胸痛

多数结核性胸膜炎属于急性病，症状主要表现为结核全身中毒症状和胸腔积液所致局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力和食欲不振、盗汗；局部症状包括胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽加重。 由于胸腔内积液逐渐增多，数日后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜刺激可以引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，而大量积液可压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，则呼吸困难越明显，甚至出现端坐呼吸和发绀。如果结核性胸膜炎不合并其他系统结核通常不会咳血。

结核性胸膜炎可以有咳嗽症状，结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌感染胸膜引起的病变，早期可以有少量渗出，积液增多以后胸痛会自行缓解。但是，积液增多以后要及时处理，如果不及时处理，会压迫肺引起呼吸困难。 治疗的方法主要是及时排出胸腔内积液，或给予抗结核治疗。如果病人胸痛明显或者有发热等中毒症状，可以给予皮质激素治疗。如果病人出现咳嗽，特别是随体位变化胸痛、咳嗽不缓解，应该到医院及时就诊，拍胸片或B超检查，看肺、胸腔是不是有病变，早期发现治疗效果更好。

心尖肥厚型心肌病，属于原发性肥厚型心肌病的一种特殊表现类型。心尖梗阻性心肌病梗阻位置位于心尖部侧壁和前壁，本病发生肥厚部位和经典肥厚型心肌病部位不同，症状有所不同。临床常见于30-50岁人群，以男性居多，发病率占肥厚型心肌病总数的16.8%。因肥厚位置并不发生在左心室流出道部位，所以一般不引起心脏射血能力下降，症状较轻微，甚至没有症状，常体检时发现，也有一部分人是在医院做心室造影或者冠状动脉造影时发现。 另外，部分患者会出现类似于冠心病的胸闷、胸痛等症状，但心尖肥厚型心肌病症状相对较轻微，预后相对较好，很少会出现严重的心衰或严重心律失常，故极少发生猝死的情况。

心尖肥厚型心肌病起病较隐匿，发病缓慢，一般在体检或心脏超声检查时才能发现，部分在医院内进行冠脉造影或心室造影过程中发现。因本病梗阻位于心尖部位，和经典肥厚型梗阻性心肌病所梗阻位置不同，所以症状相对较轻。大部分没有自觉症状，有自觉症状时，可表现为胸闷或轻微胸痛，临床中需和冠心病心肌缺血所致的胸痛症状进行鉴别。 一般情况下，心尖肥厚型心肌病疼痛持续时间较长，含服硝酸甘油无效。而心肌缺血引起的心痛症状，在活动终止后能自行终止，即胸痛时间较短，且含服硝酸甘油有效。本病很少出现较严重或危及生命的心脏并发症，如严重心衰、心脏性猝死等。对于症状较轻、动态心电图检查没有发现有心律失常，且家族中也未发生心脏性猝死的患者，主要以观察为主，无需积极进行药物或手术治疗。

室间隔是指左心室和右心室之间的间隔，室间隔具有一定厚度。通常情况下，室间隔厚度可以通过心脏彩超进行测量，正常值在9-11mm，有些患者可能在做完体检报告之后，会发现室间隔增厚的情况。室间隔增厚常见于以下几种原因： 1、肥厚型心肌病； 2、患者有常年高血压病史，由于高血压常年导致的室间隔增厚。 所以如果在体检当中，发现有室间隔增厚的情况，要追问患者病史，进行进一步检查，定期复查。当出现肥厚型心肌病，有的患者可能会伴有胸痛、气短、活动后呼吸困难等症状。高血压导致的室间隔肥厚，如果持续进展，可能会出现心力衰竭的症状和表现，需要进一步治疗。当发现室间隔增厚时，一定要进行定期的随访，明确原因，尽早治疗。

