胸廓出口综合征

臂丛神经损伤的治疗主要取决于病因、严重程度、风险因素等，若是由于臂丛神经受到压迫，如胸廓出口综合征或颈部肿瘤引起的臂丛神经压迫，将病因去除即可得到治疗。若由于外伤性因素引起臂丛神经损伤，需根据患者的受伤分型判断。若患者仅存在轻度拉伤，可以先给予90天的观察期，对于轻度的臂丛神经牵拉伤，在90天观察期满，之前存在功能障碍的关节可能会得到完全自愈。若臂丛神经损伤较严重，形成断裂甚至臂丛神经撕脱伤，则只能通过手术治疗的方式恢复神经连续性。神经具有一定的弹性，在神经断裂后神经会向两端回缩，一段时间后形成周围瘢痕以及神经瘤，往往无法通过断端直接修复，可能需要从其他次要部位取皮肤的感觉神经进行电缆式神经的移植修复。若患者存在臂丛神经撕脱伤，从脊髓的表面完全撕脱而无近端存在，则可能需要在临近区域寻找健康的动力神经进行神经移位修复。

胸廓出口综合征一旦发生，则自愈的机会微乎其微。部分学者建议在疾病早期进行颈肩部肌肉训练，因为部分患者出现胸廓出口综合征的原因是颈肩部肌肉的力量不足，无法将双侧上肢充分提起而导致颈部间隙相对较狭窄，会对颈部的臂丛神经、锁骨下血管造成卡压并形成胸廓出口综合征。对于上述患者，若加强颈肩部的肌肉力量训练，可能会减缓间隙内对臂丛神经、锁骨下血管的压迫，可以起到缓解症状的作用。但部分患者是由于颈部存在异常纤维束带而造成的胸廓出口综合征，此时若加强训练，可能会起到相反作用，形成异常的纤维束带，并加剧对臂丛神经、锁骨下血管的压迫。

胸廓出口综合征是临床上相对比较少见的周围神经卡压性疾病，最常见于35-65岁的女性，在国内又称为臂丛神经血管受压征。胸廓出口综合征指在颈部胸廓出口区域，臂丛神经以及锁骨下血管受到压迫而引起的症状，包括颈肩部不适、酸痛，或者上肢，尤其前臂内侧、手尺侧的麻木以及手部小肌肉萎缩。在严重的情况下，患者可能出现明显的猿手畸形，对手功能造成较大的伤害。临床中对于胸廓出口综合征的诊断较为困难，需要与颈椎病等其他常见疾病进行鉴别诊断。因此，诊断胸廓出口综合征时，患者需要进行神经肌电图、核磁共振、X光平片检查，以达到精确诊断。

胸廓出口综合征的治疗分为保守治疗和手术治疗，手术治疗非常简单，但是也存在一定风险，因为通常知道臂丛神经是从这种第七至第八颈椎神经根的前支发出，在前中斜角肌之间穿出。毗邻的部位为重要的血管，存在一定手术风险，对解剖不熟悉的医生不可进行操作。对病人而言，该手术相对比较简单，但是手术并不是所有人都适合。针对这种疾病，一般主张先进行保守治疗，在保守治疗无法达到满意的效果情况之下，才采取手术治疗。保守治疗首先对局部最痛点进行封闭，利用利多卡因加相应的激素类药物进行局部封闭，2-3周一次。一般进行2-3个疗程，观察病人恢复情况，再进行颈椎牵引，晚上休息的时候，可以用颈托进行保护治疗。保守治疗后出现肌肉萎缩、麻木疼痛非常明显的患者，通过相应的诊断试验，对于出现强阳性指标的患者，进行手术治疗会取得比较好的效果。手术治疗主要做局部的微创切口，保护好周围的重要血管、神经，把它牵开，显露出受压的神经，把前中小斜角肌进行部分分离、切断，有时可能需要把第七颈椎过长的横突或者颈肋进行切断，甚至需要把第一肋进行移除。目的是充分解除对臂丛神经的压迫，才能达到良好的手术治疗效果。

胸廓出口综合征分型主要如下： 1、臂丛上干受压型：病人出现肩部不适，向肘部、手部放射，晚上休息时感觉不适，屈肘、抬肩时，症状会进一步加重； 2、全臂丛神经受压型：也是出现肩部不适，向手部放射，此类患者发病前会有发热病史，发热后会出现手部的不适加重，而进一步出现发病的情况； 3、椎动脉受压型：除肩部不适以外，会出现伴有头晕口咽部不适，类似于颈椎病表现； 4、交感神经型，除肩背部不适以外，会有雷诺氏表现，出现肢体苍白，动脉缺血等表现，肢体远端出现缺血。 5、锁骨下动脉受压型：除肩背部不适外，病人出现手部发绀、发紫、发红，甚至手部出现水肿； 6、假性心绞痛型：需要与心绞痛进行鉴别，二者存在同样的疼痛部位。

