胸壁肿瘤

胸壁肿瘤首先表现为包块，包块呈缓慢增长。若包块为恶性，则生长较快，通常包块并不导致疼痛。但包块长到一定程度时可能出现轻微的不适，如肿块长到一定程度，可能破坏肋骨，造成骨折，导致出现剧烈疼痛。 所以胸壁肿瘤患者的表现较多，主要取决于肿瘤分期。胸壁肿瘤的患者应该及时去医院就诊，避免等到病情很严重之后再去治疗，以免造成很严重的后果。

胸壁骨肿瘤可以被治愈，胸壁骨肿瘤包括肋骨相关肿瘤、胸骨相关肿瘤，又可分为良性肿瘤与恶性肿瘤。其中良性肿瘤包括肋软骨瘤，通过手术切除后，患者可以被治愈。若患者存在胸壁恶性骨肿瘤且范围较小，也可通过手术切除治愈。若切除范围较大，必要时医生可以对患者进行胸廓重建治疗，多数患者能够被治愈。另外，对于患有恶性胸壁肿瘤的患者，手术切除肿瘤后需进行化疗、放疗或其它综合治疗，预后较好。

胸壁肿瘤的症状与其生长的部位、大小、速度及周围组织存在联系。若肿瘤生长较缓慢，与周围组织的界限较清楚，此时应为良性肿瘤；若肿瘤生长较快，周围组织间隙不清时，此时为恶性肿瘤。若胸部肿瘤进行性增大，可出现坏死及出血。而肿瘤若侵犯胸膜腔，可出现胸腔积液；侵犯内间的神经，便可引起患者疼痛；侵犯肺上沟后，可引起Horner征。另外，晚期的恶性肿瘤向胸腔内转移后，便可出现刺激性咳嗽、呼吸困难等症状。

胸壁肿瘤一般指胸廓深部软组织、肌肉、骨骼肿瘤，可分为原发性和转移性两类。原发性肿瘤又可分为良性、恶性两种，原发性胸壁肿瘤不论良性或恶性，在条件许可下均应及早做切除治疗。转移性肿瘤如果原发病灶已切除，也可采用手术疗法。对恶性肿瘤应做彻底胸壁肿块切除，切掉后胸壁缺损，包括胸壁肌层、骨骼、肋间组织、壁胸膜和局部淋巴结全部切掉，胸壁缺损大要采取同期修补术。现在通过钛板为胸壁缺损做修补。 除手术治疗外，放疗和化疗对某些不能手术的恶性肿瘤也有一定缓解作用，一般多作为综合治疗的一部分。

胸壁肿瘤最初的表现非常隐匿，不被大家所重视，因为胸壁肿瘤早期只是轻微局部疼痛、隐痛，大家觉得可能是感冒或者劳损，一般不会引起重视。还有在无意中，甚至有些患者在无意中洗澡的时候，或者扪及了胸壁局部的包块，甚至有时候一个很大的包块才发现，这些都是有可能的。 当然如果严重的时候，胸壁肿瘤也会引起持续剧烈疼痛，疼痛难忍。如果是恶性的肿瘤，比如侵及神经、肋骨，疼痛也非常剧烈，严重者可影响休息、饮食、生活和工作，甚至有些严重的胸壁肿瘤表面可以坏死、破溃、出血、创面经久不愈，临床非常难以处理，当然这些都比较少见，最主要的还是无痛性包块。

胸壁肿瘤的手术方法主要是要根据肿瘤在胸壁的部位、大小和肿瘤的性质、病理特征来决定。如果是良性的胸壁肿瘤，只需要行局部的肿瘤切除就可以，如果是恶性的胸壁肿瘤，需要做扩大的胸壁切除，不仅要切除肿瘤本身，还要切除肿瘤上、下各一正常的肋骨和附着于肋骨的所有的软组织、肌肉和壁层胸膜。当然，扩大切除后，胸壁会造成缺损，在缺损比较大的情况下，必须做胸壁的重建。因为胸壁的重建不仅保持胸壁的完整性、一定的外形和美观，更重要的是可以保证胸腔的密闭性、完整性，维持胸内的负压，还有对胸内脏器比如心脏、肺、纵隔的保护。当然，胸壁重建的方法也很多，小的缺损可以用自体的肌肉、肌瓣来代替，大的缺损只能用人工的替代物，比如补片、钢板或者现在比较火的3D打印来做胸壁的重建。

临床上胸壁肿瘤应与下列疾病进行鉴别：1、胸壁结核：可通过病检进行鉴别；2、中央型肺癌：表现为刺激性咳嗽、咯血，通过CT检查可明确诊断；3、胸壁动脉瘤：肿瘤体积较大时可压迫心脏，引起心脏功能异常，通过血管造影或CT检查可明确诊断。

良性胸壁肿瘤的临床表现与肿瘤部位、大小、生长趋势等有关。肿瘤向胸腔内生长时，可压迫心脏，导致心脏功能受损；肿瘤向胸腔外生长时，可出现神经疼痛的症状。此外，胸壁肿瘤可压迫臂丛神经，引起肢体瘫痪、肌力减退的症状。一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

胸壁若发生病变，首先需鉴别是否为肿瘤，可通过完善影像学检查，如X线、CT、核磁共振确定肿瘤特点、大小、部位、病变来源，即骨来源、肌肉来源、皮肤来源或肺内肿瘤是否直接侵犯胸壁。此外，可进行相应穿刺活检，确定病变性质。而在明确诊断后，即可进行治疗。 所以胸壁肿瘤治疗比较复杂，需要先明确诊断、明确肿瘤性质，从而制定相应治疗方案。对于良性肿瘤可直接切除，如果病灶较大则需要重建；对于恶性肿瘤术前需进行有效化疗、辅助性放疗以缩小肿瘤体积，为手术切除提供有利条件。

胸壁肿瘤概念比较大，肿瘤只要来源于胸壁，均称为胸壁肿瘤，而胸壁肿瘤包括胸壁骨肿瘤。二者区别在于来源不同，胸壁肌肉、脂肪、皮肤、神经血管来源的任何肿瘤都可以称为胸壁肿瘤。但如果肋骨、胸骨发生病变，则称为胸壁骨肿瘤。 当胸壁发生肿瘤之后，需要通过影像学检查，如X线、CT、核磁确定肿瘤发生部位，并且根据肿瘤部位制定治疗方案。同时，胸壁肿瘤和胸壁骨肿瘤都有良恶性区分，需要尽快地明确病变性质。对于良性肿瘤，如果积极治疗能够治愈。而对于恶性肿瘤，应该尽快明确诊断、积极治疗，否则会对身体造成危害。