胸痛

胸腺恶性肿瘤是一种少见的胸部实体肿瘤。目前所有胸腺肿瘤都已经被认为是恶性肿瘤。虽然本病被视为恶性肿瘤，但属于一种惰性肿瘤。在许多胸腺肿瘤患者中，即使疾病进展后患者的生存期依然较长。约30%-60%的患者平时并没有异常感觉，经常在偶而检查胸片时发现，有症状的患者主要表现为瘤体侵犯邻近结构所引起的局部症状，引起比如咳嗽、胸痛、呼吸困难、反复发作的呼吸道感染等症状；有的患者会表现为全身症状，如发热、体重下降、食欲减退等；胸腺瘤会合并多种综合征，其中重症肌无力最常见，其他有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺炎等疾病；胸腺肿瘤最常见的转移是胸内转移，会导致胸水发生，引起呼吸困难、胸痛。胸腺恶性肿瘤的发病机制目前尚不清楚，患者接触危险的致癌因素，如辐射、化学致癌物质等因素，有可能诱发胸腺肿瘤；该病的发病与遗传有很大的关系；病毒感染在胸腺肿瘤的发生机制中也可能扮演着重要角色。目前手术是胸腺恶性肿瘤最有效的治疗方式，此外还可进行放疗、化疗、靶向治疗。

焦虑症的躯体症状特点是自主神经功能紊乱，可以涉及到全身各个系统，症状主要如下：1、神经系统症状：表现为头发紧、头沉、头晕、头痛，并伴有震颤、手抖；2、心脏系统症状：可能发生心悸、胸闷、胸痛，当焦虑障碍突然急性发作时，临床称为惊恐发作，此时心脏表现类似于心梗发作，病人自觉濒死感并存在剧烈胸痛；3、消化系统症状：可能呈现为反酸、恶心、嗳气、腹胀、腹痛、食欲下降甚至呕吐等；4、泌尿系统症状：可能发生尿频、尿急、膀胱过度刺激的症状；5、全身症状：比如出汗、乏力、手抖、指尖麻木等，可能还会涉及到肌肉，有些病人会自觉肌肉发紧、各关节发生疼痛、肌肉不能放松，比如背部肌肉紧张、颈部僵硬、关节不适等。病人的躯体症状可能发生一组或几组，可能在某个阶段以某个系统症状为主，而后进行交替与变化，呈现多样性症状，甚至很多人都难以形容，而每个阶段的症状特点又不完全相同。

胸口正中间疼叫胸痛，胸痛其实在心内科是最常见的一个症状，常常有病人因为胸痛到医院来。遇到一个胸痛，首先要了解是什么情况，要仔细问病人的情况，胸疼是哪个位置疼，疼痛多长时间。如疼痛了几分钟还是几小时还是几秒钟，要了解这种情况，另外胸痛时有没有其它表现，有没有心慌、出汗、有没有头晕。这叫伴随症状，还要问胸痛时吃没吃药，吃没吃硝酸甘油。另外还要询问含硝酸甘油的效果如何，如果含硝酸甘油很有效，含了硝酸甘油1分钟以内就好了，这种情况可能冠心病、心绞痛可能性就很大。 胸痛有很多原因，从胸壁开始皮肤，胸部皮肤有病如带状疱疹可以疼，肌肉筋膜，肌筋膜炎可以疼，骨头也可以疼，另外再往下胸膜、肺、心脏、纵隔这些都可以引起胸痛，包括胃和食管，特别是食管疾病也可以引起疼，这么多原因就要筛查。胸痛要把最重要的那部分去掉，最重要的疾病包括冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞，这4个病是危险性很大的疾病可引起死亡，把这些病一定要排除，排除了这些病再找医生慢慢查清楚给予相应的治疗。

如果心脏疼痛跟吸气有关，不太像是心脏本身造成的，心脏跟吸气没有直接关联，吸气主要由气到肺，直接跟肺相关，肺跟心脏之间还是有一段距离，吸气出现疼痛跟心脏关系不是很密切。吸气疼痛跟肺有关，肺泡里边并没有神经不是肺泡引起的，是胸膜也就是肺跟胸廓相连的地方，由于肺膨胀牵拉胸膜，胸膜上分布的神经会引起胸痛，进而引起胸膜痛。胸膜痛跟肺的炎症有关系，和气胸也有关系，常见的原因是这些。

医学上，治愈是指临床治愈，就是症状消失，躯体化障碍的症状表现主要可能因为心理压力或者紧张而出现身体不适，这些不适可以在全身各个器官出现，往往会涉及两个系统以上。但是进行检查却没有发现器官的损害，比如有时觉得胸痛，胃痛。查心脏，消化系统并没有问题。这些主观的躯体不适并不是因为器官损害所致，而是与人的情绪、精神、心理、日常生活压力有关系，往往是慢性病程，至少持续几年。 只要躯体化障碍的症状消失，就认为临床治愈。躯体形式障碍，在医学上的治愈就是症状消失，就算治愈，但是更主要是后面的各种工作，比如心理治疗，药物治疗，生活的调整是为了预防以后的反复，以后是否会反复取决于很多因素。比如治疗时长，生活的压力等。所以判断某一种疾病是否治愈，临床治愈相对容易，但是有反复发作的倾向，在临床治愈之后，仍然要进行后续的治疗，定期随诊，通过生活方式，药物治疗的延续，心理治疗等手段，使病以后尽可能的减少复发或再发作。但是没有任何一个手段可以保证今后不再反复。

