胸痛

急性胸痛叫突发性胸痛，严重突发性胸痛可以致命。引起胸痛的原因很多，根据病情的严重程度，分为高危胸痛和非高危胸痛。高危胸痛最常见于急性心肌梗死还有肺栓塞、主动脉夹层，处理不及时可能会致命。所以对部分病人，时间是非常珍贵的，在临床上这样的病人特别强调时间的紧迫性。高危胸痛，如心肌梗死最常见于有吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等危险因素的中年男性，肺栓塞主要见于手术后长期卧床的患者，主动脉夹层主要见于家族性遗传性的马凡综合征的患者。另外，高血压也会引起急性胸痛。在临床上将这三种胸痛叫胸痛三联征，治疗方法各不一样。

急性胸痛的分类的比较多，可以分成消化系统、呼吸系统、心血管系统的胸痛，另外可见于外科系统疾病。根据胸痛的危险程度可分为高危胸痛和非高危胸痛，还可以根据胸痛病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛。心源性胸痛又根据病人是否有缺血，分为缺血性胸痛和非缺血性胸痛。如在心内科，高危胸痛主要包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛。如果按照缺血和非缺血分类，缺血性胸痛主要包括冠心病和心肌梗死，非缺血性胸痛包括心包炎、心包填塞等。呼吸科高危胸痛主要见于肺栓塞，非高危性胸痛包括胸膜炎、肺炎。另外，急诊大夫或者心内科大夫接诊高危胸痛患者，如果病人有生命体征异常，如大汗、呼吸困难、血压低，提示医生立即处理病人，否则可能会危及生命。

疾病治疗前首先要明确病因，明确病因后才能有针对性的治疗。如胸痛是否有肿块、是否存在发热、消瘦、肿块破溃等其他伴随症状。医生要通过查体、详细问诊，明确胸痛伴有肿块是哪个系统的疾病。呼吸科会建议病人做痰脱落细胞检查、胸片、CT，可能还要做纤维支镜肿块穿刺检查明确病因，再根据不同的病因，选择不同的治疗方案。如胸痛患者，胸部CT提示有肿块，医生会采用抗炎治疗。如果炎症治疗以后，肿块明显缩小或者消失，有可能是炎性肿块。如果穿刺发现是恶性，下一步可能选择手术切除。如果女性患者胸痛伴有胸壁肿块，特别是乳腺四个象限区域的肿块，还要排除乳腺疾病。

结核性胸膜炎二次复发症状与初次症状一致，会出现呼吸道症状和结核中毒症状，具体如下：1、呼吸道症状：会出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。因为结核性胸膜炎是由于胸膜结核感染，胸膜炎会出现胸痛，还会导致胸腔积液的出现，胸腔积液会压迫肺脏，导致呼吸困难。呼吸困难初期通常是活动后出现，随着胸腔积液量增多，甚至会出现静息时呼吸困难。另外由于胸水压迫肺脏，会导致气管刺激，也会出现咳嗽；2、结核中毒症状：如发热，发热是结核中毒症状常见症状之一，发热特点是出现午后潮热，即在午后开始发热，之后第二天又恢复正常，还可出现盗汗、乏力、食欲减退。

结核性胸膜炎属于肺结核之一，在各种不同类型肺结核中，结核性胸膜炎属于较轻的肺结核，原因如下：1、临床症状轻：大多数患者没有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核毒血症状，可能表现为刺激性干咳，少数患者有胸闷、胸痛，全身炎症反应不重；2、容易治疗：正规抗结核治疗6个月加上局部穿刺、抽液，减少胸腔积液渗出导致胸膜粘连，胸膜增厚导致肺泡膨胀受限、限制性通气功能障碍等，加上激素口服可以减少局部渗出、粘连，患者大多数都能达到治愈；3、后遗症少：大多数患者治愈后不留任何后遗症，可以正常生活、工作，极少数患者可能有不同程度的胸膜粘连、胸膜增厚、胸膜钙化等，或者可能有不同程度的限制性通气功能障碍，但是大多数患者及时治疗不会留下严重的后遗症。

