胸壁结核

胸壁结核手术以后脓包如果破裂一定要及时处理，一般在胸壁结核手术以后，切口愈合比较理想，出现红肿或者脓包破裂的情况下往往可能是局部存在结核，而结核出现复发、复燃，因此对于这种情况患者一定要到手术医院及时就诊。 胸壁结核手术有个特点，胸壁结核会随着结核菌感染，向胸壁各个方向弥散、蔓延。常见的是颈部淋巴结结核，即老鼠疮，顾名思义会向各处蔓延。所以胸壁结核手术出现脓包破裂，患者一定要及时到手术单位进行复诊。

大部分胸壁结核病人经过正规的抗结核治疗之后，复发率比较低。少数病人复发之后会出现胸壁的局部疼痛、局部性包块，伴随发热、乏力、盗汗的全身症状。 胸壁结核病人的复发与个别因素有关系，一个是病人抗结核药物治疗满不满疗程。另一个是胸壁结核有没有存在耐药的情况，但是与病人的自身因素也有关系，有时候胸壁结核的病人合并糖尿病，而血糖控制不理想或者有自身免疫性疾病，都会增加胸壁结核复发的风险。

临床上胸壁肿瘤应与下列疾病进行鉴别：1、胸壁结核：可通过病检进行鉴别；2、中央型肺癌：表现为刺激性咳嗽、咯血，通过CT检查可明确诊断；3、胸壁动脉瘤：肿瘤体积较大时可压迫心脏，引起心脏功能异常，通过血管造影或CT检查可明确诊断。

结核性胸膜炎的病人确诊以后一般需要尽早正规的抗结核治疗，结核性胸膜炎大部分病人通过内科治疗可以治愈。少数的结核性胸膜炎的病人，如果自己拖延耽误治疗时间，或者不遵医嘱应用抗结核药物疗程不足而擅自停药，将来可能出现结核性脓胸、胸壁结核，甚至播散到其它部位，加重病人的病情。严重时需要外科手术治疗，不单增加了病人的花费，也增加了患者的疾病痛苦。所以一旦确诊结核性胸膜炎，还是要尽早正规的抗结核治疗，不要耽误治疗时机。

胸壁结核患者运动方式需要注意以下两点： 1、病变范围小、症状不明显以及体能和精神状况不衰弱的患者，可以进行适当体育锻炼，动作幅度不宜过大，运动量应循序渐进，时间不宜过长，不宜进行耐力性运动和需要发力性的运动。运动时应采取自然呼吸法，运动环境应注意通风，保持空气新鲜，避免空气污浊。患者运动后出现心跳加快、心慌、咳嗽等不适感，应调整运动量并多加休息； 2、全身状况较差、重度衰竭和消瘦、体温高于38℃、有咯血症状以及活动性结核的患者，应禁止进行体育锻炼。

胸壁结核绝大多数是继发性感染，原发病灶一般是肺结核、结核性胸膜炎、胸壁结核。结核分枝杆菌经过淋巴管从原发病灶经淋巴结传播到胸壁组织，引起胸壁结核。结核分枝杆菌通过血液循环突破胸壁组织，还有临近结核病灶直接穿透胸膜入侵胸壁组织引起胸壁结核，这是主要的三种方式。 胸壁结核一旦确诊以后需要尽早抗结核治疗，有些胸壁结核可以通过内科治疗达到治愈。有时候拖延病情，加重病情需要外科手术治疗，增加病人负担和疾病痛苦。

绝大多数胸壁结核为继发性感染，常见的是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结结核而导致的胸壁结核。肺结核通过飞沫传播，患者咳出的唾沫吸入被感染者的肺内，因此胸壁结核患者如果飞沫或痰中发现有结核杆菌活动，就属于活动期，胸壁结核就具有一定传染性，反之飞沫或痰中没有发现结核杆菌，属于休眠期，传染性会非常低，一般不会传染给别人。所以胸壁结核病人，如果有肺结核感染，存在活动期是会传染的，请大家要重视或者注意传染性。

胸壁结核术后一定要全程、规范、联合、足量的应用抗结核药物。胸壁结核的治疗其实是全身结核病治疗的一部分。手术只是将局部的病灶进行彻底的清除，但是机体的结核菌并没有被完全根除。所以做完手术的病人仍然要按照内科治疗结核病的方法，要全程、规范、联合、足量的应用抗结核药物，至少半年甚至是一年时间。期间如果出现肝功能的损害可以调整药物，要定期监测肝脏功能，如果发现肝脏功能的损害，可以更换抗结核药物的种类，但是抗结核药物不能停，否则非常容易出现结核的复发。而且结核的复发，可能会引起其他部位而不是手术部位的复发。手术部位的复发导致手术的失败，再次形成胸壁结核。所以做完胸壁结核手术的病人，术后一定要全程服药。抗结核药物的使用是治疗所有结核病的根本方法，不管是胸壁结核手术以后，还是骨结核手术以后，还是肠道结核手术以后，所有的结核病术后都要全程规范地使用抗结核药物。有部分患者因为服药时间长或者是服药以后出现不舒服的反应，可能不能长时间坚持，但是就是因为中途断药，不能长时间按医嘱来服药，导致了很多病人术后不久又出现了复发，这个复发是灾难性的。会导致耐药性的产生，会出现其他部位的结核病灶新的出现，也会产生更多的问题，比如骨结核发生，出现腰椎结核可能会导致病人截瘫。所以这些严重的并发症都要都警示不能做完手术就万事大吉，抗结核药物必须始终坚持应用。

胸壁结核指胸壁软组织和肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染，使组织遭到破坏。并形成以胸部包块、寒性脓肿或慢性窦道等为主要特征结核病变。早期症状不明显，表现为不发红且无热的脓肿。可能存在轻微疼痛，但无急性炎性征象。按压时存在波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，涂片或普通培养未见化脓杆菌。 病变继续发展肿块逐渐增大、变软，穿破皮肤形成经久不愈的慢性窦道，长期流脓。若发现胸壁结核病并及时治疗，通常可以治愈。未及时治疗则破溃胸壁结核，可以拖延数月甚至数年窦道不愈。术后胸壁结核容易复发，复发后可以再进行手术治疗。

胸壁结核穿刺不单是胸壁结核问题，包括颈部其它部位结核，穿刺以后一旦确诊是结核病，必须尽早进行正规抗结核治疗。如果不及时抗结核治疗，穿刺后很难愈合，容易形成长期不愈合的慢性窦道。 病人穿刺以后不进行抗结核治疗，窦道口的表面皮肤愈合，随着里边脓液继续产生，皮肤创口过一段时间再破溃，里面流出脓液。需要在抗结核治疗的同时局部切开引流、换药，清理里面的坏死性脓液，让创口从里面开始缓慢生长，不能让表面皮肤愈合，如果从里面逐渐愈合，愈合的效果比较好。