胸廓出口综合征

胸廓出口综合征是骶丛神经血管受压的综合征，主要表现为颈肩部疼痛不适、手部麻木无力等综合性临床表现。该病的诊断相对比较复杂，存在一定难度，首先需要和颈椎病进行鉴别诊断。针对胸廓出口综合征的特殊检查，主要包括以下几种体格检查：1、肩外展试验，通过进行肩外展动作，医生扪及病人的桡动脉，查看桡动脉有无消失，如果消失则为阳性。2、斜角肌挤压试验，挤压斜角肌，感觉到患侧桡动脉的搏动有没有消失，如果桡动脉搏动消失也提示阳性。3、锁骨上动脉叩击试验，头偏向患侧，叩击患侧若向患侧放射麻木，就提示阳性；4、锁骨上动脉挤压试验，假阳性率比较高，大约有90%的成人，也会出现阳性指征；5、Wright test试验，就是肩外展试验的一种运动试验，同样做肩外展动作，持续每秒钟一次的手全握运动，同时扪及桡动脉搏动，桡动脉搏动消失也提示阳性；6、颈内挤压试验，医生站到病人身后，病人踮起脚尖，双臂适当后伸、伸肘，病人身体前倾，医生扪及病人的桡动脉，桡动脉搏动如果消失，则提示阳性；上述试验就是比较特殊的胸廓出口综合征的临床检查方法，只有掌握这些方法，才能在配合其它检查情况之下，比较准确的对臂丛神经疾病进行诊断。

对于臂丛神经痛应先关注产生或引起臂从神经痛的原因，具体治疗方法如下：1、颈肩部软组织损害：或者由于颈椎间盘突出，导致的神经疼痛症状。建议进行颈椎核磁共振检查，排除器质性病变以后，行颈椎间盘射频手术，以及颈神经神经阻滞治疗；2、臂丛神经损伤：目前主要是以口服药物镇痛为主。临床常用药物为加巴喷丁联合曲马多，或者加巴喷丁联合泰勒宁，进行镇痛治疗；3、胸廓出口综合征：胸廓出口综合征或者甲状腺病变刺激压迫臂丛神经，产生臂丛神经痛。建议完善甲状腺超声，以及胸部CT检查之后，再进行手术治疗。解除压迫后，可以缓解臂丛神经痛，在手术前也应采用药物镇痛。

胸廓出口综合征是临床胸外科常见疾病之一，主要是胸壁的臂丛神经和锁骨下动脉静脉在胸廓出口和胸小肌喙突附着处受压所引起的综合症状。患者主要手臂冰凉，易产生疲劳感，或者手臂有不同程度的疼痛，做上肢超过头颈部或者外展的时候比较困难。病人有时候很困惑，有部分病人认为是颈椎病，还有部分病人认为是颅脑血管疾病、周围血管疾病，所以病人选择治疗手段一定要选择专科医院就诊。一般胸外科疾病首选对症处理，对症处理不好则需过相关的手术和松解，病人可随着手术进展，病情立竿见影的好转。

肩膀和整个胳膊筋痛的原因，常见如下：1、颈椎病：可能考虑更多的先要排除颈椎病。如果患者来到医院以后，会建议患者进行颈椎相关的影像学检查，来明确是否是因为颈椎间盘突出压迫到神经，引起整个肩膀和胳膊筋痛的一种感觉。颈椎病是由于长期伏案或者是劳损，导致患者的椎间盘突出，压迫到脊髓和神经，出现颈肩部以及胳膊的放射痛，包括麻木、发凉等情况。所以这个问题先要考虑应该是颈椎病引起；2、胸廓出口综合征：可能是周围神经病变引起的肩部和整个胳膊的筋痛，最常见的比如除了颈椎病，还考虑是否是有胸廓出口综合征，在胸廓，在肋骨的1-2肋、锁骨和第1肋之间，出现了臂丛神经的卡压，也会引起相应胳膊的筋痛；3、尺神经损伤：可能是尺神经引起整个胳膊筋痛或者麻木。所以这些病因，要到医院以后经过医生的查体来明确最终诊断，然后给出相应的治疗方案。

手指神经痛的治疗，应先明确病因再选择治疗方法，具体如下：1、颈椎间盘突出症：被认为是常见引起手指神经疼痛的病因，建议进行颈椎核磁共振检查。排除延髓病变、脊髓病变，以及颈椎椎体病变之后，进行椎间盘突出射频消融术；2、脊髓或椎体器质性病变：建议到神经外科进行会诊与治疗；3、肩部病变：颈肩部软组织损害，也会引起手指神经痛。建议进行肩关节核磁共振检查明确病因，进行相应的神经阻滞治疗；4、甲状腺占位性病变：会刺激上肢神经，产生手指神经痛。建议进行甲状腺超声检查，并在普外科会诊；5、胸廓出口综合征：也会刺激上肢神经，建议进行胸部CT检查，明确病因后，在胸科进行会诊与治疗；6、血栓：对于上肢血管，特别是深静脉血栓导致的手指神经痛，建议行上肢血管超声检查明确病因，并在血管外科会诊与治疗。