胸膜炎胸痛通常位于具体的感染部位，而特点取决于导致胸膜炎的原因。如果导致胸膜炎的原因是感染因素，胸痛可能并不明显，但如果是间皮瘤导致的胸膜炎，胸痛会比较明显。结核性胸膜炎不一定会表现出胸痛，而化脓性胸膜炎、肺炎链球菌导致的胸膜炎，胸痛症状比较严重。因此并不是所有炎症导致的胸膜炎都表现出疼痛，如果肺癌导致胸膜炎可能也会产生胸痛，但是相比较而言，间皮瘤导致的胸膜炎胸痛比较明显。通常炎症导致的胸膜炎疼痛都位于具体部位，但有少数患者的疼痛可以放射到其他地方，比如影响到膈肌可以表现为腹痛。

结核性胸膜炎属于继发性肺结核，病灶主要集中在胸膜。结核性胸膜炎患者的早期临床症状不同，不一定有结核毒血症状，可能会出现胸闷、胸痛，合并咳嗽，到医院进行CT检查发现有胸腔积液，因此诊断为结核性胸膜炎。部分患者在胸闷、胸痛的同时伴有咳嗽，是因为胸膜被刺激导致。结核性胸膜炎患者的咳嗽属于刺激性干咳，没有痰。少数结核性胸膜炎患者可能在胸闷、胸痛时，伴有结核毒血症状，比如低热、乏力、盗汗、消瘦。多数结核性胸膜炎患者是由于胸腔渗出、胸腔积液压迫肺组织，导致不同程度的呼吸功能不全、呼吸功能障碍，以至出现胸闷、胸痛症状。

结核性胸膜炎复发的症状与初次患结核性胸膜炎症状一致，无其他特殊症状，具体如下：1、呼吸道症状：由于结核性胸膜炎是胸膜出现炎症，表现为胸痛、胸腔积液，而胸腔积液可导致呼吸困难，部分患者初始时胸腔积液量较少，可出现活动后呼吸困难，胸腔积液量较大时可出现静息状态下呼吸困难；2、结核中毒症状：患者可出现发热、盗汗、乏力，通常为午后低热，部分患者可以达到中度发热甚至高热。

慢性支气管炎主要表现为慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息、胸闷等症状，需要与其它呼吸系统疾病相鉴别。主要包括以下几种： 1、肺结核：表现为咳嗽、咳痰，但常伴有午后低热、消瘦、乏力、咳血等症状，可通过胸片或痰内细菌性病原性检查进行鉴别； 2、哮喘：多见于青少年，常有个人或家族过敏史，发作时两肺可闻及呼气性哮鸣音，可通过肺功能检查进行鉴别； 3、长期慢性咳嗽：要注意排除肺癌的可能，肺癌患者常有吸烟史，咳嗽表现为刺激性，伴有痰血、胸痛、进行性消瘦，可通过胸部影像学检查进行鉴别诊断。

铝尘肺是一种职业病，其主要病因是长期接触铝粉，铝粉经呼吸道吸入肺，并在肺内沉积。铝尘肺主要好发于长期从事铝制品有关职业的工人。铝尘肺由于长期吸入超细金属铝粉，铝粉在肺内沉积，导致肺部弥漫性纤维化。本病属于职业病，但在临床上并不常见，且该疾病发病经过较长，一般在10-15年以上，主要表现为气短、胸闷、胸痛、咳嗽、偶见咯血。 治疗原则是远离致病环境，以及应用药物进行对症治疗。铝尘肺病因明确，可以预防和控制疾病，但目前仍是我国危害严重的职业病。铝尘肺病程和临床表现取决于患者在生产环境中所接触粉尘的性质、浓度、接尘工龄、防护措施、个体特征以及患者有无合并症。接触粉尘浓度高，发病较快，病程进展也较快。尘肺病通常病程较长，患者即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重，需要终身进行康复治疗。在临床监护好情况下，许多尘肺患者寿命可以基本达到社会一般人群平均水平。