胸壁肿瘤

胸部的肿瘤中，良性的肿瘤占有一定的比例，同时胸壁的肿瘤，恶性肿瘤也经常可见。胸壁肿瘤可来源于软组织，皮下组织和肌肉，还有一部分来自于骨，比如肋骨、胸骨即骨骼系统。其中来自于肋骨的良性肿瘤占有相当一部分的比例，当然来自于骨骼的恶性肿瘤也是经常可见。对于来自于软组织的肿瘤，良性的比例比较高。所以出现胸壁肿瘤的患者无需过分担心，但一定要到医院做胸部的CT坚持，同时根据病变的部位和大小进行针吸活检以确定它的良恶性。 总之，如果出现胸壁肿瘤，可能是良性，也可能是恶性，主要还是根据肿瘤的部位、大小、质地、活动度、是否存在压痛，到专科医院进行判断。单纯说胸壁肿瘤，仅凭这一句话，无法判断它是良性还是恶性。

临床上心胸外科可分为心血管外科与普胸外科。目前综合型医院将二者独立分开，胸外科可治疗以下疾病： 1、胸部外伤、胸壁及胸膜疾病：如漏斗胸、胸壁肿瘤、胸膜间皮瘤等； 2、肺部良性疾病：如肺气肿、肺结核、支气管扩张症等； 3、肺癌、食管癌； 4、食管功能性疾病：如贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病； 5、纵隔疾病：如胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、纵隔肿瘤、气管肿瘤、肺移植等； 而心血管外科则可治疗以下疾病： 1、先天性心脏病：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、完全性大动脉转位、主动脉缩窄等； 2、获得性瓣膜性疾病：如二尖瓣病变、主动脉瓣病变、感染性心内膜炎等； 3、冠心病外科治疗及其它心脏疾病：如缩窄性心包炎、心肌病、心脏肿瘤、心脏外伤等； 4、主动脉疾病外科治疗：如主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、主动脉弓部瘤、主动脉假性动脉瘤等； 5、终末期心脏病的心脏移植等。

正常肿瘤可来源于人体各个器官组织，皮肤可以发生良性、恶性肿瘤，而脂肪也可产生脂肪瘤或脂肪肉瘤等，所以胸壁各处均有发生肿瘤的可能性。因此，如果发现胸壁存在肿瘤病变，应通过影响学检查，如X线、CT、核磁共振，确定病变部位、深度、体积。 在获得基本数据之后，需要通过活检确定肿瘤性质，比如肿瘤的良恶性。通过检查，可以对于胸壁肿瘤有比较完整的认识。而当医生得到详细信息以后，可以对患者进行治疗。

一般胸壁肿瘤比较好治疗，毕竟是表浅的肿瘤。无论是原发性的胸壁肿瘤，还是继发性的胸壁肿瘤，无论是良性的胸壁肿瘤，还是恶性的胸壁肿瘤，只要没有全身的疾病，只要患者能够耐受手术，均首选手术治疗。当然，手术治疗，为了达到比较好的效果，特别是恶性的胸壁肿瘤，都要求保证充足的切缘，就是切除的范围要足够，切缘距肿瘤如果＞4cm，五年生存率可以达到56%，如果切缘只有2cm，五年生存率会降到29%，所以足够的切缘，才能保证胸壁肿瘤良好的效果。

胸壁的恶性肿瘤来源较多，包括骨来源、软组织来源。其中软组织来源包括皮肤来源，或者是肌肉来源。不同来源恶性肿瘤处理不同。另外，分期越早治疗手段相对越简单，分期越晚治疗手段肯定越复杂。 因此，需要视胸壁肿瘤来源位置、组织。如是源于骨、肌肉还是皮肤，对具体恶性肿瘤进行分期。早期手术治疗即可解决问题；中期需要结合内科治疗，然后进行手术；晚期需要以内科治疗为主的综合治疗。总之，恶性胸壁肿瘤治疗，需要视不同组织来源、不同分期决定治疗方案。

