胸痛

讲解医师：刘广杰  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第四医院胸外科
气胸痛的部位通常并不是固定，与发生气胸的部位有关。如果发生气胸的部位位于肺的上部，疼痛部位通常偏上。如果发生气胸的部位位于中部或下部，疼痛的部位会相应的偏中或者偏下。\n但是，气胸通常是因为局部肺大疱破裂导致，所以发生气胸的部位会引起局部胸膜受到刺激而产生疼痛，疼痛通常定位不甚明确，但疼痛通常非常剧烈，有时会弥漫整个胸腔，所以气胸疼痛的部位要根据情况具体分析。

近年来，因冠状动脉造影的普及，心肌桥在冠状动脉造影的检测率为0.51%-16%不等。心肌桥发生后，因壁冠状动脉在收缩期被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。但多数心肌桥无临床意义，无需特别处理。患者生存期需根据心肌桥严重程度而定，若合并其它情况，如心脏病、冠心病、心衰、糖尿病、高血压，应进行综合分析。

瓣膜性心脏病的严重程度因人而异，因病而异。患者最终的临床症状表现为活动后心悸、气促、呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽，一旦出现以上临床症状，如果不能及时有效治疗，往往出现不可逆病变，严重者可危及生命。瓣膜性心脏病包括多种类型，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉的病变，均可导致瓣膜性心脏病。风湿性因素、退行性改变、黏液性病变、创伤、感染等，均可引起瓣膜性心脏病。

小儿支气管炎以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿不会咳痰，多经咽部吞下，年长儿可咳出少量痰液。婴幼儿症状较重，常有发热、咳嗽，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻等消化道症状。年长儿可诉头晕、头痛、胸痛、乏力，伴食欲不振、精神不佳。双肺呼吸音粗，可有散在的干鸣音和中等大小的水泡音。一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

冠心病不会传染，冠心病是一种多因素造成的心脏疾病，而传染病通常由细菌或病毒引起疾病。冠心病和细菌、病毒无关，它是由三高，即高血脂、高血糖、高血压以及肥胖、吸烟、饮酒等高危因素造成的心脏综合病症。 临床冠心病患者以胸痛、胸闷或心悸气短为主要症状，冠心病危害以及致死率较高，所以要明确冠心病的主要病因。针对病因可合理饮食，增加纤维素和水果摄入，同时配合合理运动可降脂减重，这样可控制高危因素，有效预防冠心病。所以患者一旦确诊冠心病首先需高度重视疾病，同时要到相关门诊咨询相关医生。

食管裂孔疝易引起胃食管反流病，一旦诊断成立首选手术治疗，但轻微食道裂孔疝未引起相应症状者也可保守治疗，暂时观察。腹腔镜下食管裂孔疝修补术指征如下： 1、食管裂孔疝合并反流性食管炎B级； 2、出现典型的反酸、烧心症状，以及典型的食管外症状，如长期的慢性咽炎、慢性咳嗽、严重哮喘、呼吸困难、胸痛，且排除呼吸、循环系统其他疾病； 3、长期药物治疗无效或患者拒绝长期口服药物治疗。

引起胸痛、胸闷的原因较多，可以归纳为心脏疾病、肺部疾病、消化道疾病等几个方面，具体如下：1、心脏疾病：各种类型的心脏病，比如感染性心肌炎、心肌损伤、缺血性心脏病、高血压性心脏病，甚至风湿性心脏病、心律失常等，均可以导致非特异性的心脏症状，表现为胸闷、胸痛，必要时完善心脏相关的检查，如心肌酶学检查、心电图、心脏彩超等心血管相关检查来进行协诊，是否因为心血管方面的因素，所导致胸痛和胸闷；2、肺部疾病：如肺炎、胸腔积液、胸膜炎、肺部占位、肺部结核、支气管扩张、支气管哮喘等，均可能出现胸痛、胸闷的症状，必要时也需要注意鉴别诊断，需要完善肺部的病原学检查，或者肺部影像学检查，进行进一步协诊；3、消化系统疾病：有些极少数的病人发生胸痛、胸闷，可能是出现胸骨后的压痛，极少数病人是因为消化系统的问题，如胃食管反流或反流性食道炎所导致，必要时可以进行消化系统的超声，甚至做胃镜进行进一步协诊；4、非器质性疾病：可能是心因性疾病或心理因素所导致的乏力、胸闷、气短，甚至自觉气不够用、心前区不适等症状。发生该疾病时需尽量排除上述心脏、呼吸、消化等器质性疾病，再考虑心理方面因素所导致的胸闷和胸痛。

脊髓是神经传导的通路，如果受压神经功能会有缺失，导致瘫痪，但瘫痪的时间主要取决于产生脊髓压迫的原因和发展速度，比如外伤后脊髓周边出血压迫脊髓，立马可以瘫痪，甚至瞬间可以瘫痪。脊髓血管破裂出血，病人刚开始是腿痛或胸痛，几分钟之内甚至几秒钟之内下肢不能动。 肿瘤引起的瘫痪时间取决于肿瘤性质和生长速度，一些良性肿瘤，比如神经鞘瘤、脊膜瘤，病人从开始生长肿瘤到出现症状，中间可能有5-6年甚至更长时间，而且肿瘤生长非常缓慢，病人出现明显的神经症状，如疼痛、麻木，一直到瘫痪，中间仍可能有几年时间。恶性肿瘤生长比较迅速，可能到1-2个月之内出现瘫痪。

讲解医师：王晓莉  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/心内科
冠心病的早期症状主要表现为胸闷、胸痛等，尤其在活动后症状比较明显，部分患者会出现后背呈放射性疼痛，严重的情况下会出现心慌、心绞痛的现象，可以持续几秒至半小时以上

肺栓塞的临床表现为呼吸困难、气短等症状，部分患者可出现胸痛、少量的咯血等症状，若患者突然间晕厥倒地，即时测血压可发现血压降低，需尽快呼叫120或及时转移到有条件的医院进行相关专科检查。此时血常规检验需重视D2聚体的检测，若D-二聚体升高，往往提示有肺栓塞的可能；若D-二聚体阴性，发生肺栓塞的可能性较低，且肺动脉的CT增强扫描为快速诊断肺栓塞的方法。