胸痛

肺心病晚期主要出现呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸困难、紫绀、下肢浮肿、心衰、胸痛、心悸，甚至头痛昏迷和烦躁的症状。普通患者可在呼吸科的普通病房继续治疗，给予吸氧、抗感染和扩张支气道治疗。重症患者如果出现心衰和呼衰，需要气管插管并转到监护室治疗，一般采用抗感染、给氧、祛痰、扩张支气管治疗。而在肺心病早期代偿期，患者会出现呼吸道感染及慢性阻塞性肺疾病的症状，表现为咳嗽、咳痰、胸闷气短。

支气管扩张为慢性疾病，中西医治疗各有优势，患者要根据实际情况选择最适合的治疗方法，也可采用中西医结合治疗。感染严重时可以用西药控制感染，同时配合中药制剂，可取得更好疗效。 支气管扩张急性发作期常见症状为咳嗽、痰量增多，多为脓性痰，常伴有咯血、发热、口干、胸痛等症状，其发病多与感染有关。因此，西医主要措施为控制感染、痰液引流、止血等。如果通过祛痰剂稀释痰液，再加上体位引流清除痰液，治疗效果会比较显著，全身中毒症状也会很快缓解。支气管扩张急性期感染时必须选用抗生素治疗，另外还要全身用药配合局部用药，用药方式也需要进行科学规范的安排。有时可以考虑环甲膜穿刺、注入抗生素以及痰液湿化，加强抗菌和排痰作用。现在有纤维支气管镜，可以用来进行局部的药物灌洗，注入抗生素，使药物在局部达到高浓度，进行有效治疗。 反复呼吸道感染会导致血管破裂，出现咯血，甚至大咯血，病变范围一般不超过两肺。由于局部性病变反复大咯血经药物治疗不易控制，如果患者年龄在40岁以下，全身情况良好，可以根据病变范围做肺段或肺叶的切除手术。若病变少且症状不明显，或者病变较广泛、累及两肺，又伴有呼吸功能严重损害，则不适宜进行手术治疗。中医认为上述症状主要属于热和痰的范畴，因此治疗上予以清热解毒、排痰止渴、凉血止血。

肺心病可以引起胸背部疼痛，但比较少见。胸痛常由肺部疾病引起，见于胸膜炎、气胸、支气管炎、肺癌等。心脏疾病中心绞痛、心包炎、肺梗塞、肺动脉高压也可引起胸痛，亦可见于肋骨炎、带状疱疹、纵隔炎症、食管疾病等。 肺心病是由于支气管、肺组织、肺血管病变引起的肺动脉高压，引发右心室出现功能性或结构性改变。肺心病患者常伴有支气管炎感染，反复咳嗽、缺氧就会出现后背部疼痛。另外还要特别警惕肺心病患者多见于老年人，因为长期有缺氧可以引起心肌缺血，有时会出现心绞痛或心肌梗死。因此出现后背部疼痛需要到医院检查，以排除急性和危重疾病。

肺心病患者有肺部基础病，比如原来可能长期吸烟，有慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等基础疾病。患者长期没有得到及时治疗，最终会发展成肺心病，可能有肺动脉高压的情况，表现的症状可能是呼吸困难、胸闷、胸痛，严重患者可能会有咯血的情况。 患者早期可能是轻度呼吸困难，晚期可能除呼吸困难，还有一动就喘。肺心病会带来右心衰表现，比如下肢水肿、晚上不能平卧、咯血等严重症状，后期可能会出现紫绀、喘憋等缺血、缺氧的症状。

急性肺栓塞最早被称为经济舱综合征，乘坐长途飞机的乘客到达目的地时突然起身，可能突发昏厥、肺动脉分支栓塞等。急性肺栓塞的典型症状为胸痛、咯血、呼吸困难，尽管以上三种症状为急性肺栓塞的典型症状，但在临床中并不常见。急性肺栓塞的临床表现通常较为隐匿，如不明原因的胸闷、晕厥等。还可出现部分易与其他疾病相混淆的表现，如活动后出现胸闷、气短等。

肺栓塞的典型表现有三联征，即胸痛、咯血、呼吸困难，这是最典型的肺栓塞，但其实往往肺栓塞的病人，不一定都要有这三个典型症状。如病人突然出现呼吸困难、胸闷，无咯血，但D-二聚体高，也要怀疑是肺栓塞。病人有胸痛，虽然没有呼吸困难，但D-二聚体高也要怀疑肺栓塞。咯血、长期卧床的病人有肺栓塞的高危因素，病人下肢深静脉有血栓，这几种病人都要考虑到有肺栓塞的可能。

肺动脉栓塞主要是由于静脉形成了血栓，血栓随着血流回到了右心，再从右心阻塞在肺动脉上，形成了肺动脉的栓子，影响右心血流回到肺内，从而影响了左心泵血，形成的一种临床病症。肺栓塞患者的症状主要表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征。当患者出现胸痛或呼吸困难或咯血，一般首先要进行肺动脉造影，在CT引导下，给患者注入造影剂，然后观察患者肺血管有无血栓，如果有基本就可以确诊，CT造影是该病的金标准。如果有的患者症状非常重，做不了CT或由于肾功能异常做不了CT，要抽血给患者查血钠前肽即BNP，还要进行血气分析，判断患者到底有无缺氧。此外还要做心电图、心脏彩超、下肢静脉超声等，这些情况有利于综合判断患者到底有无栓塞问题，为肺栓塞诊断提供很多有意义的佐证。

肺动脉栓塞指由于静脉系统内有血栓的栓子，通过血液循环堵塞在肺动脉上，导致肺动脉血突然减少，这时回流到左心的血也会突然减少，患者主要表现为胸痛、呼吸困难、咳血的综合征。肺动脉栓塞最常见的原因是下肢或下腔静脉或其它部位血栓，随着血流堵在了肺血管上，出现了相应的表现。肺动脉栓塞的原因一般和长期卧床或下肢不活动或静脉曲张、血流缓慢以及用避孕药或身体内的抗凝物质缺乏有一定关系。具体原因需要根据血液的化验结果进行进一步检查，才能够得出详细结果。肺动脉栓塞一旦发生以后要给患者进行抗凝治疗，具体疗程也要根据患者病因不同有所增加或缩短。

肺血栓栓塞症风险较大，主要根据栓塞部位、栓子大小及患者年龄不同，导致不同症状。肺血栓栓塞症分为重症、高风险肺栓塞和中低、次大风险肺栓塞。如果栓塞发生在肺部较大的血管上，风险较高，甚至可能会发生猝死，需要引起高度的重视。肺栓塞与心肌梗塞不同，大部分患者发病前，无明显胸痛、呼吸困难的症状，可能是初发症状，容易被人忽略。

肺栓塞常见的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状，属于非特异性症状，临床上应与其它疾病相鉴别。主要体现在以下几方面： 1、患者出现晕厥、活动后气短等症状，应及时进行CT下肺动脉造影或心脏超声，以及心电图检查，明确诊断； 2、胸痛为主的患者，应与肺部疾病、心脏疾病相鉴别。肺部有肿瘤或肺炎累及胸膜时，会出现胸痛，可进行胸部CT检查，根据检查结果可排除肺栓塞； 3、患者出现咯血，要与肺部疾病相鉴别。患者有支气管道的疾病或肺部的恶性肿瘤，经过胸部CT检查可排除； 4、患者同时伴有呼吸困难、呃逆等症状，要与胃源性疾病，包括反流性食管炎、胃溃疡等疾病相鉴别，通过胃镜检查可以区别。