胸痛

急性心肌梗死与以下疾病存在相似性，临床应注意鉴别： 1、心绞痛：心绞痛使用药物后很快缓解，而心肌梗死的胸痛程度更加严重，持续时间更长，甚至持续三小时以上； 2、主动脉夹层：常表现为胸背部疼痛剧烈； 3、急性肺栓塞：下肢静脉血栓引起肺栓塞后，出现胸痛症状； 4、急腹症：表现为上腹痛，易被误认为胆囊炎； 5、急性心包炎； 6、急性咽炎、急性食管炎等。

急性心肌梗死典型临床表现为心前区和胸骨后胸痛。南方人多以胸闷为主诉，部分患者胸闷和胸痛症状不典型以牙痛、咽部紧缩感、肩臂酸胀不适，或恶心、呕吐、上腹部胀闷不适为首要临床表现。 患者初次心梗可能发生恶性心律失常，临床表现为突然的意识丧失、黑蒙、晕厥等。临床经验丰富医生会对急性心肌梗死症状考虑综合治疗如诊断时结合患者临床症状、心电图表现、心肌酶和心肌坏死标记物综合辨证。

急性心肌梗死和心绞痛区别如下： 1、症状：急性心肌梗死胸痛和胸闷持续时间为半个小时以上，心绞痛持续在数分钟之内，不超过30分钟可缓解； 2、心电图表现：急性心肌梗死心电图会出现一系列动态演变，如T波高尖、ST段抬高、弓背向上、出现病理性Q波或广泛ST段压低、T波倒置，心绞痛心电图表现为暂时性，以ST段压低和T波倒置为显著表现； 3、检验结果：急性心肌梗死心肌酶和肌钙蛋白明显升高，心绞痛心肌酶和肌钙蛋白处于正常范围； 4、预后：急性心肌梗死患者若未得到积极救治，心功能会遭受严重打击，进而导致患者死亡，心绞痛患者可自行缓解，但反复心绞痛发作的患者，仍需及时就医，避免进展为急性心肌梗死的危重状态。

急性心肌梗塞有一定的早发症状，因为任何心肌缺血可能都有一定提前出现的症状。有些病人表现为疲劳，最近总是觉得疲劳或者是心前区总是不舒服，没有剧烈胸痛，或者有些其他方面的表现，总觉得体力不支，甚至夜间睡眠也不太好。这种情况下，不要忽视这些表象的前期症状，这样的情况下要结合自己的状况去医院做心电图检查，或者做血脂血糖的检测，排除其他疾病，比如伴有糖尿病或者高血压的病人，是否是因为高血压最近波动比较大，血糖波动比较大出现心梗的前期症状，所以有些病人有其他疾病的情况下，更要注意这些不典型的症状出现，要及时的到医院就医，不要耽误最佳的治疗的机会。

心血管如果堵塞，即急性心肌梗死，其症状主要是剧烈胸痛，表现为胸骨中下段或者心前区压榨样疼痛，疼痛比较剧烈，而且有濒死感，伴出汗，有些患者会有恶心、呕吐、发热。严重的心肌梗死会导致心衰，会有相应的出气不匀、脚肿，且心脏主要是泵血器官，血泵不出来，血压就会下降，引起休克。心梗胸痛时间一般比较长，普通心绞痛一般是3-5分钟，急性心梗持续数小时甚至更长，休息也不能缓解，舌下含服硝酸甘油也不能缓解，需注意及时就医，急性心肌梗死6小时之内溶栓或者介入治疗预后较好。急性心梗是危重疾病，一定要有相关的常识。

治疗血管堵塞的药物，重点讲解冠心病及急性心肌梗死、堵塞。一般急性心肌梗死如果出现严重的胸痛，超过半小时到更长，可能是心肌梗死，要入医院及时就诊。急性心肌梗死主要的治疗，如果是6小时以内，患者小于75岁，可以考虑溶栓或者紧急的血管介入治疗；如果超过了6小时，可能就失去了溶栓或者紧急介入治疗的机会。首先要用抗血小板聚集的药，阿司匹林和波立维同时顿服，紧急嚼服吃下去，接下来每天服用阿司匹林、波立维。另外，要用抗凝的药，低分子肝素钙或者类似的药物。另外，是冠心病的二级预防：1、抗血小板聚集药：阿司匹林或者波立维；2、β受体阻滞剂：减慢心跳，减少心脏负担；3、逆转心室肥厚，改善心脏预后的药：包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂；4、调脂药：所谓冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，血管粥样硬化，所以这时候调脂的药可以阻止动脉粥样硬化的进程，稳定斑块。如果心梗的患者出现心衰，要同时纠正心衰，出现休克要升压，维持生命体征，具体的要根据患者的个体情况，遵医嘱执行。

静脉药物溶栓是一种药物治疗方法，溶栓过程中患者一般无明显自觉症状，如通过治疗及时、有效的开通梗死相关血管，可缓解患者的胸痛不适感。药物溶栓的禁忌症主要分为绝对禁忌症与相对禁忌症，绝对禁忌症包括合并主动脉夹层、未得到控制的严重高血压等；相对禁忌症包括近期进行过十分钟以上的心肺复苏、具有创伤史或穿刺操作史、活动性溃疡等。

急性心肌梗死主要的临床表现就是胸痛，胸痛的情况是持续性的胸痛。可能首先表现为心绞痛，然后逐渐出现持续性的胸痛。胸痛的部位可以有不同的部位，胸前区、颈部或者是肩背部都可以出现胸痛，有些情况下可以放射到下颌部。疼痛的时间可以持续很长，数十分钟，甚至数小时。疼痛的过程中，有些病人可能会出现全身大汗、呼吸困难、气促，然后出现一些神志改变，严重者出现休克的状态。病人如果出现一些胸痛持续不缓解的情况，建议及时到医院检查治疗。通过心电图检查可以及时发现是否存在心绞痛或者是心肌梗死。

急性心肌梗死起病急、风险较大、死亡率较高，患者一旦发生急性心肌梗死，可采取以下自救措施： 1、危险意识：一旦发生胸痛，不管是心肌梗死引起的胸痛，还是其他原因引起的胸痛，患者应意识到危险性； 2、卧床休息：一旦出现剧烈胸痛，要立即停止活动卧床休息，如果身边有速效救心丸或硝酸甘油，可先服下缓解症状； 3、拨打120：及时拨打120，让专业医生判断胸痛的具体原因。

急性心梗最突出的症状为胸闷、胸痛。一般突发且病情较严重，患者往往出现剧烈的胸痛，伴有大汗，疼痛时间大于20分钟，休息或含服硝酸甘油后，症状不能缓解，疼痛部位常见胸前、肩部、上肢、颈部，并呈放射性疼痛。部分患者出现不典型症状，包括呼吸困难、乏力等，老年人或糖尿病患者，有时会表现为无痛性心肌梗死，仅仅出现精神差、行走困难、呼吸困难、不能平卧等症状。