胸壁结核

胸壁结核治疗应该加强病人营养、增强抵抗力，并积极系统的抗结核药物治疗。如果肺结核处于活动期或较广泛的肺门淋巴结结核病人，只有在肺部或全身其他部位的结核症状得到有效控制和基本稳定后，方可对胸壁结核施行手术治疗，对于较小的胸壁寒性脓肿可试行穿刺排脓及腔内注射抗结核药物治疗。对于胸壁结核的治疗一定要规范用药，而且要长期用药，方能有很好的效果。在胸壁结核病人的治疗上，除了药物治疗一定要遵循规范长期，同时还要加强病人的抵抗力，加强病人的营养，这是非常重要的。胸壁结核的治疗，一般情况下是需要手术治疗的，但是因人而异，胸壁结核是否需要手术治疗要看具体病情。如果病情相对比较轻，通过抗结核药物能够有效的控制病情发展，不一定要手术。在积极抗结核的治疗过程中，一定要到正规医院定期复查评估病情变化、用药疗效还有是否出现耐药。

胸壁结核术后一定要全程、规范、联合、足量的应用抗结核药物。胸壁结核的治疗其实是全身结核病治疗的一部分。手术只是将局部的病灶进行彻底的清除，但是机体的结核菌并没有被完全根除。所以做完手术的病人仍然要按照内科治疗结核病的方法，要全程、规范、联合、足量的应用抗结核药物，至少半年甚至是一年时间。期间如果出现肝功能的损害可以调整药物，要定期监测肝脏功能，如果发现肝脏功能的损害，可以更换抗结核药物的种类，但是抗结核药物不能停，否则非常容易出现结核的复发。而且结核的复发，可能会引起其他部位而不是手术部位的复发。手术部位的复发导致手术的失败，再次形成胸壁结核。所以做完胸壁结核手术的病人，术后一定要全程服药。抗结核药物的使用是治疗所有结核病的根本方法，不管是胸壁结核手术以后，还是骨结核手术以后，还是肠道结核手术以后，所有的结核病术后都要全程规范地使用抗结核药物。有部分患者因为服药时间长或者是服药以后出现不舒服的反应，可能不能长时间坚持，但是就是因为中途断药，不能长时间按医嘱来服药，导致了很多病人术后不久又出现了复发，这个复发是灾难性的。会导致耐药性的产生，会出现其他部位的结核病灶新的出现，也会产生更多的问题，比如骨结核发生，出现腰椎结核可能会导致病人截瘫。所以这些严重的并发症都要都警示不能做完手术就万事大吉，抗结核药物必须始终坚持应用。

胸壁结核不是患者首发的病症，这一类病人之前通常得过肺结核或者是结核性的胸膜炎，结核播散到胸壁出现胸壁结核。影像学上有冷脓肿的表现，这种病人发现胸壁上有肿物，但是这个肿物只肿，不红、不痛、有波动感。胸壁肿物的治疗分为药物治疗和手术治疗。药物治疗就是要全程、规范、足量的抗结核药物治疗。通常现在是用三联甚至是四联的抗结核药物，服药时间至少半年甚至是一年以上。对于已经形成皮肤破溃，出现窦道甚至于穿破壁层胸膜到达胸腔形成结核性脓胸的这一类病人，必须接受手术治疗。手术治疗的目的就是要彻底清除病灶，消灭窦道、切除被感染的肋骨，消灭残腔。消灭残腔的方法现在通常是用附近正常新鲜的肌肉组织来填充。填充以后还要加压包扎。尽管手术治疗是一个有效的治疗方案，但是接受手术治疗的病人仍然需要在手术以后全程、规范、足量、联合的应用抗痨药物半年甚至是一年。期间需要定期复查肝功能，如果出现肝脏功能的损害，也要根据具体情况来调整药物。所以胸壁结核的治疗分为药物治疗和手术切除两种方案。

胸壁结核可形成脓肿，穿破皮肤后排出黄色脓液，多无臭味，可伴有干酪样坏死物质，形成溃疡和窦道后伤口经久不愈。免疫力明显低下的患者，胸壁结核可发生血行播散，严重者可导致结核性脑膜脑炎，出现昏迷等不良后果。胸壁结核需要早发现、早治疗，抗结核疗程一般不低于1年。胸壁结核形成窦道、经久不愈者，则需外科手术治疗，同时应注意全身治疗，加强休息和营养支持治疗。 胸壁结核是指胸壁软组织、肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染，使组织受到破坏，形成胸壁包块、寒性脓肿或慢性窦道为主要特征的结核病变。胸壁结核多发于青中年，体弱者亦有发生，主要继发于肺结核或胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。原发肺结核病灶有活动，则可出现乏力、盗汗、午后低热、消瘦等症状。

