胸痛

心脏官能症是有心脏症状，如胸闷、胸痛、气短等症状，但没有器质性疾病，已经做检查，除外心肌病、瓣膜病、心律失常、冠心病等，没有任何器质性疾病，但一直有症状。能否在一个月内治愈，完全取决于个人的具体情况。 这种情况是身体不适导致的精神焦虑，最好在神经内科或心理咨询专科医生的指导下治疗。能否保证一个月把心脏官能症治好，包括药物的使用、本身对焦虑情绪的缓解程度和对医生的信任程度，以及能否真正改变自己对疾病的看法。

应激性心肌病与急性心肌梗死、其他类型的扩张型心肌病，以及肥厚型心肌病相比，通常预后相对较好。应激性心肌病的原因可逆，通常是由于剧烈的情绪刺激，比如悲伤，导致体内儿茶酚胺分泌过于旺盛、浓度过高，引起心肌的一过性损害。病人会表现为胸闷、胸痛，呼吸困难，行心脏检查或者心室造影检查，甚至可以看到心脏局限性的室壁运动障碍，心间有一块心肌鼓出，所以也称之为心尖部气球样变，学名为应激型心肌病。部分病人在情绪因素解除后，予以适当药物治疗，病变可以完全恢复到正常范畴，或接近于正常范围。部分病人可能会遗留永久性的心肌损害，但几率较低。由于应激性心肌病病人多见于老年的女性，部分可见于中青年女性。所以此类患者在药物治疗的同时，要尽量避免反复的情绪刺激，导致病情反复发作和加重。

早期发现心肌病可从下面几方面考虑，具体如下： 1、临床表现：无特异性，可能出现头晕、乏力、胸闷、胸痛，也可能有心悸、心慌、气短、咳嗽、气喘、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、少尿、无尿等； 2、体征：心跳加快、心音较低、心律不齐，可能听到心脏杂音及肺部啰音、肝脾肿大、四肢浮肿等； 3、辅助检查：主要依赖于心脏彩超、胸片、心电图，心脏CT、磁共振等，多数表现为心腔扩大或缩小，心肌变薄或增厚，或心内膜增厚，心脏收缩功能下降，以及瓣膜形态改变、活动异常等，临床检查主要依赖心超； 4、其他：近年基因检测手段不断发展，以往很多诊断不清的心肌病通过基因检测可以很快明确诊断，为临床诊治做出很好指导。如酶缺乏的心肌病，既往可能只能对症治疗，现在用酶替代方法治疗可达到很好的治疗效果。

心肌病属于心脏病的一种类型，心脏病范畴更大，包含心肌病。如果将心脏比作一个房子，房子有墙体、门窗等可见框架，还包括水管、电路等隐形部分，不管框架还是水电出现问题，均属于心脏病范畴。而心肌病主要是房子框架，即墙体出现问题，或者承重墙老化、坍塌，或者出现缺损等。 目前心肌病主要分几大类，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性心肌病，以及左室心肌致密化不全等，主要由于心脏功能下降造成循环功能障碍，造成头晕、乏力、胸闷胸痛、心悸气短、呼吸困难，以及浮肿、少尿、肝脾肿大等，严重时可能危及生命。无论何种心肌病，目前医疗水平下均较难治疗。因为很多心肌病病因不清楚，治疗效果非常有限。

风湿性心脏病目前发病率较低，多见于60岁以上老人，部分患者早期可能没有症状，容易漏诊。风湿性心脏病后期可影响心脏瓣膜结构，引起心脏大小发生巨大改变，导致心脏功能出现衰退。可表现为活动后气促、胸闷，这也是大多数风湿性心脏病患者前往医院就诊的重要原因。老人如果发现最近体力下降明显，尤其是活动后出现严重胸闷、胸痛、气喘等症状，建议及时前往医院完善心脏检查。