胸廓出口综合征的治疗，与其他神经卡压性治疗相同，分为保守治疗与手术治疗。保守治疗主要是口服神经炎药物，如维生素B1、维生素B6以及地巴唑、甲钴胺，对早期胸廓出口综合征的治疗较为有效，也可以进行局部的理疗、按摩、激光、中频治疗等以减轻臂丛神经、血管在颈部的压迫。若患者出现持续手麻且手部肌肉出现明显的萎缩，可能需要通过手术根治胸廓出口综合征。手术方式主要包括软组织与骨性手术，若患者由于骨性因素而引起胸廓出口综合征，则需要进行颈7横突切除或颈内切除，甚至第1肋的切除以达到治愈。若是由于软组织的因素，如患者的颈部存在异常的纤维束带对臂丛神经形成压迫，则需进行异常纤维束的切除以及前中斜角肌、肥厚肌肉切除，从而解除臂丛神经及锁骨下血管的压迫。

胸廓出口综合征是较少见的周围神经卡压性疾病，临床对于胸廓出口综合征的诊断存在一定的难度。手外科是针对胸廓出口综合征进行治疗的专业科室，但并非每个医院均存在手外科。患者也可以选择骨科，通过神经肌电图、核磁共振以及颈部X光平片等检查进行鉴别诊断。部分医院的胸外科医生也可以处置胸廓出口综合征，此时患者也可以在胸外科得到相应诊治。胸廓出口综合征又称为臂丛神经血管受压症，指颈部胸廓出口部位、臂丛神经、锁骨下血管受到压迫而导致的一系列临床病症。患者主要表现为颈肩部酸痛、不适，以及上肢，尤其前臂内侧与手尺侧的麻木，严重情况下可以造成手部小肌肉萎缩，甚至出现猿手畸形。若患者出现上述症状，可以到手外科或骨科、胸外科进行相应诊治。

胸廓出口综合征可以引起严重的手功能障碍，但患者往往可以得到较好的治疗效果，治疗方法主要包括以下几种：1、保守治疗：可以给予患者口服营养神经的药物，如维生素B1、维生素B6以及地巴唑、甲钴胺，对轻症的胸廓出口综合征存在较好的治疗效果。患者还可以在胸廓出口的颈部局部进行按摩、热敷、理疗，也存在一定的效果；2、手术治疗：若胸廓出口综合征的患者出现严重的手麻木以及手部肌肉萎缩，建议进行手术治疗。若患者是由于颈7横突过长而卡压到臂丛神经或锁骨下血管，需进行颈7横突截除或完全性颈内切除，甚至进行第1肋的肋骨切除，以解除臂丛神经以及锁骨下血管的压迫。若患者是由于颈部出现异常纤维束带，对臂丛神经、锁骨下血管形成压迫，则需进行颈部异常纤维束带切除以达到根治。

锁骨下动脉压迫如果是血管本身问题，出现脑缺血症状要考虑外科干预，如果没出现脑缺血症状，一般吃药、随访观察即可。如果是血管内部原因，一般进行腔内治疗，即放支架或用带药的球囊进行扩张，甚至做颞叶或颈到锁骨下搭桥，改善血流。 如果是外源性，一定要明确是什么东西压迫，有时如肺肿瘤压迫，一定要积极处理原发病，把肺肿瘤去掉。如果是胸廓出口综合征，有可能要去除肋骨或旁边肌肉组织进行松解，把压迫的因素去掉，所以如果是外源性，要找到外源性的真正原因，做到有的放矢，锁骨下动脉压迫的原因如下： 1、可能是锁骨下本身的各种原因导致闭塞，所以血流不足； 2、因为锁骨下周围出现问题，出现锁骨下外源性压迫。

臂丛神经损伤的原因较多，大致可以分为非外伤类原因与外伤类原因。非外伤类原因主要是神经压迫，如胸廓出口综合征，或颈部肿瘤对臂丛神经形成压迫，而部分颈部肿瘤则是从臂丛神经来源的臂丛神经鞘瘤。而大多数臂丛神经损伤是由于外伤类原因导致，92%左右的臂丛神经损伤是由于车祸或交通意外所导致。在车祸暴力的瞬间颈肩分离，可以对颈部的臂丛神经形成拉伤，甚至完全从脊髓表面撕裂，称之为臂丛神经撕脱伤，属于较为严重的情况。还有5%左右的患者是高空坠落伤所导致，外物砸在肩膀也可以造成臂丛神经断裂。另外，臂丛神经在颈部割伤或刀伤的情况下，也容易引起损伤。