胸壁肿瘤

胸壁肿瘤的手术方法主要是要根据肿瘤在胸壁的部位、大小和肿瘤的性质、病理特征来决定。如果是良性的胸壁肿瘤，只需要行局部的肿瘤切除就可以，如果是恶性的胸壁肿瘤，需要做扩大的胸壁切除，不仅要切除肿瘤本身，还要切除肿瘤上、下各一正常的肋骨和附着于肋骨的所有的软组织、肌肉和壁层胸膜。当然，扩大切除后，胸壁会造成缺损，在缺损比较大的情况下，必须做胸壁的重建。因为胸壁的重建不仅保持胸壁的完整性、一定的外形和美观，更重要的是可以保证胸腔的密闭性、完整性，维持胸内的负压，还有对胸内脏器比如心脏、肺、纵隔的保护。当然，胸壁重建的方法也很多，小的缺损可以用自体的肌肉、肌瓣来代替，大的缺损只能用人工的替代物，比如补片、钢板或者现在比较火的3D打印来做胸壁的重建。

胸壁肿瘤是指来源于胸壁软组织或者骨骼的肿瘤，包括原发性胸壁肿瘤和继发性胸壁肿瘤。原发性胸壁肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤比较常见的是脂肪瘤、纤维瘤、骨细胞瘤、骨软细胞瘤等；恶性胸壁肿瘤有脂肪肉瘤、骨肉瘤。继发性胸壁肿瘤来自于邻近器官的直接侵及胸壁或者其部位的恶性肿瘤转移到胸壁，最常见有肺癌，直接侵及胸壁，还有乳腺癌、胸膜肿瘤。继发性胸壁肿瘤治疗效果要差很多，手术切除范围要大得多。

胸壁肿瘤良性、恶性均可能，如果肿瘤生长于胸壁时，位置可能表浅，或深层，需观察柔软度、边界清晰度，如边界属于浸润性，即可能属于恶性。良性肿瘤一般质地较柔软、可移动。最终判定良性、恶性需行病理穿刺、细胞涂片。 完成上述步骤后，再进一步做其它检查，如与血管、神经及脏器粘连程度，同时患者应行核磁共振检查。良性、恶性的判断最终确诊应依靠病理诊断。 部分肿块可能导致皮肤破溃或疼痛，但病理检查可能仅为炎症细胞或其它感染导致的良性肿块。因此，建议患者就诊相关专业医院判断肿瘤性质。

引起胸壁肿瘤原因很多。胸壁原发性肿瘤非常少见，主要是肋骨恶性或良性肿瘤，因此更多是转移性肿瘤，即肺癌或乳腺癌等其它肿瘤转移到胸壁，因此引起胸壁肿瘤的原因是最初引起原发性疾病的原因。 引起肿瘤原因大体类似，包括吸烟、喝酒、不良生活习惯，例如熬夜以及家族遗传易感性，包括家族性基因缺陷等造成胸壁肿瘤或其它肿瘤。 在发生胸壁肿瘤后进一步需要完善检查，因为胸壁肿瘤单纯原发肿瘤非常少见，发现胸壁有肿瘤后，需要完善全身检查，观察胸壁肿瘤是否来源于其它疾病，包括肺部检查、女性乳腺检查、消化道系统检查、前列腺检查等。 检查完善后很可能会发现胸壁肿瘤是从其他部位的原发性肿瘤转移而来，这时治疗是以全身性、系统性治疗为主。胸壁肿瘤往往会引起局部疼痛，因此在全身治疗基础上往往会结合局部治疗，例如放射治疗等。