心肌缺血症状如下： 1、大多数心肌缺血患者主要表现为胸痛，典型胸痛位于心前区或胸骨后，有拳头大小或者巴掌大小的范围，呈烧灼性、压榨性疼痛，伴有窒息感。心肌缺血不单纯有心绞痛的表现，部分患者还会出现心律失常，如早搏、室速、室颤； 2、有的患者心肌缺血后会出现呼吸困难、胸闷、卧位不适，坐立后可逐渐缓解； 3、心肌缺血的表现千变万化，部分患者表现为上腹部不适、牙痛或后背痛。 如果出现上述不适，活动加重，休息减轻，要考虑到心肌缺血。

心肌缺血患者通常会发生胸闷、胸痛、心前区疼痛或伴有后背疼痛，同时需要注意部分患者容易和胃痛混淆，有时牙痛也可考虑心肌缺血引起。最严重的心肌缺血症状为心肌梗死，一般会引起患者剧烈胸痛，以及气短、濒死感等，这时患者要马上到医院就诊，同时检查是否发生心肌酶学的变化，帮助医生诊断是否发生严重心肌缺血情况。 此外，心肌梗死疼痛症状是心前区以及后背剧烈疼痛，同时伴有发汗、头痛、头晕、恶心，症状通常持续3-5分钟，此时舌下含服硝酸甘油可以缓解。若患者含服硝酸甘油后症状持续不能缓解，需拨打120到医院就诊，等待医生时需含服硝酸甘油以及阿司匹林。

中重度的心肌缺血患者会出现胸闷、胸痛，常见评价心肌缺血程度的方式有以下几种：1、活动耐量：多会用运动平摆、踏车试验等方式，给心肌缺血做分级。重的体力活动后出现症状称为轻微缺血，中度体力活动引起缺血称为中度缺血，比较轻微的日常活动就会引起胸闷、胸痛，称为重度缺血；2、影像学检查：目前最主要、标准的检查是冠状动脉造影，即把导管插进到心脏里，给冠状动脉打造影剂，观察管腔狭窄程度。管腔狭窄超过75%叫做重度狭窄，会引起重度缺血，50%-75%称为中度狭窄，会引起中度缺血。

部分心肌供血不足患者有倦怠、乏力的症状，均是非特异性症状。心肌供血不足真正特异性症状是心绞痛，甚至心肌梗死症状，出现胸痛、胸闷、憋气。真正的供血不足会出现胸痛，特别在劳累、情绪激动后出现胸骨后中下段，以及左胸部约手掌范围的疼痛。疼痛也可以放射，如放射到上腹部、颈部、下颌部、肩膀，尤其是左肩膀，甚至左臂、左手小指，上述疼痛症状是较典型的心肌缺血症状。 心肌缺血常规心电图、心脏超声等手段进行诊断，如果未得到确切的依据，可做运动负荷下的心电图和心脏超声，进一步做心肌核素灌注显像，最终可做冠状动脉造影观察患者是否有真正的心肌缺血。

慢性心肌缺血可通过以下检查进行诊断： 1、临床表现：稳定型劳力性心绞痛一般都呈发作性的胸闷、胸痛，而缺血性心肌病患者有心衰和早搏的表现； 2、心电图检查：患者可出现缺血性的ST-T改变，疾病发作时也要做心电图检查，如果患者同意，可以进一步进行心电图负荷试验及心电图的连续动态监测； 3、冠状动脉CT：该项检查可以了解冠脉本身情况，还可以通过CT检查排查管腔是否存在狭窄、管壁是否存在钙化，以及是否存在斑块分布等情况； 4、心脏超声检查：可以查看患者的心脏是否存在节段性的室壁运动异常，从而反映这一节段的心肌有无缺血； 5、心肌核素扫描：可以更加明确地排查心肌是否存在明显的缺血情况； 6、冠状动脉造影：属于目前检查的金标准，可以明确冠脉的狭窄情况。