胸痛

单纯心肌酶检查不能检查出是否存在心肌缺血，仅仅可以判断是否合并有心肌损伤和坏死。心肌缺血严重时可导致心肌损伤，此时心肌酶水平会升高，但心肌缺血未导致心肌损伤时，心肌酶水平会表现正常。除心肌缺血可造成心肌损伤以外，心肌炎、心肌病也有可能引发心肌损伤或坏死。心肌缺血在发作时，表现为胸闷、胸痛、气短等症状，心电图可以见到特征性的ST-T样改变，冠状动脉造影、CT可帮助查看是否存在血管狭窄。另外严重的心肌缺血会导致心肌梗死，出现心肌酶谱明显升高。因此，心肌缺血应结合症状、心电图、冠状动脉造影及CT等，才可以明确诊断和鉴别。

射血分数70%，通常与心肌缺血关系较小。射血分数70%是指心脏在收缩时血液射出的百分比，通常情况下，心脏射血EF值即射血分数应>60%，所以70%是正常范围。而心肌缺血多数是指心脏表面的血管，即冠状动脉狭窄，导致心脏缺血、缺氧引起心肌缺血，这时会有相关症状，比如在活动、劳累、情绪激动时，出现心慌、胸闷、胸痛症状，多半可能是心肌供血不足。怀疑心肌供血不足时，需做相关检查，最主要的检查包括影像学检查，如冠脉CTA检查、冠脉造影检查。可以清楚看到心脏表面的冠状动脉是否狭窄，以及狭窄部位和程度，是否需要特殊的介入治疗方式。怀疑心肌供血不足，患者需做相关的检查帮助判断，才能清楚诊断心肌缺血，所以通常情况下，心脏射血分数70%与心肌缺血没有明显关系。

如果心肌缺血是由冠状动脉狭窄所导致，建议服用抗血小板的药物和稳定斑块的药物。抗血小板的治疗，目前常用的主要是阿司匹林、氢氯吡格雷，即抗血小板的药物。稳定斑块的药物，主要是调脂类的药物，主要为他汀类药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。心肌缺血常见的原因，为冠状动脉粥样硬化所导致的冠状动脉狭窄。心肌的供血、供氧主要是来自于冠状动脉，如果冠状动脉出现严重的狭窄，特别是狭窄程度超过50%的时候，有可能出现心肌缺血的症状，包括胸骨后和心前区的胸闷、胸痛感觉，严重可以出现胸口部压榨性的疼痛。此时做心电图会发现心肌缺血改变，同时查心肌酶学，如果是急性心肌梗死，可以出现心肌酶学的明显升高情况。当发生心肌缺血的时候，如果冠状动脉存在着严重狭窄，需要进行抗血小板和稳定斑块的治疗。

低血压常引起重要脏器，如心脏、大脑、肾脏等灌注不足，是供血不足的表现。心脏供血不足可能会出现胸闷、胸痛、气短、乏力症状，如果头部供血不足，可能会出现头晕、眼前发黑，甚至会晕倒。如果肾脏缺血，可能会出现少尿、腿肿症状。 低血压最常见的是各个重要脏器灌注不足的表现，严重患者会出现低血压休克，如晕厥。如果有此问题，患者平常一定要注意监测血压，如果低血压情况经常发生，要去医院及时就诊，明确低血压是什么原因引起。

血压低于90/60mmHg时可出现临床症状，因为收缩压低时可以导致大脑以及肾动脉灌注不足、肌肉灌注不足，从而出现头昏、乏力、恶心等症状。同时血压低可以导致冠脉灌注不足，患者会出现胸闷、胸痛、心慌症状。 当出现这些症状时，如果症状较轻，可以卧床休息、补充液体，帮助补充血容量。当出现严重症状时应该及时就医，排除器质性低血压原因。平时生活中预防低血压发生需要改善生活方式，加强锻炼，改善饮食习惯。

急性心包填塞三联征包括： 1、血压下降：因为大量心包积液，导致心脏回流血减少，出现血压下降，可应用升压药物； 2、心音遥远：因为心脏外有大量心包积液，听诊时心音遥远； 3、颈静脉怒张。 心包填塞主要抢救措施是进行心包穿刺，缓解心包填塞。心包填塞是心包积液的急性并发症，如果为少量心包积液，患者往往症状不明显，表现为胸闷、胸痛；如果短期内心包积液大量增加，可能出现严重呼吸困难、循环衰竭，不及时处理可能危及患者生命。

临床尿毒症、系统性红斑狼疮、类风湿、病毒感染等均可诱发心包炎，其中病毒性心包炎最为常见，临床表现为呼吸道或肠道感染后1-2周出现相应症状，常见症状为胸痛、发烧、胸闷、呼吸困难等，胸前区或心底部可闻及心包摩擦音，伴窦性心动过速；严重者可出现心包压塞表现，如端坐呼吸、口唇紫绀、呼吸困难和缺氧等，肺部可闻及对称湿啰音，甚至出现双下肢水肿或全心衰表现。

心包炎和心肌梗塞鉴别方法如下： 1、好发人群：心包炎好发于青壮年，具有季节性；心肌梗塞好发于具有冠心病高危因素的人群，如老年人，以及高血压、糖尿病、高脂血症、高胆固醇症和长期大量抽烟患者； 2、临床表现：心包炎起病前存在感染，感染后1-2周出现持续性胸痛；心肌梗塞胸痛呈突发性，持续时间短，性质剧烈，可出现频死感、大汗、恶心、呕吐等症状； 3、辅助检查：心肌炎和心肌梗塞患者白细胞升高或正常，但心肌梗塞患者心肌酶升高，经冠状动脉造影可明确诊断。

急性心包炎是指细菌或者其它无菌性炎症引起心包的炎症，主要症状为胸痛，而这个胸痛的表现形式多种多样，有的会引起呼吸的剧痛，有的是持续性的钝痛，有的是闷痛。随着病情的发展，症状可以并不相同，心包增厚会引起心脏压塞症状，比如胸闷、气短、下肢浮肿、腹胀等，细菌性的心包炎会引起高烧、胸膜炎、疼痛、咳嗽等。 急性心包炎患者首先要根据病因进行治疗，急性的情况下，如果是结核性的要给予抗结核治疗；如果是细菌性感染，要给予抗生素的治疗；如果是无菌性的炎症，要根据情况给予非甾体类的药物，甚至是激素进行治疗。这种胸闷、气短最好是终止于急性期，避免发展为慢性，而慢性的心包炎需要手术治疗。

心包炎的治疗与产生心包炎的具体原因密切相关，具体如下：1、特发性心包炎：这类患者查不出明确病因，但是确实会出现心包炎。这类患者不需要进行特异性治疗，可以针对患者的胸痛表现予以解热镇痛药治疗；2、感染：感染原因包括真菌和细菌，细菌原因引起的心包炎有结核性心包炎和病毒性心包炎，针对病因进行治疗后心包炎会随之而缓解；3、自身免疫性疾病：这类心包炎在按照免疫科所给予的抗免疫治疗后，情况也会得到好转；4、代谢性疾病：例如甲状腺功能疾病会导致心包炎，或者是患者由于尿毒症血液当中的毒素太多从而引起尿毒性心包炎，主要是针对原发病进行治疗。