胸壁结核

多数胸壁结核早期无临床症状，当胸壁出现肿胀、疼痛时，说明已发生组织浸润、坏死、脓肿形成，此时内科治疗效果不佳，临床建议在有效抗结核治疗的前提下进行手术治疗，可进行以下分期： 1、术前化疗：应用化疗药物杀灭部分结核菌，有助于提高手术的成功率； 2、手术治疗：根据结核囊肿的大小、是否累及胸膜、有无合并胸腔内病变，以及肋骨有无破坏和破坏程度，决定手术方式。手术清除病灶，有肋骨或骨膜破坏者，需切除肋骨。手术部位应使用青霉素、链霉素粉剂预防感染； 3、术后护理：术后加压包扎，可防止血液聚集。寒性脓肿合并化脓性感染时，可先切开引流，控制感染后再进行手术治疗。

胸壁结核是指壁层胸膜外软组织和肋骨、胸骨（不包括胸椎及乳腺结核）因结核菌感染导致组织受到破坏，胸壁形成结核性脓肿或包块。胸壁结核不是结核常见的表现形式，在全部肌肉骨骼结核病中发病率为1%-5%，在全部结核病中为1%-2%，但属于常见胸壁疾病之一，对胸骨破坏的发生率仅次于肋骨转移瘤。胸壁结核多发于青壮年，其中以男性居多。病变部位多位于乳腺与腋后线之间的第3-7肋处。胸壁结核需及时诊断、治疗，否则病灶易迁延不愈。

胸壁结核可形成脓肿，穿破皮肤后排出黄色脓液，多无臭味，可伴有干酪样坏死物质，形成溃疡和窦道后伤口经久不愈。免疫力明显低下的患者，胸壁结核可发生血行播散，严重者可导致结核性脑膜脑炎，出现昏迷等不良后果。胸壁结核需要早发现、早治疗，抗结核疗程一般不低于1年。胸壁结核形成窦道、经久不愈者，则需外科手术治疗，同时应注意全身治疗，加强休息和营养支持治疗。 胸壁结核是指胸壁软组织、肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染，使组织受到破坏，形成胸壁包块、寒性脓肿或慢性窦道为主要特征的结核病变。胸壁结核多发于青中年，体弱者亦有发生，主要继发于肺结核或胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。原发肺结核病灶有活动，则可出现乏力、盗汗、午后低热、消瘦等症状。

胸壁结核患者一般不会有明显咳嗽症状，如果胸壁结核患者合并有咳嗽，应考虑是否合并上呼吸道感染、急性支气管炎症和肺部感染等疾病。积极寻找原发原因，可酌情使用抗感染药物及止咳化痰相关药物。治疗效果不佳时，应尽早到当地医院行肺部CT、血常规等检查，明确咳嗽的原因，积极对症处理。 胸壁结核是指胸壁软组织或肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染，使组织受到破坏形成胸壁包块，寒性脓肿或慢性窦道等为主要特征的结核病变，胸壁结核多发生于青中年，体弱者亦有发生，主要继发于肺结核和胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。

胸壁结核是指胸壁软组织或肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染，使组织受到破坏，形成胸壁包块、寒性脓肿或慢性窦道为主要特征结核病变，胸壁结核多发生于青中年，体弱者亦有发生。主要继发于肺结核、胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。原发肺部结核病灶有活动则可出现乏力、盗汗、午后低热、消瘦等症状。胸壁结核可形成脓肿，穿破皮肤后排出黄色脓液，多无臭味，可伴有干酪样坏死物质，形成溃疡和窦道后伤口经久不愈。 免疫力明显低下患者胸壁结核可发生血行播散，严重者导致结核性脑膜脑炎，出现昏迷等不良后果。极个别胸壁结核患者形成胸壁脓肿，脓肿溃破后可自行愈合。但一般情况不会自行愈合，需早发现早治疗，抗结核治疗疗程不低于1年。胸壁结核形成瘘道经久不愈者，需要外科手术治疗，同时应注意休息、加强营养支持治疗。

胸壁结核是指胸壁软组织或肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染使组织受到破坏形成胸壁包块，寒性脓肿或慢性窦道等为主要特征结核病变，胸壁结核多发生于青中年，体弱者亦有发生。主要继发于肺结核和胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。若原发肺部结核病灶有活动，则可出现乏力、盗汗、午后低热、消瘦等症状，胸壁结核可形成脓肿，穿破皮肤后排出黄色脓液，多无臭味，可伴有干酪样坏死物质，形成溃疡和窦道后伤口经久不愈。 胸壁结核治愈后，患者一般情况好转，自觉症状消失，胸壁脓肿消失，局部窦道闭合。术后再次出现胸壁肿块应考虑胸壁结核复发，需尽早到医院就诊，完善胸廓和肺部CT等检查，必要时再次口服抗结核药物治疗。

大多数胸壁结核需要手术治疗，胸壁结核的特点是病人表现为在胸壁鼓包，脓肿有发红、肿痛、皮肤发热这些症状，而胸壁结核的特点只是鼓包，可不红、不痛，称为冷脓肿或者寒性脓肿。 胸壁脓肿的特点是脓肿来源于肋骨，本身也受到结核杆菌感染，或者胸背深部有脓肿鼓到胸壁，这种情况的胸壁脓肿单纯靠结核药物治疗效果比较差，不能完全吸收干净，需要借助外科手术把病灶清除干净，而且手术要求做得非常彻底，不仅是清除胸壁上看到的表面脓肿，也要把肌肉里面的深部肋骨病变、胸腔内脓肿一起清除干净。如果清除不彻底，容易导致脓肿复发或者刀口不容易长好，只要手术彻底，胸壁结核患者就不需要太担心。

胸壁结核患者结核部位组织愈合能力较差，需延迟拆线，一般要在两周后伤口愈合再拆除。临床有时采取间断拆线判断其是否裂开，伤口如果裂开，留下的线不要马上拆开。 伤口能不能长好，最关键的是伤口里有没有积液、病灶有没有切干净。如果结核病灶没切干净或者有些积液，伤口很难愈合。此外，结核病人营养较差时需延长拆线，病人需加强营养，加快伤口愈合，临床可采取支持治疗。

胸外伤属于胸壁结核的可能诱发因素，但未必会引起胸壁结核。胸壁结核由结核菌进入人体后，在肺部先出现结核，再经血液或淋巴转移所致，如胸膜结核时可能合并胸壁结核。 胸部损伤可能导致胸壁结核发生，因为局部组织不健康，存在水肿、淤血，局部抗感染能力较差，可能使结核发生概率增加，但并非发生胸部损伤后均会出现胸壁结核，所以胸壁结核需分析结核菌感染到达人体后，是否出现累及胸壁或经血液循环进入胸壁组织。

结核跟肿瘤是两种病，结核是结核杆菌感染引起的一种疾病，常见肺结核，有时也有胸壁结核。结核跟肿瘤有一定关系，原来是肺结核患者，多年后变成肿瘤，所以肺结核会增加肺癌的发病率，再结合患者抗结核治疗以后，如果肿块依然存在，或者多年以后肿块有变化，或者变大，或者有其它症状，应该到专业医院排除肺癌。 人体任何器官都能感染结核杆菌，以前结核病比较多见，现在打疫苗以后，卫生状况好转，结核病比以前少很多。结核除胸部肿块，或者炎症性改变以外，还有乏力、盗汗，特别是午后消瘦等全身中毒性症状，以及咳嗽、咳血。如果怀疑结核病，要做排除试验，比如寻找结核杆菌，一旦确诊要抗结核治疗。