胸壁结核

胸壁结核不是患者首发的病症，这一类病人之前通常得过肺结核或者是结核性的胸膜炎，结核播散到胸壁出现胸壁结核。影像学上有冷脓肿的表现，这种病人发现胸壁上有肿物，但是这个肿物只肿，不红、不痛、有波动感。胸壁肿物的治疗分为药物治疗和手术治疗。药物治疗就是要全程、规范、足量的抗结核药物治疗。通常现在是用三联甚至是四联的抗结核药物，服药时间至少半年甚至是一年以上。对于已经形成皮肤破溃，出现窦道甚至于穿破壁层胸膜到达胸腔形成结核性脓胸的这一类病人，必须接受手术治疗。手术治疗的目的就是要彻底清除病灶，消灭窦道、切除被感染的肋骨，消灭残腔。消灭残腔的方法现在通常是用附近正常新鲜的肌肉组织来填充。填充以后还要加压包扎。尽管手术治疗是一个有效的治疗方案，但是接受手术治疗的病人仍然需要在手术以后全程、规范、足量、联合的应用抗痨药物半年甚至是一年。期间需要定期复查肝功能，如果出现肝脏功能的损害，也要根据具体情况来调整药物。所以胸壁结核的治疗分为药物治疗和手术切除两种方案。

胸壁结核可形成脓肿，穿破皮肤后排出黄色脓液，多无臭味，可伴有干酪样坏死物质，形成溃疡和窦道后伤口经久不愈。免疫力明显低下的患者，胸壁结核可发生血行播散，严重者可导致结核性脑膜脑炎，出现昏迷等不良后果。胸壁结核需要早发现、早治疗，抗结核疗程一般不低于1年。胸壁结核形成窦道、经久不愈者，则需外科手术治疗，同时应注意全身治疗，加强休息和营养支持治疗。 胸壁结核是指胸壁软组织、肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染，使组织受到破坏，形成胸壁包块、寒性脓肿或慢性窦道为主要特征的结核病变。胸壁结核多发于青中年，体弱者亦有发生，主要继发于肺结核或胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。原发肺结核病灶有活动，则可出现乏力、盗汗、午后低热、消瘦等症状。

胸外伤属于胸壁结核的可能诱发因素，但未必会引起胸壁结核。胸壁结核由结核菌进入人体后，在肺部先出现结核，再经血液或淋巴转移所致，如胸膜结核时可能合并胸壁结核。 胸部损伤可能导致胸壁结核发生，因为局部组织不健康，存在水肿、淤血，局部抗感染能力较差，可能使结核发生概率增加，但并非发生胸部损伤后均会出现胸壁结核，所以胸壁结核需分析结核菌感染到达人体后，是否出现累及胸壁或经血液循环进入胸壁组织。

结核跟肿瘤是两种病，结核是结核杆菌感染引起的一种疾病，常见肺结核，有时也有胸壁结核。结核跟肿瘤有一定关系，原来是肺结核患者，多年后变成肿瘤，所以肺结核会增加肺癌的发病率，再结合患者抗结核治疗以后，如果肿块依然存在，或者多年以后肿块有变化，或者变大，或者有其它症状，应该到专业医院排除肺癌。 人体任何器官都能感染结核杆菌，以前结核病比较多见，现在打疫苗以后，卫生状况好转，结核病比以前少很多。结核除胸部肿块，或者炎症性改变以外，还有乏力、盗汗，特别是午后消瘦等全身中毒性症状，以及咳嗽、咳血。如果怀疑结核病，要做排除试验，比如寻找结核杆菌，一旦确诊要抗结核治疗。

临床上胸壁肿瘤指发生在人体胸部、胸廓上面的肿瘤，这些肿瘤包括软组织肿瘤和骨性肿瘤。在胸壁发生肿瘤的具体症状如下： 1、形成肿块，尤其是骨性肿瘤； 2、患者在洗澡时会触摸到肿瘤，有的肿瘤会有疼痛症状，部分患者没有症状。 发生胸壁肿瘤需要和胸壁结核或者胸壁其它炎性感染进行鉴别，可以通过穿刺来获得正确诊断。