肥厚型梗阻性心肌病是心肌病的一种，是一种常染色体显性遗传病，为遗传性疾病，主要特点是心肌非对称性的肥厚，是室间隔和左室流出道梗阻，肥厚比较重，导致左心室射血时流出道出现梗阻，引起一系列症状和体征。正常心脏其左心室和右心室间有室间隔，正常厚度一般在0.8-1.0cm左右。肥厚型梗阻性心肌病是指心肌增厚，特别是室间隔增厚，左室前壁增厚，在心脏收缩时，造成从左心室到主动脉狭窄，导致血无法到达主动脉里，从而引起症状和体征。 肥厚型梗阻性心肌病的症状主要是活动后胸疼，这种胸痛和平时的冠心病心绞痛类似，病人可能快走后出现胸疼，脑供血不足导致晕厥，严重者还会出现心律失常、猝死等，这是肥厚型梗阻性心肌病的临床表现。肥厚梗型阻性心肌病的危害较大，因为该疾病在人群中发生率较高，治疗上主要是针对梗阻进行药物或手术治疗，可以减轻梗阻。

肺动脉血栓栓塞，就是肺动脉及其分支的血栓阻塞。血栓的主要来源是下肢深静脉血栓和盆腔静脉血栓。血栓栓塞以后会带来肺功能的障碍，引起的一系列病理生理的临床综合征。肺动脉血栓栓塞，它是很多疾病的一个并发症，它的诊断比较困难，死亡率相对较高，现在已经列入胸痛中心疾病的管理流程当中。肺血栓栓塞在西欧比较多，在我们东方发病要相对低一些。这个疾病诊断比较困难，但只要能够早期诊断，及时治疗，它的死亡率据现在的文献报道也就只有7%。要是突发的，没有早期诊断治疗，死亡率可以达到60%。

单发或散发的少数肺大疱，对人体并没有太大影响，通常没有明显症状；部分老年患者，肺大疱数量较多，因为肺大疱本身失去气体交换功能，当肺大疱非常多的时候，会对人体呼吸产生影响，患者往往感觉胸闷、憋气等；如果肺大疱破裂，造成气体从肺溢出，进入到胸腔内，会压迫肺组织，导致单侧肺萎陷，产生气胸，这时患者会明显感觉到呼吸功能障碍，伴胸痛。

肺大疱是一种结构上的不可逆改变病变，无法自愈，需尽快就医，配合医生治疗。严重的肺大疱会导致肺功能受损，破裂而导致气胸，严重时可以出现休克，临床症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛，应该引起高度重视。目前手术是唯一的治疗方法，对先天性的发育异常、局限性肺大疱、弥漫性肺大疱、后天引起的肺大疱患者，可通过胸腔镜的微创手术将肺大疱切除。 在临床上如果患者比较年轻，心肺功能比较好，肺大疱不明显，无需治疗，可以进行观察。如果是慢性肺系疾病引起，如慢阻肺、肺结核、支扩引起的肺大疱，肺大疱比较严重，应该进行观察，定期复查，此外，在生活上进行管理，如戒烟、及时用消炎和解痉药、呼吸锻炼，避免吸入粉尘、雾霾，可以减轻肺大疱的进展。对慢阻肺引起的肺气肿的治疗，应积极的消除病人的症状，并进行痰培养，以选用相应的抗生素，如青霉素类、头孢类等，解痉药物包括氨茶碱或者多索茶碱，化痰药有氨溴索，积极消炎和治疗呼吸道疾病，可以使肺大疱的进展减慢。

肺大疱破裂最常见的症状是胸痛和呼吸困难。肺组织由许多肺泡组成，肺泡受到有毒、有害气体刺激或反复感染，以及先天性肺泡表面弹性酶缺陷时，都会引起肺泡内气体量增多，成为肺气肿。当肺泡过度充气，肺泡与肺泡之间壁出现损伤、破裂时，肺泡融合成为直径大于1cm的空腔，称为肺大疱。小的肺大疱不容易破裂，如果破裂是肺泡和肺泡之间肺泡壁破裂，融合肺大疱可能增大，症状一般不明显。但是如果肺泡表面肺泡壁破裂，导致肺泡气体可以直接进入胸腔，就会引起气胸，出现突然胸痛、呼吸困难、全身大汗、口唇紫绀。 引起气胸的胸膜裂口有时可以自行闭合，不再有气体进入胸腔，称为闭合性气胸，有活瓣，气体可以自由进出胸腔，称为交通性气胸。而最为严重的是胸膜裂口成为单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出，称为张力性气胸。这时由于气体进入胸膜腔增多，胸腔压力会迅速升高，出现呼吸困难、胸痛、大汗、口唇紫绀、有濒死感，如果不及时治疗可以猝死。