胸痛

心绞痛最直接的原因是心肌缺血、缺氧，最常见于冠心病。冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因为冠状动脉发生粥样硬化，引起冠状动脉管腔狭窄，从而导致心肌缺血、缺氧。运动或情绪激动时需要氧气、需要血液量过多时，容易诱发心绞痛，一般应用心脏急救药物可很快缓解。 此外，其它原因也可能引起心绞痛发作，如贫血、甲亢、肥厚性心肌病等。心绞痛发作的典型特点呈现阵发性疼痛，一般是在剧烈活动、情绪激动等诱发因素下，引起胸闷、胸痛，部位一般位于前胸正中，休息、安静或情绪平稳后，几分钟即可缓解。

心绞痛的典型临床表现是胸痛发作，具体如下： 1、疼痛部位：一般心绞痛典型部位是前胸正中； 2、疼痛性质：一般是压榨样或紧缩样疼痛； 3、诱发方式：在情绪激动、快速运动、劳累、用力时可能诱发，一般持续几分钟，多数是3-5分钟，很少超过10-15分钟。如果超过半小时，需要怀疑有心肌梗死的可能； 4、缓解方式：一般在安静休息、停止运动或含服硝酸甘油等急救药物后可缓解，需要3-5分钟。

心绞痛在任何时间段都可以发作，若在夜间发作，说明冠脉狭窄程度更为严重，在夜间休息状态下冠脉缺血仍然可以发生，说明患者需要及时就医。若在夜间发生心绞痛，患者先不要惊慌，需要马上躺下，躺下后要测量血压，若血压不低，需要舌下含服1粒硝酸甘油缓解心绞痛，同时观察心绞痛多长时间能缓解。假如口服完硝酸甘油5-10分钟能缓解，患者可休息到第2天早上再就医。 假如含完硝酸甘油后胸痛仍未缓解，可再含服1粒，如果胸痛症状特别剧烈，且伴有浑身冷汗或者有濒死感，患者必须尽快就医，因为此类患者心绞痛可能发展成为心肌梗死。心肌梗死有一部分患者会有先兆症状，如频繁出现心前区不适感，经常为夜间发作或者白天不活动时发作，而且反复发作，每次发作5-10分钟或半个小时。此类患者应尽早就医，因为这些症状提示患者可能患有心脏病，不要等到出现心梗后才就医。 若患者伴有多种危险因素，如三高，患高血压、高血脂、糖尿病，家中有心梗史患者，应到医院进行筛查，早期检查血管有无问题。因为血管堵塞属于缓慢过程，不可能瞬间堵塞，前期对人体伤害不大，甚至没有任何感觉，在危险因素的作用下可能发展为心梗或者心绞痛，需要尽早就医。

不稳定型心绞痛通过正规的治疗方法，如药物治疗、冠状动脉介入治疗，能够帮助不稳定心绞痛的患者改善病情，达到治好的效果，但是并不能完全治愈，因为不稳定心绞痛的患者仍需要长期进行药物治疗。不稳定型心绞痛属于冠心病中的一种类型，如初发的心绞痛、劳力恶化型心绞痛、梗死后的心绞痛，均属于不稳定心绞痛的范畴。不稳定型心绞痛还与非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死并称为急性冠脉综合征，患者可以在静息状态下出现明显的胸痛、胸闷症状，通常提示冠状动脉内存在狭窄病变。当进行冠状动脉介入治疗，解除狭窄、恢复血流后，不稳定心绞痛患者的症状会消失。但植入支架以后，这类患者仍需要终身进行抗血小板药物治疗，服用他汀类的药物以降低低密度脂蛋白、胆固醇，稳定斑块，同时还要做好临床密切的随诊。

变异型心绞痛属于非冠状动脉阻塞型的一种血管病变，主要特征是心脏冠状动脉内没有出现狭窄病变，即冠状动脉血管因发生痉挛导致供血不足、心肌缺血，继而出现相应症状。变异型心绞痛与普通心绞痛有所区别，在临床症状发作上有代表性特征，比如多发生在清晨，尤其在凌晨4-9点，不会受到劳力等因素影响，在静息时也可能出现症状。另外，变异型心绞痛在症状发作时会有明显胸痛、大汗，心电图检查可出现ST段抬高，与普通心绞痛发作相同。目前，变异型心绞痛在治疗上采用钙离子拮抗剂，通过钙离子拮抗剂能缓解冠状动脉痉挛，防止特定时间段的诱发因素，有助于改善患者预后。