胸廓出口综合征是严重的神经卡压，在周围神经卡压内是比较严重的临床类型，这种神经卡压首先会出现患肢麻木、疼痛不适、放射，进一步会出现肌肉萎缩、肌力下降，甚至会出现动脉受压，造成肢体缺血、肿胀。这种类型严重影响病人的生活质量，病人就诊的时候往往是表情痛苦、健手扶着患手，到医院以后主诉为晚上无法睡觉，生不如死，所以这种类型疼痛感非常明显，会造成很严重的不适。这种临床表现主要是神经受压、神经异常放电、神经的异常信号，造成神经对感觉、运动的双重影响。此外，会出现类似于交感神经受压情况，而出现肢体苍白、无力，甚至出现类似于椎动脉型颈椎病的情况，出现头痛、头晕、恶心等各种不适。往往是各种类型交织在一起，病人的症状错综复杂。所以病人出现剧烈不适，并且在多家医院就诊以后，仍然难以对病情进行正确判断，甚至延误病情。所以对于此类疾病，需要高度重视，做到早期诊断、早期治疗。

胸廓出口综合征的症状与其分型密切相关，每种类型的症状都有其特殊性。臂丛神经上干受压型首先是有肩背部的不适向手部放射，这种放射会出现像过电一样的感觉，病人在休息的时候，任何体位下都感觉不舒服，影响休息。全臂丛神经受压型，除了患者有肩背部不适之外，还有前几天发热的病史，发热之后出现相应的症状，肩背部不适、手部无力。交感神经型，除了肩背部的不适之外，出现雷诺氏现象，即动脉供血不足，肢体逐渐呈紫绀、苍白，这种类似于缺血，就是血管受压，供血受限的表现。锁骨下动脉受压型，就是锁骨下动脉被压迫，也可能锁骨下静脉被压迫，动脉被压迫出现远端供血减少，静脉受压又出现肢体紫绀、发红，严重的甚至出现手部水肿，下撤之后更为明显。椎动脉受压型，可能出现类似于椎动脉型颈椎病的一些表现，病人出现头晕、头痛、咽部不适，并且伴有肩背部不适。对于假性心绞痛型，需要同真性心绞痛进行鉴别，有必要进行心电图检测。

颈椎病的鉴别诊断的方法，需根据各疾病确定，主要如下： 1、与胸廓出口综合征相鉴别：胸廓出口综合征以压迫臂丛神经下干为主，可引起感觉障碍，多以手部肌肉萎缩或者记忆力减退为主。查体可以在患者的锁骨上区摸到丰满的颈内或者前斜角肌，通过压迫前斜角肌等可以诱发此种症状； 2、与肩关节周围炎相鉴别：肩关节周围炎主要是肩关节周围的主动或者被动活动受限为主，但没有神经根性症状； 3、与肌萎缩侧索硬化症相鉴别：肌萎缩侧索硬化症发病年龄轻、起病快，没有明显的感觉障碍，以手部的肌肉萎缩为主要临床表现，很少有植物神经功能紊乱的症状。

神经卡压综合征卡压的治疗与压迫程度、压迫时间及压迫产生的症状有关，对于不同程度的卡压，治疗方法也有所不同。对于轻度卡压应以保守治疗为主，可进行局部理疗并使用营养神经的药物进行治疗，患者应以休息为主。而对于中重度的卡压，患者的症状较明显，影响日常生活甚至导致肌肉萎缩或肌肉力量下降等情况时，通常需要进行手术治疗。因此患者需要根据具体情况，进行相应的治疗。 神经卡压综合征是较大的概念，上肢常见的神经卡压综合征，从颈部开始包括臂丛神经受压症即TOS，以及胸廓出口综合征。正中神经在腕部受压会出现腕管综合征，在肘部受压会导致旋前圆肌综合征，尺神经在腕部受压会造成腕尺管综合征，在肘部受压会造成肘管综合征，以及桡神经的悬阔肌与其他皮神经卡压等。

肩周炎通常不会引起患者出现手麻的症状，如果患者在肩周炎期间出现手麻，要考虑患者出现以下几种疾病：1、颈椎病、椎间盘突出：患者此时应该按照颈椎病、椎间盘突出的治疗方案，进行治疗，可以口服药物，以及颈椎牵引，严重时可以进行颈椎手术治疗；2、周围神经卡压症：包括尺管综合征、腕管综合征、胸廓出口综合征等。因为有时肩周炎会合并上述3种周围神经的卡压症，需要按照周围神经卡压症的治疗。症状较轻的患者可以外用药物或口服药物缓解，症状较重的肘管综合征、腕管综合征，以及部分胸廓出口综合征，需要进行神经松解手术。