胸壁结核

临床上胸壁肿瘤指发生在人体胸部、胸廓上面的肿瘤，这些肿瘤包括软组织肿瘤和骨性肿瘤。在胸壁发生肿瘤的具体症状如下： 1、形成肿块，尤其是骨性肿瘤； 2、患者在洗澡时会触摸到肿瘤，有的肿瘤会有疼痛症状，部分患者没有症状。 发生胸壁肿瘤需要和胸壁结核或者胸壁其它炎性感染进行鉴别，可以通过穿刺来获得正确诊断。

胸壁肿瘤的患者大部分都不出现发热，因为胸壁肿瘤一部分来自于胸壁软组织或者肌肉组织，还有一部分来自于骨骼，比如肋骨和胸骨，这部分患者通常都不会出现发热；如果肿瘤继发感染，则患者可以出现发热；此外，如果胸壁肿瘤由于结核引起，也称为胸壁结核，患者可以出现结核症状，即出现低热。 总之，胸壁肿瘤的绝大多数患者都不会出现发热。但是如果肿瘤继发感染或者由于胸壁结核引起，则可能会出现发热。因此胸壁肿瘤患者发热的情况比较少见。

结核性胸膜炎的病人确诊以后一般需要尽早正规的抗结核治疗，结核性胸膜炎大部分病人通过内科治疗可以治愈。少数的结核性胸膜炎的病人，如果自己拖延耽误治疗时间，或者不遵医嘱应用抗结核药物疗程不足而擅自停药，将来可能出现结核性脓胸、胸壁结核，甚至播散到其它部位，加重病人的病情。严重时需要外科手术治疗，不单增加了病人的花费，也增加了患者的疾病痛苦。所以一旦确诊结核性胸膜炎，还是要尽早正规的抗结核治疗，不要耽误治疗时机。

肋骨软骨炎多见于年轻女性，老年人中也常出现。主要诊断依据是临床症状和局部体征，还应配合辅助检查，具体检查项目包括： 1、X线：由于肋软骨在X线片中不能显影，胸部X线检查不能发现病变征象，但有助排除胸内病变、胸壁结核、肋骨骨髓炎； 2、B超：可显示肋软骨肿胀及结构改建，容易双侧对比观察肿胀变化； 3、活组织检查无特殊发现； 4、CT：能很好地显示软骨肿胀及骨化； 5、核磁：能够显示骨、软骨、滑膜及骨髓的活动性炎症改变，特异性和敏感性较高； 6、实验室检查：包括血常规、血磷、血钙、血沉、碱性磷酸酶等。

胸壁结核患者运动方式需要注意以下两点： 1、病变范围小、症状不明显以及体能和精神状况不衰弱的患者，可以进行适当体育锻炼，动作幅度不宜过大，运动量应循序渐进，时间不宜过长，不宜进行耐力性运动和需要发力性的运动。运动时应采取自然呼吸法，运动环境应注意通风，保持空气新鲜，避免空气污浊。患者运动后出现心跳加快、心慌、咳嗽等不适感，应调整运动量并多加休息； 2、全身状况较差、重度衰竭和消瘦、体温高于38℃、有咯血症状以及活动性结核的患者，应禁止进行体育锻炼。

胸壁结核的患者术后注意以下几点： 1、饮食不宜过于油腻，应补充高蛋白质、高热量的食物以补充胸壁结核造成的蛋白质损失和能量消耗，规律饮食，注意营养均衡，补充机体的消耗； 2、注意个人卫生，患者用过的衣物等物品需要经常杀菌消毒，避免传染； 3、禁止吸烟饮酒、规律生活、避免劳累； 4、坚持规律治疗，按时服药，避免因不规律而演变成耐药性胸壁结核； 5、患者应调整个人心态，积极配合治疗； 6、在身体情况允许的条件下，积极参加体育锻炼，提高自身抵抗力。

胸壁结核患者应注意以下几点： 1、有活动性结核时不宜进行手术治疗； 2、若患者结核病反复复发，可能存在免疫功能低下问题。需要注意均衡营养，适当锻炼身体，注意休息，避免熬夜，应用免疫调节剂； 3、采取主动咳嗽、深呼吸、吹气球等呼吸功能锻炼，有助于患者的术后康复； 4、保持环境整洁，保持温度、湿度良好，注意保暖，预防受凉加剧胸痛； 5、患者应按照医嘱用药，不可擅自停药，注意服药期间的不良反应。定期复查，及时了解病情变化。

结核病为传染疾病，应及时防治，主要措施有： 1、注意补充营养、均衡饮食、保证休息、适当运动、劳逸结合、保持良好的心态以及个人卫生。儿童应按时接种卡介苗，增强免疫力； 2、注意居住场所通风和环境卫生，保持空气新鲜，减少结核病的感染和传播； 3、结核病人家属及密切接触者，出现连续咳嗽、咳痰时间过长的情况时，应及时就医检查； 4、已确诊的患者应按照医嘱及时服用药物治疗，避免复发，出行戴口罩，避免传染给他人； 5、补充有关消毒、隔离等知识，防治结核菌的传播。

胸壁结核是指壁层胸膜外的软组织和肋骨、胸骨（不包括胸椎及乳腺结核）因结核菌感染导致组织受到破坏，胸壁形成结核性脓肿或包块。胸壁结核不是结核常见的表现形式，但属于常见胸壁疾病之一，对胸骨破坏的发生率仅次于肋骨转移瘤，好发于青壮年，其中以男性居多。结核菌通过淋巴、直接播散、血行播散等途径侵入胸壁。病变部位多位于乳腺与腋后线之间的第3-7肋处，患者可有一般结核感染的消瘦、乏力、盗汗和低热等症状，发病初期按压胸壁有波动感，进展到炎性反应期，脓肿表面可出现红、热、肿胀和压痛，当脓肿破溃可流出乳白色豆渣样脓液，形成慢性窦道，经久不愈。需及时诊断、治疗，若胸壁出现肿胀、疼痛，则说明已发生组织浸润、坏死、脓肿形成，此时内科治疗效果不佳，建议在有效抗结核治疗的前提下进行手术治疗。

绝大多数胸壁结核经过正规抗结核治疗可以治愈，治愈率达到95%。胸壁结核复发率不到5%。胸壁结核的复发与很多因素相关，胸壁结核的病人应用抗结核的药物疗程不足而擅自停药，增加复发的风险。其次，存在胸壁结核耐药的情况，如果属于耐多药的胸壁结核治疗难度比较大，复发的风险比较高。胸壁结核复发与患者自身因素密切相关，有的病人合并糖尿病，血糖控制不理想，或者有自身免疫缺陷性疾病，也会大大增加胸壁结核的复发风险。