胸壁肿瘤

胸壁肿瘤患者进行体检时，可以采用胸廓挤压法鉴别。良性骨或者软骨肿瘤大多生长缓慢，质地坚硬，边界也比较清楚，而恶性肿瘤大多生长迅速，质地中等，边界不是那么清楚，而且压痛比较明显。检查胸壁肿瘤是通过X线检查，可以显示胸壁软组织影，看到肿块位于胸骨或软组织块影伴骨质破坏，这样的影像多是恶性肿瘤。良性肿瘤在随访当中如果出现生长速度增快，也提示是恶性变表现。 胸壁肿瘤检查可以通过胸部CT判断瘤体部位、大小、范围和转移情况。胸部核磁检查可以明确瘤体和神经血管关系，并可以从不同层面观察肿瘤，但在评价肺实质内转移性病灶方面，精确度不如肺部CT。虽然胸壁肿瘤临床和X线特征对诊断具有重要的意义，但是如果要明确诊断，仍然依赖于组织活检。值得注意的部分肿痛，一部分是软骨肉瘤、部分瘤体组织学，可以表现为良性表现，而另一部分则表现为恶性。所以完整切除肿瘤进行组织活检，优于切开活检或者穿刺活检。

讲解医师：杨宇杰  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心胸外科
胸壁肿瘤一般分原发性、继发性。原发性肿瘤又分良性和恶性；继发性肿瘤多半是恶性，由其他恶性肿瘤转移而来。良性胸壁肿瘤有脂肪瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、软骨瘤、神经囊肿，恶性的有神经纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨骼肉瘤等。

胸壁肿瘤有很多种，比较常见的有良性的纤维瘤、脂肪瘤等等，也有部分胸壁上的肿瘤是纤维肉瘤，它是来自于中胚层，就相当于横纹肌等等。这个肉瘤是典型的、恶性的胸壁肿瘤，它实际上除了胸壁以外，在很多地方都会发生的恶性肿瘤。这个胸壁的恶性肿瘤，就需要...

胸痛是胸部出现疼痛不适感觉，是常见症状。 许多疾病都可以表现为胸痛，如心血管疾病中主动脉夹层会出现胸痛，冠状动脉粥样硬化性心脏病发生心绞痛或心肌梗死时会出现胸痛，呼吸系统疾病中肺部感染、肺部肿瘤、肺栓塞、胸膜肿瘤等都会发生胸痛；消化系统疾病中食管疾病会出现胸痛。 另外胸壁疾病，如胸壁肿瘤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、肌肉损伤等会出现胸痛，这些疾病可以通过CT平扫检查，部分疾病可通过CT增强扫描检查出来，如肺栓塞、主动脉夹层、冠心病。 但是，部分疾病无论通过CT平扫还是增强扫描，都无法观察到异常改变，如肋软骨炎、肋间神经痛、肌肉损伤、食管炎、食管运动功能障碍性疾病等，所以患者虽然胸痛，但是可能CT检查无异常。

肩周炎亦称为粘连性肩关节囊炎、冻结肩，主要由于轻微外伤、肩关节拉伤等病史，或者乳腺、胸壁肿瘤的手术史，或者肿瘤化疗史等所致。诸多因素引起肩关节囊的炎症，在急性期会出现肩关节囊的关节滑膜充血、水肿，从而引起疼痛。肩关节囊以肩关节前下方、下方的关节囊为主，会出现增生、肥厚、紧缩，同时盂肱下韧带、盂肱中韧带和肩关节周围的筋膜发生炎症、增生等。此类以肩关节囊为主的增厚、粘连、紧缩，会导致肱骨头与关节盂的距离缩短，出现关节间隙的狭窄。在临床上表现为肩关节无法抬起，即便是在他人帮助下，也无法顺利触碰后脑勺，出现典型的肩周炎冻结期表现。