胸痛

咳嗽是呼吸系统疾病常见的症状，由于患者肺部组织缺少痛觉纤维，所以患者咳嗽时胸痛往往提示肺部周围组织发生了病变。 咳嗽时胸痛可以是胸膜炎的早期症状，胸膜炎又称肋膜炎，通常为病毒或细菌、结核等感染刺激胸膜所致。疼痛多位于单侧或双侧季肋区，就是侧胸壁下部。患者深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，炎症消退或胸腔内液体增多时胸痛症状可以缓解。 长期咳嗽也可以导致患者胸壁的软组织发生炎症反应，如肋软骨炎可引起胸口疼，肋间肌肉炎症可引起下胸部疼痛，合并胃食管反流时也可以引起胸骨后烧灼样疼痛。若患者咳嗽导致气胸，可引起突发胸部剧烈疼痛，常伴有呼吸困难。若患者出现咳嗽伴胸痛情况，要及时到医院就诊。

气胸分为少量、中等量、大量，中等量以上的气胸一般不能自愈，需要进行治疗。治疗包括胸腔穿刺或者闭式引流，大量的或者肺无法复张的气胸需要进行微创手术。 自愈可发生于少量的气胸，少量是指肺压缩≤20%，有的教科书上写道＜30%也可以自愈。自愈不是指自由活动，患者还是需要静养，并且建议吸氧。而胸痛存在炎症的患者需要应用消炎药，促进气体的吸收以及促进其它炎症的吸收从而加快愈合。 所以气胸能否自愈要根据气体的多少、气胸的程度来进行区分，不能一概而论。

气管镜检查目前是一项常用的临床检查技术，做完气管镜以后需要注意局部麻醉的患者两小时，全身麻醉的患者六小时之后才能进食，以免由于咽喉部的麻醉状态引起误吸。局部麻醉患者术后需要观察30分钟，全身麻醉的患者术后要观察六个小时，确定患者意识状态、生命体征、血压、呼吸等状态都比较稳定，没有胸痛、咯血、呼吸困难的症状，患者方可以离院。 全身麻醉的患者做完气管镜24小时之内不能开车，也不能签署重要文件。如果患者回到家中出现胸痛、咯血、呼吸困难的症状，建议尽早来医院就诊，防止意外发生。

并非所有的气胸患者均需手术治疗，一般初次发作症状轻、少量肺压缩，采取保守治疗，予以吸氧等对症治疗便可好转。胸腔内积气较多时肺组织会明显压缩，患者有胸痛、呼吸困难等临床表现，则需尽快引流排出气体治疗。如果反复发生气胸，引流后持续漏气、出血，患者需行开胸或者胸腔镜手术治疗。 气胸是气体进入胸膜腔造成胸膜腔内的积气状态，称为气胸，气胸原因有很多，患者的临床表现肺压缩程度不尽相同，是否是初发、有没有血流动力学改变，需要专业专科医生综合判断，给予个体化治疗。

气胸手术后复发率与不手术单纯引流相比明显降低，一般手术解决后不再复发。但如果存在多发大疱、肺质量较差、肺气肿等因素时，手术修补后复发概率会升高。而原有病因解除后，存在新发大疱形成可能为术后复发因素。气胸定义为气体进入胸膜腔造成气体在胸膜腔内积聚。肺出现压缩，靠近肺表面的细微气泡破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔，患者可出现胸痛、呼吸困难等症状。 因胸壁或肺部创伤引起称为创伤性气胸。而因疾病导致肺组织自行破裂称为自发性气胸。因治疗或诊断需人为将空气注入胸膜腔称为人工气胸。且气胸又分为闭合性、开放性和张力性气胸。自发性气胸多见于男性青壮年或存在慢支、肺气肿、肺结核患者。本病属于肺病急症，严重可危及生命，需及时治疗处理。

气胸症状主要有以下几方面： 1、最主要症状是胸闷，因为气胸患者往往可出现肺塌陷，肺塌陷后意味着肺功能丢失，肺功能丢失会出现胸闷症状。此时可以通过X线检查，判断肺部有无压缩。若肺部压缩＜15％，一般无需处理。若压缩超过15％，建议进行手术干预治疗； 2、出血、休克，气胸合并血胸患者气胸肺塌陷后，肺表面粘连束带断裂，血管破裂，可出现出血症状，进而导致患者休克，出现休克症状主要是冒冷汗、心慌。 患者胸痛，出现气胸等合并症状，建议高度重视。如果合并血胸，考虑是否需要急诊手术进行剖胸止血。

肺穿孔一般指的是自发性气胸，气胸分好几种如自发性气胸、外伤性气胸，还有医源性气胸。自发性气胸指的是肺本身和肺外面包的两层膜，两层膜贴近肺的一层叫脏层胸膜，肺和脏层胸膜破裂造成气胸称为自发性气胸。一般会有一定诱发原因，如弯腰、提重物，大声地咳嗽、大声笑、但也有一部分人没有明显诱发因素甚至在睡觉时也可能会出现，典型症状表现是突然出现一侧胸痛，呈针刺痒或刀割样疼痛，随后出现胸闷、呼吸困难，有人会有干咳，一般没有痰。如果是气胸发生速度比较快，气胸量比较大，或患者本身肺基础功能比较差，气胸症状相对会比较严重，通常呼吸困难会比较明显，尤其是张力性气胸，张力性气胸病情会在短时间内迅速加重，会引起呼吸循环衰竭，甚至危及生命。 所以发生该情况以后，一定要及时去医院就诊，进行胸片、X线等其它检查来确诊是否存在气胸，如果有特别是量比较大时，及时进行胸穿抽气。而医源性气胸是指在医疗常规操作过程中出现，一般是少量气胸，大部分不需要处理，自行可以缓解。

新生儿自发性气胸症状与起病急缓、胸腔内积气量，以及原先肺部病变范围大小、气胸类型有关，典型表现具体如下： 1、婴幼儿气胸发病较急，多在肺炎治疗过程中突然出现呼吸困难； 2、少量局限性气胸可以无明显临床表现，只有X线检查时可发现肺尖部或者肺外缘出现少量积气； 3、气胸量较大时，还可出现胸痛、持续性咳嗽、憋气，以及发绀、呼吸困难，肺部叩诊可以闻及明显鼓音，或者呼吸音减弱和消失； 4、如果支气管胸膜瘘持续存在，可以产生胸腔大量积气，引起张力性气胸，气管与心脏均被推移到健侧，出现严重气促、缺氧，甚至出现血压降低、休克等表现，张力性气胸属于新生儿气胸里面非常危重的症状之一。

自发性气胸发生于以下人群： 1、有统计结果显示，瘦高体型的男生，以及又瘦又高的女生会出现自发性气胸； 2、患有肺部疾病者，比如既往有哮喘，或者慢性支气管炎已经出现肺大泡，甚至矽肺的患者，此类有肺疾病的患者易出现气胸； 3、长期吸烟的人群也容易出现气胸。 以上三类人群，当出现突然性胸痛的时候，要警惕是不是有自发气胸的产生，要时赶到医院就诊。

自发性气胸比较典型的临床症状是胸痛，患者表现为突发患侧胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难。常发生于剧烈运动、咳嗽、打喷嚏后使肺内压力明显升高，导致肺泡破裂，出现自发性气胸。 年轻、肺组织压缩不明显患者，无明显症状；但老年伴有肺基础疾病、肺功能欠佳患者，随着肺组织进行性压缩，会表现出缺氧，还有烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、血压升高、呼吸加快等症状，甚至出现休克症状，可能危及生命，必须及时得到有效的救治。