对于体积较小的胸壁肿瘤一般进行日间手术，手术当天即可出院，除非出现术中、术后并发症或麻醉反应，需要延长住院时间。但对于大的内胸壁肿瘤需放置胸腔引流管，住院时间则需依据患者恢复情况，包括术后胸腔引流量、尿量等情况而定，一般存在中等程度胸壁肿瘤的患者只需住院2-3天。 而对于恶性程度较高、需要重建胸壁或重建胸骨的胸壁肿瘤，切除后患者的住院时间可能延长。关键在于术后胸腔引流量，拔出胸腔引流管后需进一步观察患者肺复张程度、双上肢恢复情况。一般对于较大的胸壁肿瘤，患者在切除后需要到大的康复医院进行康复。

胸壁肿瘤的症状与其生长的部位、大小、速度及周围组织存在联系。若肿瘤生长较缓慢，与周围组织的界限较清楚，此时应为良性肿瘤；若肿瘤生长较快，周围组织间隙不清时，此时为恶性肿瘤。若胸部肿瘤进行性增大，可出现坏死及出血。而肿瘤若侵犯胸膜腔，可出现胸腔积液；侵犯内间的神经，便可引起患者疼痛；侵犯肺上沟后，可引起Horner征。另外，晚期的恶性肿瘤向胸腔内转移后，便可出现刺激性咳嗽、呼吸困难等症状。

胸壁结核和胸部肿瘤属于两种疾病，只是两种疾病均发生于胸壁。胸壁结核多发生于青中年，年老体弱者亦可发生，主要继发于肺或胸膜结核。胸壁结核多数起病缓慢，早期常无明显自觉症状；尤其是全身症状多不明显，多数患者除具有局部不适、不发热、无痛脓肿外，几乎无症状，故称为寒性脓肿。若脓肿穿破皮肤，常排出水样浑浊溶液、无臭味、伴有干酪样物质，形成溃疡或窦道，继发化脓性感染可出现急性炎症症状。 胸壁结核确诊和其它部位结核病相同，需要依赖于细菌学和病理学检查。治疗以全身抗结核治疗为主，需加强休息、营养支持等。全身抗结核治疗至少需要1年，合并脓肿形成的患者可以在有效抗结核治疗一段时间后行手术治疗。胸壁结核经过规律、系统治疗后预后大多较好。 胸壁肿瘤分为原发性和转移性两类，原发性肿瘤又可以分为良性和恶性两种。如果胸部肿块生长较迅速，边缘不清，表面存在扩张血管、疼痛等，提示恶性可能性大。肿块坚硬、边缘清楚、增大缓慢者多数属于良性骨或软骨肿瘤，确诊需要依靠活检明确诊断。

胸壁肿瘤主要是指肌肉、肋骨、肋间、甚至壁层胸膜这一类组织发生肿瘤称之为胸壁肿瘤。胸壁肿瘤的症状有很多种，主要有： 1、能摸到胸壁上有一个异常的肿物； 2、如果发生在不同的部位会产生不同的症状。如果肿瘤发生在胸骨有可能会导致胸骨的膨大以外会出现疼痛。如果肿瘤长在背部可能在睡觉的时候或者是平卧的时候，可能会感到有异物感。如果胸壁肿瘤是发生在骨骼上的肉瘤或者是软骨肉瘤，就是属于恶性肿瘤的范畴，会带来恶性肿瘤的表现，发热、乏力、食欲不振，甚至有远处转移引起的症状。 一旦发现胸壁出现肿物要及时就医，尽早得到正确的治疗方式。

胸壁肿瘤最初的表现非常隐匿，不被大家所重视，因为胸壁肿瘤早期只是轻微局部疼痛、隐痛，大家觉得可能是感冒或者劳损，一般不会引起重视。还有在无意中，甚至有些患者在无意中洗澡的时候，或者扪及了胸壁局部的包块，甚至有时候一个很大的包块才发现，这些都是有可能的。 当然如果严重的时候，胸壁肿瘤也会引起持续剧烈疼痛，疼痛难忍。如果是恶性的肿瘤，比如侵及神经、肋骨，疼痛也非常剧烈，严重者可影响休息、饮食、生活和工作，甚至有些严重的胸壁肿瘤表面可以坏死、破溃、出血、创面经久不愈，临床非常难以处理，当然这些都比较少见，最主要的还是无痛性包块。