胸痛

心肌梗死是冠心病严重类型，可以引发一系列并发症，严重影响病人预后，接诊后会采取一系列治疗手段，开通梗死相关血管。在此基础上，护理也具有较重要意义，通常需要注意以下护理问题：1、生命体征护理：护理人员需要密切关注病人生命体征，即体温、血压、脉搏、心率，以及血氧饱和度等指标。一旦严重偏离正常值，需要及时通知医生，给予相应判断以及处理；2、临床表现护理：心肌梗死病人会出现胸痛、焦虑、紧张表现，有效缓解上述症状产生的相应影响，对于病情恢复也较重要，可能需要护理人员进行安抚，酌情应用镇静药；3、相关并发症护理：心肌梗死病人在接受抗栓治疗时，可能会出现相关出血并发症。护理应该注意皮肤、黏膜有无出血征象、瘀斑、出血点，也要注意大小便颜色，比如尿液是否发红、大便是否发黑、是否出现泌尿系统及消化道系统出血；4、体位护理：心肌梗死病人存在体位保护问题，对于意识不清、存在误吸风险病人，需要采取头高位或半坐位，避免胃肠道食物、胃液反流，进入气道引发窒息；5、生活护理：部分心肌梗死病人可能需要一段时间卧床休息，及时令病人活动，并给予下肢按摩，可以避免形成静脉血栓。以上为心肌梗死病人常见护理问题，需要予以关注，与医生协作、加强护理，才能改善预后。

心肌梗死即心脏主要动脉，即冠状动脉，因各种原因发生完全堵塞。主要由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血小板聚集，引起整个管腔闭塞，导致心肌梗死。心肌梗死发生后，心脏局部心肌细胞在短时间内，如果没有得到血液及时恢复，会发生坏死。而心肌坏死后无法再生，对心脏长期预后不利。所以，心肌梗死需早发现、早治疗，一旦出现胸痛无法缓解，尤其持续超过半小时，需要高度警惕发生心肌梗死。 一旦发生心肌梗死后，应该及时到医院就诊，通过询问典型症状、心电图检查，即可诊断是否发生心肌梗死。一旦发生心肌梗死，需尽快开通血管，通过放置支架或进行球囊扩张解决问题。患者应该有一旦发生胸痛不能缓解时，马上到医院的意识，缩短从心肌梗死发生到血管开通的时间。

急性心肌梗死的患者，在最早期最突出的症状是胸痛，亦是最典型的症状。急性心肌梗死，胸痛的发作一般会突然发生，且程度剧烈、持续时间长。心绞痛的胸痛一般几分钟、十几分钟就会缓解，而急性心肌梗死的患者，疼痛会持续30分钟以上，甚至疼痛持续，一直存在不缓解。疼痛的位置，一般位于患者左侧心前区，或胸骨后的位置。疼痛性质为刀割样疼痛，或是绞痛、闷痛，会伴有大汗、心慌、胸闷，甚至会有意识丧失，导致摔倒。有部分心绞痛、心肌梗死的患者，疼痛会出现在上腹部位置，会误认为是消化系统疾病，而到消化科就诊。因此对于心绞痛、急性心肌梗死症状的判定，需要通过医生帮助鉴别，亦应该常规进行心电图，检查是否存在心肌缺血，甚至心肌坏死的表现，以免耽误疾病的诊治。

心肌梗死是供应心肌的冠状动脉出现急剧堵塞，主要是被血栓堵塞，所造成的心肌细胞缺血、缺氧的一种疾病。心肌梗死是心血管疾病中，最严重的一大类疾病。近年来胸痛中心的建立，也是为了及早、及时的救治急性心肌梗死。急性心肌梗死的救治，强调的是时间观点。多数胸痛发作的患者，当明确是ST段抬高型心肌梗死后，在有效的治疗时间窗内，因为家属犹豫或者未得到家属的同意，从而延误治疗。在急性心肌梗死的救治过程中，患者通常会出现剧烈胸痛，会感到压迫感、压榨感，疼痛持续不能缓解，有时应用药物也无法缓解。此时需要采用介入方法，以及时有效的开通血管，保证心肌细胞的供血、供氧，及时挽救心肌细胞、减少梗塞面积，使患者的生命得到有效救治。

随着心梗发病越来越多，患者年龄越来越年轻，20-30岁心梗也很常见，这部分患者涉及到术后康复能否正常工作问题，主要取决于救治是否及时。临床一般要求胸痛发作120分钟之内能够给予介入治疗，术后康复效果最好。如果心梗超过120分钟，已经发生心衰的情况再就诊，可能预后不是很好。 心梗之后，通常1周之内风险最高，可能出现的术后并发症为心律失常、猝死、心脏破裂等，术后1个月的风险相对降低很多。1-3个月可以根据患者情况，评估心功能恢复情况，如果达到标准，患者可以从事适当体力活动。