胸壁结核的患者术后注意以下几点： 1、饮食不宜过于油腻，应补充高蛋白质、高热量的食物以补充胸壁结核造成的蛋白质损失和能量消耗，规律饮食，注意营养均衡，补充机体的消耗； 2、注意个人卫生，患者用过的衣物等物品需要经常杀菌消毒，避免传染； 3、禁止吸烟饮酒、规律生活、避免劳累； 4、坚持规律治疗，按时服药，避免因不规律而演变成耐药性胸壁结核； 5、患者应调整个人心态，积极配合治疗； 6、在身体情况允许的条件下，积极参加体育锻炼，提高自身抵抗力。

胸壁结核脓肿在早期的时候表现为无痛性冷脓肿，局部按压有波动感，表面皮肤没有红、肿、热、痛的表现。随着结核性脓肿逐渐增大，后期皮肤出现发热、发红、肿胀、疼痛的症状。 随着结核性脓肿继续增大，最终可能出现破溃，通过破口可以引流出乳白色豆腐渣样的脓液，而且破口处不经正规的抗结核治疗很难愈合，容易形成长期不愈合的慢性窦道。

多数胸壁结核早期无临床症状，当胸壁出现肿胀、疼痛时，说明已发生组织浸润、坏死、脓肿形成，此时内科治疗效果不佳，临床建议在有效抗结核治疗的前提下进行手术治疗，可进行以下分期： 1、术前化疗：应用化疗药物杀灭部分结核菌，有助于提高手术的成功率； 2、手术治疗：根据结核囊肿的大小、是否累及胸膜、有无合并胸腔内病变，以及肋骨有无破坏和破坏程度，决定手术方式。手术清除病灶，有肋骨或骨膜破坏者，需切除肋骨。手术部位应使用青霉素、链霉素粉剂预防感染； 3、术后护理：术后加压包扎，可防止血液聚集。寒性脓肿合并化脓性感染时，可先切开引流，控制感染后再进行手术治疗。

胸壁结核患者一般不会有明显咳嗽症状，如果胸壁结核患者合并有咳嗽，应考虑是否合并上呼吸道感染、急性支气管炎症和肺部感染等疾病。积极寻找原发原因，可酌情使用抗感染药物及止咳化痰相关药物。治疗效果不佳时，应尽早到当地医院行肺部CT、血常规等检查，明确咳嗽的原因，积极对症处理。 胸壁结核是指胸壁软组织或肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染，使组织受到破坏形成胸壁包块，寒性脓肿或慢性窦道等为主要特征的结核病变，胸壁结核多发生于青中年，体弱者亦有发生，主要继发于肺结核和胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。

胸壁结核是指胸壁软组织或肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染，使组织受到破坏，形成胸壁包块、寒性脓肿或慢性窦道为主要特征结核病变，胸壁结核多发生于青中年，体弱者亦有发生。主要继发于肺结核、胸膜结核，多起病缓慢，早期常无明显自觉症状，特别是全身症状不明显。原发肺部结核病灶有活动则可出现乏力、盗汗、午后低热、消瘦等症状。胸壁结核可形成脓肿，穿破皮肤后排出黄色脓液，多无臭味，可伴有干酪样坏死物质，形成溃疡和窦道后伤口经久不愈。 免疫力明显低下患者胸壁结核可发生血行播散，严重者导致结核性脑膜脑炎，出现昏迷等不良后果。极个别胸壁结核患者形成胸壁脓肿，脓肿溃破后可自行愈合。但一般情况不会自行愈合，需早发现早治疗，抗结核治疗疗程不低于1年。胸壁结核形成瘘道经久不愈者，需要外科手术治疗，同时应注意休息、加强营养支持治疗。