稳定型心绞痛相对于不稳定心绞痛来说，它的症状出现一般存在一定诱因，这个诱因变化较为稳定。例如行走100米时出现胸痛，上两层楼时出现胸痛。 相对于不稳定心绞痛，稳定型心绞痛属于冠心病范畴。出现因为一定诱因所导致的胸痛、胸闷症状时，需要到医院就诊，通过心电图、心脏超声、心肌酶等检查，明确心脏是否出现冠状动脉内狭窄，冠状动脉需进行冠脉CT或冠脉造影检查，通过医生进行综合判断。 如果证实确定存在冠脉狭窄，进一步需通过规范药物治疗以及进行冠脉介入治疗等方法，通过一系列手段能够帮助此类患者达到疾病康复。

真正的心绞痛，即真性心绞痛，在发病的临床特点上，与其它疾病导致的胸痛会有所区别，具体如下：1、疼痛部位：心绞痛的疼痛部位，多位于胸骨后、心前区，或者整个前胸部位。一般部位很不固定，而且不会具体至某个点，多为片状分布，范围较为广泛；2、诱发因素：心绞痛在起病时多有诱因，比如在运动劳力过程中，饱餐以后，以及情绪激动时，都会增加心脏跳动的频率，使心肌耗氧量增加，因此才会发生心肌供血不足，而表现为心绞痛症状。如果在上述情景下出现了胸痛症状，诱因去除后，胸痛又能缓解，考虑为心绞痛；3、疼痛表现：心绞痛一般呈闷痛、绞痛、压痛样不适，并且在疼痛时还可以伴有出汗、心悸、胸闷等各种不适，有时疼痛还会向肩部、背部放射；4、辅助检查：在发作胸痛时进行心电图检查，与静息时的心电图做对比，如果发现有动态的ST段压低或T波变化，可考虑为心肌缺血所致的心绞痛。

加拿大心脏病协会CCS将心绞痛分级为四级，具体如下： 1、Ⅰ级：多数患者没有心绞痛，部分患者剧烈活动后比如登山、跑1000m，才会出现胸痛，为CCSⅠ级，即剧烈活动出现胸痛，为心绞痛Ⅰ级； 2、Ⅱ级：日常活动可以出现心绞痛，比如买菜，走500m，提水壶、爬楼梯为CCSⅡ级； 3、Ⅲ级：患者轻微活动如走20m、起身倒水等，即可出现疼痛症状，称为心绞痛Ⅲ级； 4、Ⅳ级：称为静息性心绞痛，患者坐着说话聊天，就会出现心绞痛。 此外，如果患者伴有心绞痛时间较长，超过20分钟的心绞痛较危险，若同时伴有其他剧烈头晕、黑蒙、冷汗，程度剧烈，则为较危险的心绞痛信号。

冠状动脉支架植入术后要求患者定期回医院复查，首先需了解冠脉支架植入后心肌供血恢复情况，以及有没有胸闷、胸痛症状，从临床表现上进行复查。再就是要求做冠脉造影复查，即重新在冠状动脉上做造影，了解支架术后有无再狭窄、残余病变，其它冠脉病变进展如何，属于必查项。 临床上要进一步了解危险因素的控制情况，包括血脂、血糖、血压、睡眠、生活方式，如烟酒等，部分人缺少运动，通过危险因素询问排查，可以帮助减少再狭窄风险。还要进行药物安全性评估，如需要长期吃抗血小板药物、他汀药物，要复查血常规、肝肾功能，了解用药安全性，判断是否能够继续服用以上药物。如常用控制心率的β受体阻断剂，要评估心率有没有过慢以及β阻滞剂的相关副作用。

如果患者出现阵发性胸前区疼痛，且多见于活动后，经休息可缓解，每次发作时间持续在几分钟到二十分钟不等，则应警惕自己是否具有冠心病，常规可去医院心内科门诊挂号。当然，某些基层医院没有细分科，此时可以就近去挂内科门诊，但是也应尽量挂专科心内科门诊。 如果患者出现持续剧烈性胸痛，需要紧急处理，一般推荐去大医院胸痛中心。因胸痛中心具有高效流程，可在患者危急情况下，比如发生心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等胸痛危急症状时，进行及时救治。