胸痛

纤维素性心包炎实际上是病理分期、分型的名词，从整个病理过程角度而言，纤维素性心包炎属于心包炎的初始期。急性心包炎出现后，在心包的脏层和壁层会出现大量的纤维蛋白、白细胞和上皮细胞，这时由于心包腔中液体偏少，心包的脏层和壁层就会出现摩擦，这种摩擦会使患者出现剧烈胸痛。医生可以查出患者有明显的心包摩擦音，伴随着病情进展，心包腔中渗液增多，这时就称为风湿性心包炎。纤维素性心包炎相对于风湿性心包炎来讲，它是表明心包中液体渗出不多而进行特定命名的心包炎，再往后续发展就会出现风湿性心包炎。

纤维蛋白性心包炎属于病理诊断名词，在急性心包炎的过程分为纤维蛋白性心包炎和渗出性心包炎。在纤维蛋白性心包炎时期，心包会在炎症刺激下分泌大量的纤维蛋白、白细胞和上皮细胞，此阶段患者会出现明显的胸痛，而且胸痛较为剧烈。临床医师在体查过程中，可以发现患者具有心包摩擦音，这时就称为纤维蛋白性心包炎。伴随着心包炎的进展，心包腔中的渗液增多，纤维蛋白性心包炎就转化为渗出性心包炎，渗出性心包炎是由于渗出液增多，使得心包的脏层和壁层处于分离状态，两者之间不会产生摩擦，这时患者胸痛症状已经明显减轻。

纤维蛋白性心包炎最主要的症状有3个方面，具体如下：1、发热：急性心包炎是在各种致病因素作用下，使心包出现炎症反应，所以身体会出现发热的临床症状；2、心包摩擦音：在炎症反应的起始阶段，心包的脏层和壁层渗出了大量的纤维蛋白，使得心包的壁层和脏层变粗糙，伴随着心脏的每一个运动周期，心包的脏层和壁层会相互摩擦而产生声音，因此医生可以通过查体的听诊发现心包摩擦音；3、胸痛：由于心包的脏层和壁层出现表面粗糙而产生摩擦，患者会出现明显胸痛的临床表现，这种胸痛与体位相关，比如改变体位、咳嗽、深吸气、吞咽时疼痛会加重。

从临床角度而言，对于急性心包炎所引起的胸痛，通常是嘱咐患者进行平卧休息，如果平卧休息疼痛不能缓解就可以给非甾体类的止痛消炎药，常用的药物是阿司匹林，或者给予吲哚美辛即消心痛。如果疼痛严重，经过48h之后患者还没有明显缓解，可以给予吗啡类镇痛药或者口服糖皮质激素，患者缓解之后可以逐步减少止痛药物的应用。急性心包炎出现剧烈心胸痛的类型，主要见于非特异性心包炎和病毒性心包炎两种。疼痛常伴随体位的改变而加重，常与呼吸、咳嗽、饮食方面有明确关系。

由于急性心包炎包括急性纤维蛋白性心包炎和急性渗出性心包炎两种类型，临床表现则包括两种类型心包炎的特点，主要有以下几点：1、全身表现：患者出现乏力、发热、发汗、恶寒等临床表现；2、急性纤维蛋白性心包炎的表现：主要为胸痛，尤其是在病毒性心包炎和非特异性心包炎当中，胸痛往往比较严重，常常与体位、呼吸、咳嗽、吞咽食物动作密切相关；3、急性渗出性心包炎的表现：以呼吸困难为主要临床表现；4、急性纤维蛋白性心包炎的表现：可以听到明显心包摩擦音；5、急性渗出性心包炎的表现：心脏的浊音界扩大，心音低钝，超声心动图检查更为清晰，心电图也有相应改变。

