胸椎骨折

胸椎骨折如果压缩不是太过严重，可以采取保守治疗，建议患者卧床至少六周。若患者早期下床则会造成压缩椎体程度加重，并遗留脊柱后突畸形，长期会导致腰背，胸背痛等后遗症。 因此建议患者避免早期下床或在专业医生建议下再佩戴支具，在康复医生帮助下再早期下床。若胸腰椎骨折的压缩程度较轻，建议患者佩戴定做的硬性胸腰支具，在胸腰支具的保护下进行轻微日常活动，但应避免剧烈运动。并且应避免不佩戴支具下地活动，否则会造成骨折压缩的程度加重。

胸椎骨折后通常建议前一个半月卧床制动，期间鼓励患者行腰背肌锻炼，不需要行支具治疗。若六周后骨折较为稳定，建议患者佩戴支具。通常建议患者应用胸腰硬性支具，并且鼓励患者起床后就应该佩戴支具。通常支具的佩戴时间大约在三个月左右，此后根据复查X线以及核磁等明确骨折是否愈合，是否需要继续行支具治疗等。 总之，胸椎骨折的患者术后卧床一个半月后，起床后一定要佩戴支具，否则会造成骨折压缩加重，出现长期慢性腰背痛。若更加严重则可引起神经症状，所以建议佩戴支具直至骨折愈合。

胸腰椎骨折治疗后，年轻人骨质好、自愈能力强，早期避免负重，预后较好。老年人胸腰椎骨折多因骨质疏松所致，属于压缩性骨折。多采用微创性手术，即椎体成形术，用骨水泥将病变部位椎体支持、固定。骨水泥硬度较大，相邻椎体骨质疏松硬度较小，轻微外伤即可造成骨折，需引起注意。建议术后补充钙质、适当锻炼，早期下床、早期活动，避免卧床。

肋间神经疼痛一般是沿着肋间神经走行方向，从背部胸椎至前胸或者腹部，呈半环形放射性剧痛。疼痛一般为持续性痛、刀割样痛，阵发性加剧，在深呼吸、咳嗽、打喷嚏时疼痛可以加重，常常有束带感，病变一般为单侧。引起肋间神经痛的病因包括炎症、创伤、肿瘤、代谢性疾病等，常见于胸椎间盘退行性变、突出，关节囊和韧带增厚、骨化，导致神经通道狭窄变形，可引起肋间神经炎症，产生疼痛。同样，累及肋间神经病变还有胸椎结核、胸椎骨折或脱位、脊椎或脊髓肿瘤、强直性脊柱炎以及肋骨、纵隔、胸膜病变等。

胸椎骨折保守治疗后下床的时间一般在8-12周，但具体时间取决于患者的年龄、胸椎骨折严重程度，以及骨质疏松的程度的不同，常见情况如下：1、年轻患者：如果患者是胸椎的压缩性骨折，压缩程度不重，采用保守治疗6-8周局部有一定的骨痂生长，此时患者可以偶尔下床、吃饭、上厕所，但多数时候还应以卧床休息为主。在8-10周复查磁共振显示椎体内水肿减轻后，可以逐渐恢复到正常下床活动；2、老年患者：此类患者或多或少合并有一定的骨质疏松，下床的时间应适当延长，6-8周患者急性的疼痛缓解以后，可以偶尔下床进行吃饭、上卫生间等活动。多数时候也应以卧床休息为主，逐渐增加下床活动的频率和时间，大概率在10-12周骨折愈合良好后恢复正常。

脊椎断裂患者多伴有比较明显的外伤史，比如车祸、高处坠落这些比较常见，还有躯干的挤压等，我们做检查可以看到脊柱有畸形，脊椎的棘突骨折可以见到皮下淤血，伤处局部疼痛，如颈椎疼、胸背痛、腰痛或者下肢痛。脊柱的棘突会有比较明显的浅压痛，脊椎的背部肌肉痉挛，骨折的部位有压痛和敲击痛，如果是颈椎骨折，屈伸运动或者颈部的回旋运动时，会受到一定的限制，胸椎骨折，躯干的活动会受到限制，如果合并有肋骨骨折，可能还会出现呼吸功能受限，腰椎骨折时，腰部的活动也会有受限，而且会有比较明显的压痛，下肢的屈伸会觉得腰部也会有疼痛；如果合并有脊髓损伤，可能会有不全性的或者完全性的瘫痪表现，比如皮肤的感觉、下肢肢体的功能运动，还有大小便的功能障碍等。脊椎损伤的程度不同，表现也不同。

椎体强化术主要包括经皮穿刺椎体成形术、经皮穿刺椎体后凸成形术。椎体强化术治疗属于微创手术，是通过向病变的椎体内注入骨水泥或者人工骨，达到强化椎体的技术。骨水泥在骨折椎体内的锚定，使骨质疏松性椎体内微骨折得到固定，增强了椎体的稳定性，从而减少了对椎体内痛觉神经末梢的刺激。骨水泥放热或者毒性作用，破坏了椎体内的神经末梢及炎性致病因子，达到止痛的效果。术后24小时患者就可以在外固定保护下离床，恢复正常的生活，减少骨折卧床相关并发症的发生率。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适，甚至直立困难等，对于提高病人的生活质量，减少并发症起到很大的作用。

夹板固定用于四肢骨折，比如手上的尺骨、桡骨、肱骨，长骨的骨折用夹板固定，脊柱比较特殊，是长阶段的，很难用夹板固定，可以用背夹克式，就像穿夹克一样去固定。哈罗架用来治疗颈椎骨折，固定时间比较长要等到骨折愈合，可能2-3个月然后再拆。胸椎骨折比较稳定可以用贝克斯支具，前后一夹的方式固定，病人下地的时候用上，需要在床上卧床休息3个月左右。腰椎骨折跟胸椎骨折有类似的处理，颈椎除了哈罗架，还有颈托，不同的颈托把颈椎固定住，不同位置可以选择不同的固定方法。

脊柱骨折并发症根据发病原因分为早期并发症和晚期并发症。早期并发症多数为骨折，包括骨折脱位、脊髓损伤、神经损伤。如胸椎骨折可能导致脊髓损伤，最终导致截瘫，下肢运动功能完全丧失。骨折脱位后也可能导致邻近血管损伤，发生出血等情况，以上属于早期并发症。若患者发生截瘫，也可引发截瘫并发症，如压疮。 晚期并发症最常见的是畸形，其中后凸畸形更常见，后凸畸形者后期再发展可导致脊髓牵拉或者脊髓神经症状、局部腰疼等症状。

胸椎骨折由于部位的不同，发生骨折的概率也不同，通常骨折后易出现脊髓、神经损伤的表现。严重程度的判断主要根据相应指标进行量化评估，临床常用骨折程度、后纵韧带复合体的完整性、神经损伤的表现。 若将三者结合，临床上称为TLICS评分，若评分标准≤3分，此时认为损伤较轻，可采取保守治疗。若评分标准在3-5分，此时可采取保守或手术治疗。若评分标准≥5分，骨折较严重或后纵韧带复合体不完整；若同时出现神经损害的表现，则损伤较严重，应采取手术治疗。因此，每个胸椎骨折的病人要根据不同评分标准进行量化，而后根据具体评分选择合适的治疗方式。