胸痛

心肌梗死检查项目要根据是急性心肌梗死或慢性心肌梗死决定，如果是怀疑有心肌梗死，常见检查如下：1、心电图：是最基础的检查，如果病人有胸痛、胸闷症状，怀疑可能是心肌梗死，要即刻就近做心电图，明确心电图有无变化，有时要连续地做心电图，动态观察心电图的变化；2、抽血化验：除了做心电图，对于高度怀疑心肌梗死的病人，还需要抽血化验心肌酶学、肌钙蛋白。如果病人有心肌梗死的症状，心电图又有动态的ST-T改变，同时结合心肌酶学或者肌钙蛋白升高，提示可能已经出现心肌损伤，可以诊断为心肌梗死。一经诊断心肌梗死要及时进行处理，因为心肌梗死是急症，处理及时与不及时的预后完全不同。建议病人需要急诊，做血运重建，包括溶栓和PCI(经皮冠脉介入术)，即放支架。

急性心肌梗死的患者，在最早期最突出的症状是胸痛，亦是最典型的症状。急性心肌梗死，胸痛的发作一般会突然发生，且程度剧烈、持续时间长。心绞痛的胸痛一般几分钟、十几分钟就会缓解，而急性心肌梗死的患者，疼痛会持续30分钟以上，甚至疼痛持续，一直存在不缓解。疼痛的位置，一般位于患者左侧心前区，或胸骨后的位置。疼痛性质为刀割样疼痛，或是绞痛、闷痛，会伴有大汗、心慌、胸闷，甚至会有意识丧失，导致摔倒。有部分心绞痛、心肌梗死的患者，疼痛会出现在上腹部位置，会误认为是消化系统疾病，而到消化科就诊。因此对于心绞痛、急性心肌梗死症状的判定，需要通过医生帮助鉴别，亦应该常规进行心电图，检查是否存在心肌缺血，甚至心肌坏死的表现，以免耽误疾病的诊治。

急性心梗和急性脑出血是威胁人类生命安全最为迅速的疾病，首先要对急性心梗的发生进行识别，当患者出现胸痛、胸闷、心慌、血压低时，需要及时就诊，到医院做心电图、心肌酶、肌钙蛋白检查，若心电图有动态改变，肌钙蛋白和心肌酶有不同程度升高，可以诊断心肌梗死。 一旦诊断心肌梗死，要第一时间开通血管，因为心肌梗死是各种原因导致，特别是血栓引起心脏血管堵塞导致心肌细胞死亡，一旦诊断要立刻开通血管，包括介入治疗、溶栓治疗、抗凝和抗血小板治疗，时间就是心肌，时间就是生命。急性心肌梗死的抢救一定要快，一旦明确诊断，应尽快治疗，挽救生命刻不容缓。

心梗三项正常值各个医院范围都稍微有差别，与它所用检测试剂有关。心梗三项具体包括肌红蛋白、CKMB即肌酸激酶同工酶、心梗坏死标志物肌钙蛋白。肌钙蛋白部分医院测TnT，部分医院测TnI。 通常正常值标准肌红蛋白＜72ng/ml，CKMB即肌酸激酶同工酶＜3.6ng/ml，肌钙蛋白即心肌坏死标志物＜0.014ng/ml。临床上任何一个指标出现异常，结合患者胸闷、胸痛症状，都要高度怀疑是不是心绞痛或者合并心梗，而且指标还要进行动态观察。 肌钙蛋白是最关键指标，如果＞0.1ng/ml能诊断为心梗，如果没有超过0.1ng/ml，可能是不稳定性心绞痛。

开通血管药物可以有效缓解胸痛，即静脉溶栓药物。此外，部分就诊6小时后不具备溶栓条件的病人，可以接受冠脉介入治疗开通血管，在存在介入条件下优选介入治疗。若病人仍存在剧烈胸痛或残余胸痛，也可以通过应用硝酸酯类药物改善胸痛，比如静脉泵入硝酸甘油、尼可地尔，改善心肌循环，还可以应用杜冷丁、吗啡等药物进行镇痛治疗。积极给予病人镇痛及镇静治疗，改善病程，多种药物联合应用，改善病人的胸痛症状及远期预后。心肌梗死为冠心病严重分型，将出现一系列并发症恶化病人的预后。心肌梗死病人绝大多数伴随剧烈胸痛，因为冠状动脉严重狭窄或闭塞造成缺血坏死，疼痛也为缺血导致。