以下三条标准有两条即可以诊断为急性心肌梗死，如： 1、典型胸痛：不一定均是心绞痛样表现，也可能只是胸部有压力感或者呼吸困难，不典型患者表现为颈部、下颌、牙齿不舒服，尤其是伴有出汗、症状持续半小时以上不缓解； 2、典型心电图表现：心电图ST段抬高； 3、血液检查：如果有症状，血液检测心肌标志物，比如肌钙蛋白或者肌酸激酶同工酶等升高。 此外，需要与病毒性心肌炎相鉴别，因为此病表现也可类似于心肌梗死，需要通过临床手段帮助判断，如症状是否典型，是否有前期病毒感染症状包括上呼吸道感染、感冒或者腹泻等。心肌梗死诊断金标准为急诊冠脉造影发现冠脉血管完全堵塞，局部有血栓。

心肌梗死检查项目要根据是急性心肌梗死或慢性心肌梗死决定，如果是怀疑有心肌梗死，常见检查如下：1、心电图：是最基础的检查，如果病人有胸痛、胸闷症状，怀疑可能是心肌梗死，要即刻就近做心电图，明确心电图有无变化，有时要连续地做心电图，动态观察心电图的变化；2、抽血化验：除了做心电图，对于高度怀疑心肌梗死的病人，还需要抽血化验心肌酶学、肌钙蛋白。如果病人有心肌梗死的症状，心电图又有动态的ST-T改变，同时结合心肌酶学或者肌钙蛋白升高，提示可能已经出现心肌损伤，可以诊断为心肌梗死。一经诊断心肌梗死要及时进行处理，因为心肌梗死是急症，处理及时与不及时的预后完全不同。建议病人需要急诊，做血运重建，包括溶栓和PCI(经皮冠脉介入术)，即放支架。

心肌梗死的药物使用要分为不同时期，具体分型以及治疗方式如下：一、急性心肌梗死发作：主要用药是临时舌下含服硝酸甘油，如果有阿司匹林，也可以临时嚼服。建议打120尽快到医院急诊科就诊，因为在急诊可以快速判断是否是急性心肌梗死。急性心肌梗死患者在家里并不明确是急性心肌梗死，而是以胸痛为主要发作症状，部分患者会伴有大汗、心慌。部分下壁心肌梗死患者可能胸疼不典型，但是会有消化道症状比如恶心、呕吐，但恶心、呕吐和近期是否接触不洁食物没有太大关系，所以要怀疑是心脏原因导致消化道症状。二、长时间心肌梗死：即心肌梗死二级预防治疗，在心梗后的药物治疗是长期治疗，有以下药物要长期服用：1、抗血栓药物：常用阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受，可以用氯吡格雷，一般急性心肌梗死行介入治疗后会将阿司匹林和氯吡格雷合用，用药至少1年时间，如果没有放过支架，则至少合用3个月；2、他汀类药物；如果没有禁忌证应该长期、终生服用，心肌梗死患者的低密度脂蛋白控制目标是<1.8mmol/L。三、控制危险因素：比如有高血压、糖尿病的患者，要将血压和血糖控制好。

心肌梗死引起胸痛的最主要特点分为以下方面： 1、往往有明确诱因，如在运动过程中出现，但绝大部分病人在活动、劳累情况下出现心梗，有明确诱因来诱发心肌梗塞的发生； 2、疼痛部位一般都在左前胸甚至胸骨后，可以放射至颈部、牙、头，甚至左上肢的大臂、小臂、手，有时也可以放射至后背； 3、部分病人会出现恶心、呕吐、腹痛； 4、持续时间一般会超过半小时，含服硝酸甘油一般不会轻易缓解。

心肌梗死和心绞痛没有绝对界限，如果患者出现胸痛症状，且持续时间比较久，超过15分钟，需要警惕出现急性心肌梗死的可能，特别是在伴有大汗、乏力情况下。要静卧休息，然后马上寻求他人帮助。目前我国每个城市均设立有胸痛中心联盟，其中120急救与所有医院的胸痛中心有密切沟通。如出现胸痛患者需要急救，120会派具有心肺复苏资质的救护车，在半小时之内到达现场。 在120到达之前需要患者进行自救措施，通常会建议有心血管疾病等高危病史的病人，比如糖尿病患者、高血压患者或者肾功能不全等患者，家中常备急救包，内含阿司匹林，因为阿司匹林是抗血小板药物，如果患者长期服用阿司匹林则可以增加一片剂量，等待救护人员来。如果家里有测血压仪，血压在100/60mmHg以上的情况下，可以舌下含服一片硝酸甘油，然后等待救护人员来救治，以上方式均属于心梗病人自救过程，其实最关键还是要积极寻求医疗救助。需要强调时间就是生命，心梗病人越早到医院治疗，成功救助的机会越多，对于进行急诊介入手术的心梗患者而言，在12小时以内，6小时之内，甚至2小时之内到达医院，救治成功率完全不同。所以越早到医院就医，获得成功的机会越多，另建议尽量经过120通道到达医院进行就诊。