胸痛

急性心肌梗死是非常严重的问题，心脏疾病里最严重的是主动脉夹层，夹层死亡率最高达到90%，而心梗排在第二位。急性心肌梗死如果不能及时进行治疗，文献报道原始死亡率为20%-50%。急性心肌梗死是真正可以致死的疾病。如果是大面积急性心肌梗死，即使抢救成功存活下来，心肌坏死较多，也可能会面出现临严重的心功能衰竭的情况，患者生活质量也比较差，所以一般认为急性心肌梗死是比较严重的疾病。 如果发生严重胸痛，超过15分钟不能缓解，应尽快到急诊进行治疗。现在有急诊绿色通道，全国都有胸痛中心，胸痛患者可以走快捷通道，马上就能做心电图，第一时间判断是不是发生急性ST段抬高心梗，一旦有症状，要马上进行救治。

急性心肌梗死，现在诊断标准分为五大类。首先要有心肌酶升高，心肌酶现在标准用肌钙蛋白，即化验时做cTnT或cTnI项目，在肌钙蛋白升高的情况下，如果其它四项标准的其中一项有表现，就可以诊断急性心梗。包括发生心绞痛、胸痛，心前区胸骨后的胸闷、憋闷、疼痛都是这样的症状。还可以看到心电图ST段的抬高或者压低，或者新出现Q波。还有心肌酶升高，通过影像学能够证实，出现心室壁节段性运动不良，局部出现心肌坏死，以上标准有其中之一，均可诊断急性心肌梗死。 其它比如因为介入治疗或者冠脉搭桥，出现心肌梗死，或者因为血压特别低，处于休克状态导致心肌缺血，也称为心肌梗死，属于广义心肌梗死。

急性心肌梗死症状如下： 1、剧烈胸痛，胸痛典型的位置应在胸骨中下1/3交界处。胸骨后面积较大，持续时间较长，一般不会出现一个点疼痛，都是大面积压榨样疼痛，病人感觉不适。持续时间一般超过半小时，最少超过15分钟，同时病人会出现出汗，乏力、不敢动、特别不舒服的症状，也可出现胸闷、憋气； 2、放射痛，比如胸痛向左上臂放射，向颈部放射、也可以向腹部放射； 3、有不典型腹痛、肩膀疼痛，也可能是颈部疼痛。但是该疼痛的性质都较剧烈，应该做心电图考虑其是否为心梗； 4、心慌、心悸，出现血压低、头晕、无力等伴发症状。

首先需要明确心脏隐痛的原因，明确是否为心脏疾病引起的胸闷、胸痛或者疼痛。患者首先到医院去进行相应的检查。最常见引起心脏隐痛的病因是冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、瓣膜疾病，以上疾病均可表现为心源性疼痛。而严重主动脉瓣狭窄、严重主动脉瓣关闭不全也可以表现为心绞痛。 如果是心源性疼痛，应该高度重视，到正规的医院给予正规检查和相应治疗。只有30%左右的胸痛是心脏的原因所引起，大约70%胸痛不是心脏原因导致，比如皮肤、肌肉、肋骨、关节，带状疱疹、胸膜炎、肺炎等均可引起胸痛。偶尔发作通常并无大碍，如果经常发作，还是应该到医院进行正规检查，从而明确病因。

急性心肌梗死并发心源性休克，具体措施如下： 1、一旦心肌梗死出现心源性休克，意味心肌出现大面积坏死，患者必须立刻到附近胸痛中心医院进行诊治； 2、尽早予以心电监护，监测生命体征、建立静脉通道、补充血容量、止痛、呼吸支持，同时应注意观察患者尿量； 3、给予心梗一包药抗血小板和抗炎药物，充分扩容基础上，适当应用血管活性药，加强心肌收缩的药物； 4、药物治疗基础上，尽快根据情况选择血管重建方法。首选方法是直接PCI经皮冠状动脉介入治疗，疗效确切。对于适合行介入者，无论心梗治疗时间是否延迟，均应立即行介入治疗。对于不适合介入或失败患者，可行急诊CABG冠状动脉搭桥术治疗。不考虑心梗发生时间，仅在不宜行介入或冠脉搭桥术时，考虑溶栓治疗； 5、根据具体情况使用机械辅助装置，如主动脉内球囊反搏术、体外膜肺氧合左室辅助装置，通过改善心肺功能，保证心排量及灌注压，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，明显改善心梗合并休克患者预后，具体用药结合临床以医生面诊指导为准。