胸壁结核患者一般不会有明显咳嗽症状，如果胸壁结核患者合并有咳嗽，应考虑是否合并上呼吸道感染、急性支气管炎症和肺部感染等疾病。积极寻找原发原因，可酌情使用抗感染药物及止咳化痰相关药物。治疗效果不佳时，应尽早到当地医院行肺部CT、血常规等检查，明确咳嗽的原因，积极对症处理。 胸壁结核是指胸壁软组织或肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染，使组织受到破坏形成胸壁包块，寒性脓肿或慢性窦道等为主要特征的结核病变，胸壁结核多发生于青中年，体弱者亦有发生，主要继发于肺结核和胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。

胸壁结核是指胸壁软组织或肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染使组织受到破坏形成胸壁包块，寒性脓肿或慢性窦道等为主要特征结核病变，胸壁结核多发生于青中年，体弱者亦有发生。主要继发于肺结核和胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。若原发肺部结核病灶有活动，则可出现乏力、盗汗、午后低热、消瘦等症状，胸壁结核可形成脓肿，穿破皮肤后排出黄色脓液，多无臭味，可伴有干酪样坏死物质，形成溃疡和窦道后伤口经久不愈。 胸壁结核治愈后，患者一般情况好转，自觉症状消失，胸壁脓肿消失，局部窦道闭合。术后再次出现胸壁肿块应考虑胸壁结核复发，需尽早到医院就诊，完善胸廓和肺部CT等检查，必要时再次口服抗结核药物治疗。

大多数胸壁结核需要手术治疗，胸壁结核的特点是病人表现为在胸壁鼓包，脓肿有发红、肿痛、皮肤发热这些症状，而胸壁结核的特点只是鼓包，可不红、不痛，称为冷脓肿或者寒性脓肿。 胸壁脓肿的特点是脓肿来源于肋骨，本身也受到结核杆菌感染，或者胸背深部有脓肿鼓到胸壁，这种情况的胸壁脓肿单纯靠结核药物治疗效果比较差，不能完全吸收干净，需要借助外科手术把病灶清除干净，而且手术要求做得非常彻底，不仅是清除胸壁上看到的表面脓肿，也要把肌肉里面的深部肋骨病变、胸腔内脓肿一起清除干净。如果清除不彻底，容易导致脓肿复发或者刀口不容易长好，只要手术彻底，胸壁结核患者就不需要太担心。

胸壁结核患者结核部位组织愈合能力较差，需延迟拆线，一般要在两周后伤口愈合再拆除。临床有时采取间断拆线判断其是否裂开，伤口如果裂开，留下的线不要马上拆开。 伤口能不能长好，最关键的是伤口里有没有积液、病灶有没有切干净。如果结核病灶没切干净或者有些积液，伤口很难愈合。此外，结核病人营养较差时需延长拆线，病人需加强营养，加快伤口愈合，临床可采取支持治疗。

胸外伤属于胸壁结核的可能诱发因素，但未必会引起胸壁结核。胸壁结核由结核菌进入人体后，在肺部先出现结核，再经血液或淋巴转移所致，如胸膜结核时可能合并胸壁结核。 胸部损伤可能导致胸壁结核发生，因为局部组织不健康，存在水肿、淤血，局部抗感染能力较差，可能使结核发生概率增加，但并非发生胸部损伤后均会出现胸壁结核，所以胸壁结核需分析结核菌感染到达人体后，是否出现累及胸壁或经血液循环进入胸壁组织。

结核跟肿瘤是两种病，结核是结核杆菌感染引起的一种疾病，常见肺结核，有时也有胸壁结核。结核跟肿瘤有一定关系，原来是肺结核患者，多年后变成肿瘤，所以肺结核会增加肺癌的发病率，再结合患者抗结核治疗以后，如果肿块依然存在，或者多年以后肿块有变化，或者变大，或者有其它症状，应该到专业医院排除肺癌。 人体任何器官都能感染结核杆菌，以前结核病比较多见，现在打疫苗以后，卫生状况好转，结核病比以前少很多。结核除胸部肿块，或者炎症性改变以外，还有乏力、盗汗，特别是午后消瘦等全身中毒性症状，以及咳嗽、咳血。如果怀疑结核病，要做排除试验，比如寻找结核杆菌，一旦确诊要抗结核治疗。