不是所有的心肌梗死都需要植入支架，是否要植入支架，要取决于冠状动脉内的病变性质以及程度。心肌梗死主要是心脏冠状动脉内出现了血栓样病变，完全堵塞血管后造成血流中断，因而会发生心肌坏死。心肌梗死病人的突出表现是持续剧烈的胸痛，会表现为心电图动态演变和心肌酶升高，一旦确诊心肌梗死，必须要进行冠状动脉造影检查，以便及时发现堵塞的血管部位，并且针对堵塞进行相应的治疗。引发冠状动脉内血栓形成是最多见的因素，是在动脉粥样硬化斑块基础上继发的血栓形成，往往在严重狭窄上伴有了血栓形成而导致血流中断，这样的病变在去除血栓后发现狭窄，就要植入支架。但也有一部分心肌梗死，血栓形成的因素为多方面，比如易栓症而导致的血栓形成，如果去除血栓后，并没有发现冠状动脉管壁存在重度狭窄，则不需要植入支架。

导致胸闷、气短、呼吸困难的原因如下： 1、气胸：患者可突然出现胸痛，继而出现呼吸困难，或者在运动过程中突然出现胸痛，随之出现呼吸困难； 2、肺栓塞：患者可突然出现呼吸困难，并出现咯血； 3、慢性阻塞性肺疾病：简称为慢阻肺，患者走路、上楼梯时出现呼吸困难； 4、肺间质纤维化：此类患者稍微运动，甚至日常生活中即可出现进行性呼吸困难； 5、哮喘：患者可出现发作性呼吸困难，通常伴随哮鸣音。

部分病人在猝死前可能有明显预兆，具体如下：1、心血管征象：比较典型的是心源性猝死的病人，如果该病人以往存在冠心病的病史，属于突发的心血管事件，可能在猝死前出现明显的胸闷、胸痛。部分病人，甚至可能是在猝死之前1-2天的时间，即可出现上述情况，但一直没有识别到非常危急的征象，而错过及时的治疗时期；2、恶性心律失常：部分病人在猝死发作前，可能出现明显的心慌，眼前发黑、黑蒙的情况，可能也是猝死的表现；3、神经定位体征：脑血管病导致猝死的病人，如蛛网膜下腔出血或脑出血的病人出现猝死，可能在发病前出现明显的头痛、呕吐，甚至可能出现偏瘫、失语等典型的神经定位体征表现。上述预兆有助于识别猝死的病因，对于猝死前的预兆，除上述心源性的猝死，可能及时提醒患者及时就医。脑源性的猝死，上述偏瘫、失语等预兆，需及时就医。其他的还有不明病因而突然猝死患者或原因不明的猝死，可能猝死前并没有预兆，此事只能是到医院后，进行及时诊疗而判断患者猝死的病因。

胸骨骨折多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，脊柱过度屈曲也可造成胸骨骨折。骨折可发生在胸骨的任何部位，但是发生在胸骨体上段或胸骨体与胸骨柄交界处最为常见。一般骨折线多为横行，移位比较少见。如果发生移位，通常为下端向前上方移位。患者有明显的胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，且伴有呼吸浅快、咳嗽无力、呼吸道分泌物增多等症状。可根据患者的外伤史、临床特点，结合X线检查等确诊。具体治疗方法为一般治疗、手术治疗。患者应加强胸部护理，痰量较多应行抗生素治疗，定期复查。日常生活应注意安全，避免意外，加强锻炼，增强体质，做好预防。

陈旧性肺结核患者可能遗留间断胸痛症状，因为肺结核愈合是疤痕愈合，即肺结核治愈后肺部一般还会遗留钙化、增殖病灶或胸膜增厚等。如果存在的胸膜增厚、钙化、增殖病灶，正好在肺周围累及到胸膜，可能会有间断胸痛症状，此类胸痛一般不剧烈，在深呼吸、剧烈运动、咳嗽时易发作，偶发为主，一般不影响正常生活和工作。 此外，胸部多种疾病都可以引起胸痛，因此陈旧性肺结核患者出现胸痛尤其是剧烈胸痛时，应该先排除因为心脏疾病、肺部、胸肋骨、胸部皮肤肌肉等疾病因素，不能盲目归因于陈旧性肺结核遗留症状，以免导致其它疾病的误诊和漏诊。