，可进行常规胸片检查，明确肺部是否有明显病灶。若经胸片检查发现患者存在异常状况，则需要进行胸部CT检查。通过胸部CT观测肺部病灶的大小、形态及其生长部位，进而判断是否需要做气管镜或肺占位穿刺活检。对于咳嗽有痰的患者，可进行痰脱落细胞的检查，还可与结核等病变做鉴别。

食道癌疼痛与否与肿瘤的生长部位、肿瘤大小、肿瘤是否破溃，以及肿瘤是否侵犯到相应器官有关。如部分患者食道肿瘤较大，压迫到胸骨则会引发胸痛，另外，部分患者还会出现吞咽梗阻感及疼痛感。临床中食道癌患者的典型症状为进行性吞咽困难，即疾病早期难以吞咽干性食物，继而是难以吞咽半流质食物，待疾病发展至后期则不能咽下水和唾液。

汞中毒的症状与中毒方式相关。若为吸入性汞中毒，初期患者会感觉到口中有金属味，表现为头痛、头晕、恶心以及腹痛等症状，继而出现化学性肺炎，主要表现为咳嗽、胸痛等症状；部分患者在数天后会出现口腔炎，主要表现为牙龈肿痛、牙齿松动以及牙龈可见蓝黑色汞线；若为口服汞中毒，患者可能出现口内烧灼感、呕吐、腹痛以及恶心等症状，严重者可能出现急性肾功能衰竭。

汞中毒的后果主要包括： 1、化学性肺炎：主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸衰竭、呼吸困难以及肺水肿； 2、口腔炎：主要表现为牙齿松动、牙龈肿痛且牙龈可见蓝黑色汞线； 3、化学坏死性胃肠炎：患者可能出现呕吐、呕血、腹痛以及便血等症状； 4、急性肾功能衰竭：严重者可能出现肾小管坏死； 5、肝功能异常：转氨酶升高、黄疸指数升高； 6、脱水以及休克； 7、全身性皮疹。

胃反酸在消化科最常见的是反流性的食管炎，也叫胃食管反流病，通常是因为食管下段括约肌发生一过性松弛，腹腔压力高于胸腔，所以胃内容物或者胃酸会反流进入食管，从而刺激食管产生烧心、反酸等不适症状，有些患者会表现为胸痛。出现这种症状大家不用太担心，首先要去医院就诊，消化科医生会根据症状或者表现进行初步的排查。因为胸痛往往要跟心脏疾病，或者胸腔纵隔的疾病进行鉴别。如果确诊是胃酸反流的疾病，可应用抑制胃酸的药物，以及防食管反流的药物，患者的症状绝大部分都会得到明显的改善。

贲门是食管和胃连接的部位。贲门在上腹部，所以经常会有上腹痛或剑突下疼痛，有时也可以表现为胸痛，需和心源性胸痛相鉴别。要注意到底是心绞痛还是因为贲门疼痛或胃疼痛。 溃疡通常疼痛规律，因为贲门溃疡在食物通过时对其造成刺激引起疼痛，进食时或胃酸水平比较高，反流到贲门时也会引起疼痛。溃疡严重时会造成出血，出血量比较大时会有呕血的症状，向下排还会引起黑便。此外有溃疡还会引起胃功能异常，会有消化不良或进食哽咽感等症状。 总体贲门溃疡和胃溃疡的症状有相似之处，但又由于位置不同，所以疼痛也有自己的特点。

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的糜烂、溃疡，出现烧心、反流，有的时候出现胸痛症状。除了食管的症状以外，还可以出现食管外的症状，比如咽喉部出现咽喉炎，有的人表现为咽部异物感或者堵塞感，还可以反流入气道引起呼吸道症状，出现咳嗽、哮喘，严重的时候可能引起吸入性肺炎。所以有的反流性食管炎病人出现咽喉部的症状，以咽喉部症状为首发的时候，可能到耳鼻喉科就诊，以咳嗽或者哮喘为首发症状的时候，可能到呼吸科就诊，经过以上科室诊治以后，反复不愈的时候可能再到消化科，但是以上症状发生的根本原因是胃食管反流，所以就诊的时候，首先应该就诊消化科。

反流性食管炎是胃食管反流病的一种，胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心等症状，根据是否引起食管黏膜糜烂或者溃疡，分为反流性食管炎和非糜烂性反流病。如果内镜下看到食管黏膜的糜烂溃疡，叫反流性食管炎。如果内镜下没有看到食管黏膜的糜烂，叫非糜烂性反流病。反流性食管炎，主要引起烧心、反流，还有胸痛等食管的症状。除此之外，还可以引起来咽喉部、气道等食管以外的邻近组织的损害，像有的人有咽喉炎或者是咳嗽，严重的时候哮喘，这些反流性食管炎都可以引起。 所以反流性食管炎除了消化道症状以外，还有许多消化道以外的症状，最常见的是咽喉部和气道的症状，所以如果有慢性的咳嗽、哮喘，久治不愈，要考虑有无反流性食管炎引起的可能。

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，常合并食管炎，与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关。内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高，西方国家的发病率更高，而亚洲地区国家的发病率较低，但近20年全球的发病率都有上升趋势。中老年、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大人群是反流性食管炎的高发人群。