二尖瓣反流由二尖瓣关闭不全引起。如果患者为慢性的轻度二尖瓣关闭不全，患者没有明显症状，可以定期随访，患者可正常生活和工作。 但是有部分患者出现胸痛、心悸、乏力、头晕、体位性昏厥或焦虑等症状，可能和自主神经紊乱有关，需鉴别诊断。 如果患者有急性心功能不全或心律失常，需避免剧烈体力活动，保持随访。如果患者需进行有创性操作，如拔牙、分娩等，在操作前，需使用抗生素进行预防。

打吊瓶在医学上称为静脉输液，发烧(发热)时静脉输液，一般是用抗感染药和中成药。常用抗感染药物包括头孢、左氧氟沙星、青霉素、阿奇霉素等，中成药类有痰热清、热毒宁、双黄连、清开灵等。可能较多发烧不是由普通病毒或细菌感染引起，所以静脉输液前要区分细菌和病毒感染。需查血常规，如果伴有咳嗽、鼻塞、流涕，甚至胸闷、胸痛，还要做X光片、CT检查，观察肺部有无炎症、积水。如果上述均没问题，白细胞高时可给予抗生素，白细胞不高时可给予抗病毒药或中药。同时需服用解热镇痛药，也可退热，同时可缓解发热引起的肌肉酸痛等其他不适症状。如果上述治疗效果均不好，应到医院就诊，发热多是严重感染引起，但也有非感染性发热，两者鉴别相对较专业，出现反复发热或发高热时要让医生鉴别及检查。

吸烟后7秒钟，尼古丁进入血液循环，透过血脑屏障进入人的大脑奖赏中心，释放大量让人愉悦的分泌物质多巴胺，产生兴奋、快乐、镇定等作用。随着时间延长，其内尼古丁逐渐减少，这种作用消失，于是再次吸烟补充尼古丁，再次产生上述作用，于是吸烟成瘾，称为烟草依赖综合征，实际上是对尼古丁的依赖。烟草成瘾者不吸烟就难受不适，这些症状包括烟草戒断综合征，如头疼、头晕、焦虑、抑郁，注意力不集中、坐立不安、暴躁、易怒、食欲增加、体重增加等，而且强烈想吸烟。这些症状自戒烟期持续2周，大部分持续1个月。部分症状可持续更长时间。戒烟10天后头晕、胸痛与戒烟有关，主要是头晕、心脑血管其它疾病，因为这些疾病是戒烟后刚开始的症状，其发病率仍然高于不吸烟人群，应该及时就医，尤其是中老年人。

吸烟可以导致多种身体变化，不仅是呼吸系统，包括恶性肿瘤、心血管系统、神经系统、造血系统，但是，有没有出现胸疼的症状，主要取决于疾病种类，比如得了心血管病心梗，心前区会疼痛。 如果吸烟导致肺癌，发生胸腔积液，甚至肋骨转移或者侵犯，也会出现胸疼。 早期肺癌没有任何临床症状，但是晚期肺癌根据病灶大小，有没有肺门、纵隔淋巴结转移等，把肺癌分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，如果出现骨转移是Ⅳ期肺癌，也可以出现骨痛情况； 如果在胸骨、肋骨，也表现为胸疼，心包积液也会有心前区胸腔改变。所以，如果烟民出现胸痛症状，应及时到医院就诊。

肺热主要临床表现为发热、咳嗽、胸痛、咽干、咽痛、口渴、咳痰、气喘、烦躁不安、口苦等，严重反复者还会出现意识障碍，如胡言乱语、神志不清等；或出现气短乏力、面色苍白、四肢厥冷等症状。 肺部听诊可以听到散在干、湿啰音或较多痰鸣音，即物理诊断结果。同时，肺热需要及时进行X线检查或CT检查。存在肺部炎症时，X线片、CT胸片均会存在客观表现。得到客观证据后，需要对症进行中医和西医治疗。