急性心梗和急性脑出血是威胁人类生命安全最为迅速的疾病，首先要对急性心梗的发生进行识别，当患者出现胸痛、胸闷、心慌、血压低时，需要及时就诊，到医院做心电图、心肌酶、肌钙蛋白检查，若心电图有动态改变，肌钙蛋白和心肌酶有不同程度升高，可以诊断心肌梗死。 一旦诊断心肌梗死，要第一时间开通血管，因为心肌梗死是各种原因导致，特别是血栓引起心脏血管堵塞导致心肌细胞死亡，一旦诊断要立刻开通血管，包括介入治疗、溶栓治疗、抗凝和抗血小板治疗，时间就是心肌，时间就是生命。急性心肌梗死的抢救一定要快，一旦明确诊断，应尽快治疗，挽救生命刻不容缓。

下壁心肌梗死的治疗，特别是急性下壁心肌梗死治疗，有溶栓治疗和支架治疗两种方法，都适合于心肌梗死发生6小时以内的治疗。具体如下：1、支架治疗：对于胸疼6小时以内的患者，进行支架治疗效果更好，可以使堵塞的血管完全再通，残留的冠状动脉狭窄，通过放支架以后也可以完全疏通；2、溶栓治疗：只是把冠状动脉内的血栓溶掉，使血流通畅，但是冠状动脉内的斑块还是存在，所以急诊的支架治疗效果会更好。急性心肌梗死是特别急、特别重、特别有风险的疾病，如果患者出现胸痛发作，且20分钟后疼痛仍不缓解，应该及时到医院治疗，避免耽误病情。

心梗三项正常值各个医院范围都稍微有差别，与它所用检测试剂有关。心梗三项具体包括肌红蛋白、CKMB即肌酸激酶同工酶、心梗坏死标志物肌钙蛋白。肌钙蛋白部分医院测TnT，部分医院测TnI。 通常正常值标准肌红蛋白＜72ng/ml，CKMB即肌酸激酶同工酶＜3.6ng/ml，肌钙蛋白即心肌坏死标志物＜0.014ng/ml。临床上任何一个指标出现异常，结合患者胸闷、胸痛症状，都要高度怀疑是不是心绞痛或者合并心梗，而且指标还要进行动态观察。 肌钙蛋白是最关键指标，如果＞0.1ng/ml能诊断为心梗，如果没有超过0.1ng/ml，可能是不稳定性心绞痛。

怀疑患有心肌梗死，需要明确此次起病的临床过程，做相应的检查，如果是急性胸痛来就诊的患者，怀疑心肌梗死，要做以下检查：1、心电图：主要根据与既往相比是否有变化，包括此次就诊，每隔半个小时、1个小时去做心电图，明确是否有变化；2、抽血化验：如果是心肌梗死，在起病后的半小时，肌红蛋白的指标即可能升高。起病3个小时以后，可能其他心肌酶的指标开始陆续升高。如果患者的酶升高，又存在症状，有心电图的改变，即可以诊断为急性心肌梗死。部分患者体检做完心电图，怀疑患有心肌梗死，此时抽血化验、心电图等不会有较大变化，要做心脏彩超、心脏核磁、心肌的核素显像，明确是否存在对应心肌室壁的运动障碍及厚度变化，还要做冠状动脉的造影或CTA，即CT血管造影检查，明确血管是否存在高度的狭窄、闭塞，判断患者既往是否有心肌梗死。

开通血管药物可以有效缓解胸痛，即静脉溶栓药物。此外，部分就诊6小时后不具备溶栓条件的病人，可以接受冠脉介入治疗开通血管，在存在介入条件下优选介入治疗。若病人仍存在剧烈胸痛或残余胸痛，也可以通过应用硝酸酯类药物改善胸痛，比如静脉泵入硝酸甘油、尼可地尔，改善心肌循环，还可以应用杜冷丁、吗啡等药物进行镇痛治疗。积极给予病人镇痛及镇静治疗，改善病程，多种药物联合应用，改善病人的胸痛症状及远期预后。心肌梗死为冠心病严重分型，将出现一系列并发症恶化病人的预后。心肌梗死病人绝大多数伴随剧烈胸痛，因为冠状动脉严重狭窄或闭塞造成缺血坏死，疼痛也为缺血导致。