胸壁肿瘤分良性、恶性。良性小胸壁肿瘤的切除属于小手术，在局麻条件下即可很快切除。较小的恶性胸壁肿瘤也属于较小的手术，仅需在肿瘤范围夹盖切缘，保证一定切缘切除后进行缝合即可。但对于较大或位置较特殊的胸壁肿瘤而言，手术创伤相对较大，需连带切缘完整切除。 如果将10-15cm的胸壁肿瘤切除，可能术后需应用人工材料进行节段修补。目前人工材料较常见的有人工钢板，3D打印钢板。如果切除此类胸骨肿瘤，需要将整个胸骨切断，而胸骨对于整个胸廓有固定性作用，需要采取特殊的胸骨钢板进行胸骨重建。所以，如果切除胸壁比较特殊的较大恶性肿瘤，手术创伤较大。

胸壁肿瘤分为外胸壁肿瘤和内胸壁肿瘤，位于外胸壁的肿瘤俗称体表肿瘤，临床医生一般可通过触诊明确肿瘤类型，同时也要结合CT或B超明确肿瘤性质、严重程度、CT密度值及B超密度值。 对于外胸壁肿瘤而言，B超具有比CT更良好的诊断效果。如果需要手术，则需通过CT观察外胸壁肿瘤是否生长到内胸壁。B超对内胸壁肿瘤的诊断学意义较小，需通过胸部CT诊断。胸部CT属于横断面图像，可清晰看到肿瘤的位置、大小、对周围组织的侵犯，有助于医生的手术操作。

胸壁肿瘤包括胸壁外肿瘤和胸壁内肿瘤，胸壁外肿瘤即体表肿瘤，包括胸壁脂肪瘤、纤维瘤或肋骨肿瘤，仅需简单局麻即可完成手术，从手术角度而言基本不存在任何风险。但内胸壁肿瘤的手术风险需根据具体情况而定，如胸膜肿瘤手术风险极低，但如果患者存在心血管疾病，可能会增加麻醉的风险。 如果胸壁肿瘤位于比较重要的部位，如脊柱旁、脊柱沟或旁边的主动脉区域，手术风险相对较大，可能有出血的风险。但对于经验丰富、手术技术良好的胸外科医生而言，胸壁肿瘤手术难度较低，术后恢复较为安全。

临床上胸壁肿瘤指发生在人体胸部、胸廓上面的肿瘤，这些肿瘤包括软组织肿瘤和骨性肿瘤。在胸壁发生肿瘤的具体症状如下： 1、形成肿块，尤其是骨性肿瘤； 2、患者在洗澡时会触摸到肿瘤，有的肿瘤会有疼痛症状，部分患者没有症状。 发生胸壁肿瘤需要和胸壁结核或者胸壁其它炎性感染进行鉴别，可以通过穿刺来获得正确诊断。

胸壁肿瘤有多种来源，病因尚不明确。胸壁任何组织均有可能产生肿瘤，因此需进行肿瘤的预防，主要采取定期体检策略，同时提高健康意识。若患者发现有胸壁病变，应及时至医院做详细检查，以明确病变性质，辨别病变良恶性并做相应治疗。 胸壁任何部位产生不适症状之后，需要及时查明原因。如果是外伤或者除肿瘤外的其它原因导致，需要进行对症治疗；如果发现肿瘤，需要及时去医院通过详细检查明确肿瘤性质，并且根据良恶性进行相应治疗，不可延误，以免造成严重后果。 因此，如果胸壁发生肿瘤，患者需要清醒地认识到胸壁肿瘤的危害性，胸壁肿瘤发展到一定程度时很难彻底切除，同时会影响呼吸功能。所以患者需要尽早去医院进行详细检查，明确诊断的同时进行正确的治疗。

胸壁肿瘤首先表现为包块，包块呈缓慢增长。若包块为恶性，则生长较快，通常包块并不导致疼痛。但包块长到一定程度时可能出现轻微的不适，如肿块长到一定程度，可能破坏肋骨，造成骨折，导致出现剧烈疼痛。 所以胸壁肿瘤患者的表现较多，主要取决于肿瘤分期。胸壁肿瘤的患者应该及时去医院就诊，避免等到病情很严重之后再去治疗，以免造成很严重的后果。