急性心包炎的早期表现为心包在致病因素的作用下产生急性炎症，在致病因素作用之下出现炎症之后，主要表现为纤维蛋白渗出，因此也称之为急性纤维蛋白性心包炎，早期的临床表现是胸痛、心包摩擦音、心电图的改变。心包由脏层和壁层组成，脏层心包是由附着于心脏外膜表面的单层间皮细胞所构成的浆膜，而壁层心包为纤维性，壁层心包大部分为非细胞性，含有胶原和弹力纤维。临床中所见到的急性心包炎大致有4种类型，包括化脓性心包炎、结核性心包炎、非特异性心包炎、风湿性心包炎。

干性心包炎实际上就是纤维蛋白性心包炎的另一种称呼，急性心包炎主要是心包的脏层和壁层出现的急性炎症，急性心包炎的病理改变通常为纤维蛋白的渗出。在心包炎阶段中，由于没有明显的液体积聚，主要为纤维蛋白、白细胞，以及少许内皮细胞的渗出，所以称之为干性心包炎，也就是急性纤维蛋白性心包炎。临床表现主要为胸痛、心包摩擦音和相应的心电图的改变，心包由脏层和壁层所组成，脏层心包附着于心脏表面，是由单层间皮细胞所组成的浆膜，壁层心包为纤维性，壁层心包大部分为非细胞性，含有胶原和弹力纤维。临床中最常见的心包类型主要有四种，包括化脓性心包炎、结核性心包炎、非特异性心包炎、风湿性心包炎，但这四种心包炎在起始阶段均表现为干性心包炎。

胸痛是急性心包炎的主要临床表现之一，如果患者出现急性胸痛，通常会嘱咐患者进行平卧休息。如果疼痛比较严重，可以给予非甾体类的消炎药，如果疼痛非常严重，治疗48h之后没有明显效果，可以给予吗啡类镇痛药或者给予糖皮质激素口服，缓解之后可以逐渐减少解热镇痛药物的应用剂量。对于急性心包炎出现剧烈胸痛的类型主要见于非特异性心包炎和病毒性心包炎这两种。疼痛常伴随着体位改变而加重，常与深呼吸、咳嗽、吞咽、饮食有明确关系，对于这类心包炎主要以解热镇痛药治疗为主。

常见的心包炎类型有急性心包炎以及缩窄性心包炎，急性心包炎包括急性纤维蛋白性心包炎和急性渗出性心包炎，临床表现包括上述两类的急性心包炎，主要特点有全身反应，患者会表现出发热、乏力、恶寒等临床表现。急性纤维蛋白性心包炎的临床表现主要以胸痛为主，病毒性心包炎和非特异性的心包炎胸痛更为严重。急性渗出性心包炎的临床表现主要是呼吸困难，体格检查时可以发现心浊音界扩大、心音低钝，超声心动图的检查更为清晰，心电图也有相应明显的改变。对于这类疾病的治疗，急性心包炎大部分以病因治疗为主，风湿性的心包炎以抗风湿为主，结核性心包炎主要以抗结核治疗为主，细菌性的心包炎主要以抗感染治疗为主。如果患者出现心脏的压迫症状，就要通过穿刺引流的方法进行治疗，否则会引起心包填塞。缩窄性心包炎的临床表现主要也是以呼吸困难为主，还会出现体腔淤血和水肿，治疗上主要以手术治疗为主。

风湿性心包炎治疗包括病因治疗、对症支持以及解除心脏压迫等方面，主要有以下几点： 1、进行卧床休息，避免劳累，直到胸痛消失和发热消退； 2、疼痛时可以给予非甾体类抗炎药，例如服用阿司匹林、布洛芬或消炎痛等，如果疼痛不能缓解还可以给予吗啡止痛； 3、给予抗风湿治疗，应用糖皮质激素促使积液吸收，强心利尿药物防止心力衰竭等并发症； 4、心包积液出现感染或心包积液增加引起心脏压迫时，需要积极穿刺放液或引流；还可以进行外科手术对于心包进行切除，解除对心脏的压迫；术后使用抗生素预防感染防止病情反复，还要加强营养，给予高蛋白及高维生素饮食，才能使患者尽快恢复健康。