胸壁结核

胸壁结核其实是结核病的一部分。胸壁结核并不是结核的首发疾病，通常患有胸壁结核的患者之前必定有肺结核疾病，只不过是发展到胸壁结核的时候肺部症状已经消失，甚至是消失多年。所以胸壁结核的治疗是全身结核治疗的一部分，也是规范抗结核治疗的一部分。胸壁结核具体的是否需要手术治疗，分为几种情况： 1、如果是一个小冷脓肿，结核病灶比较小，可以用抗痨药物治疗，看它是否能够消散吸收； 2、如果出现窦道、皮肤破溃合并细菌感染，甚至于穿破壁层胸膜侵犯到胸腔，形成结核性脓胸必须手术治疗，只有通过手术治疗彻底的清除结核病灶，才能够达到治愈胸壁结核的目的。而且即使是做了胸壁结核的彻底切除手术，也必须在手术以后半年甚至是一年时间接受正规的内科抗结核药物治疗，只有这样才能够彻底治愈包括胸壁结核在内的其他结核病灶。 所以大多数胸壁结核是需要通过手术来治疗。

胸壁结核可根据典型的临床表现、实验室检查和影像学检查加以诊断，一般包括以下三方面： 1、体格检查：按压胸壁无痛性肿块时，可感受到波动感，首先应考虑胸壁结核的可能性； 2、实验室检查：在胸壁无痛肿块穿刺中，若抽取到脓液，涂片及细菌培养，呈阴性，多确定为胸壁结核； 3、影像学检查：胸部X线检查，一般情况下可发现肺、胸膜、肋骨结核病变，但在X线检查阴性时，并不能排除胸壁结核的诊断；CT检查，胸壁肿块内部以低密度影为主，近似水样囊变，继发溶骨性骨质破坏或肿块性包绕，或肋骨周围骨膜增生硬化改变。

胸壁结核是常见的胸壁疾病，指胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨的结核性病变。胸壁结核绝大多数为继发性感染，原发性病变肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核较为常见，而胸壁病变的程度并非与肺胸膜病变的轻重成正比。 肺与胸膜结核，可通过以下途径侵入胸壁： 1、淋巴结途径：是胸壁结核较为常见的感染方式。结核杆菌从肺或胸膜的原发灶，经胸膜粘连的淋巴管，侵到胸壁、胸骨旁、胸椎旁于肋间等淋巴结，而后穿破淋巴结侵入胸壁其它组织，形成结核性脓肿； 2、直接蔓延途径：表浅的肺或胸膜结核病灶可直接破坏胸壁、壁层胸膜，蔓延至胸壁各组织，经穿透肋间肌蔓延至胸壁软组织中形成脓肿。通常肋间肌内外各有一个脓腔，中间有孔道相通，形成葫芦状。脓肿穿通肋间肌后因重力作用，逐渐向外向下延伸，沉降至胸壁内侧或上腹壁，如有脓肿可自行破溃，也可因穿刺或切开引流形成慢性窦道，经久不愈； 3、血行播散途径：临床较少见，仅在患者免疫力低下时，结核杆菌进入体循环，侵入肋骨和胸骨，引起结核性骨髓炎。随着骨皮质的破坏，穿破的结核杆菌，侵入胸壁各软组织而发病。

胸壁结核和胸部肿瘤属于两种疾病，只是两种疾病均发生于胸壁。胸壁结核多发生于青中年，年老体弱者亦可发生，主要继发于肺或胸膜结核。胸壁结核多数起病缓慢，早期常无明显自觉症状；尤其是全身症状多不明显，多数患者除具有局部不适、不发热、无痛脓肿外，几乎无症状，故称为寒性脓肿。若脓肿穿破皮肤，常排出水样浑浊溶液、无臭味、伴有干酪样物质，形成溃疡或窦道，继发化脓性感染可出现急性炎症症状。 胸壁结核确诊和其它部位结核病相同，需要依赖于细菌学和病理学检查。治疗以全身抗结核治疗为主，需加强休息、营养支持等。全身抗结核治疗至少需要1年，合并脓肿形成的患者可以在有效抗结核治疗一段时间后行手术治疗。胸壁结核经过规律、系统治疗后预后大多较好。 胸壁肿瘤分为原发性和转移性两类，原发性肿瘤又可以分为良性和恶性两种。如果胸部肿块生长较迅速，边缘不清，表面存在扩张血管、疼痛等，提示恶性可能性大。肿块坚硬、边缘清楚、增大缓慢者多数属于良性骨或软骨肿瘤，确诊需要依靠活检明确诊断。

单纯胸壁结核一般无传染性。但胸壁结核有时形成脓肿，肿块穿破皮肤、排出浑浊脓液、无臭味，伴有干酪样物质；形成溃疡或窦道，这种情况直接接触破溃口和分泌物有可能传染。因此建议存在脓肿破溃口患者，衣物尽量单独清理。胸壁结核多发于青中年，年老体弱者亦可发生，主要继发于肺或胸膜结核。如果合并肺结核，尤其是传染性强的排菌患者，也考虑有传染性。 建议结核病患者避免与他人密切接触，尽量不去人群密集场所；注意避免对他人大声说话，咳嗽、打喷嚏时应注意避让他人、遮掩口鼻；避免随地吐痰，应将痰液吐于纸中包好或吐于痰盂中焚烧或消毒后倒去；必要时配戴口罩，口罩每天煮沸后清洗；经常保持室内通风、勤晒被子；保持良好、健康生活方式，如不吸烟、不熬夜等，可以提高机体抵抗力；体质较差人群可以使用调节免疫力药物增强抵抗力，可以预防结核病发生。

胸壁结核指胸壁软组织和肋骨、胸骨因结核分枝杆菌感染，使组织遭到破坏。并形成以胸部包块、寒性脓肿或慢性窦道等为主要特征结核病变。早期症状不明显，表现为不发红且无热的脓肿。可能存在轻微疼痛，但无急性炎性征象。按压时存在波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，涂片或普通培养未见化脓杆菌。 病变继续发展肿块逐渐增大、变软，穿破皮肤形成经久不愈的慢性窦道，长期流脓。若发现胸壁结核病并及时治疗，通常可以治愈。未及时治疗则破溃胸壁结核，可以拖延数月甚至数年窦道不愈。术后胸壁结核容易复发，复发后可以再进行手术治疗。

胸壁结核手术后内含空腔，通常需加压包扎。因结核病灶范围较大，切掉后会残留空腔，空腔非常容易积液。一旦形成积液，又可导致结核容易复发。因此为防止形成积液及复发，伤口需进行加压包扎。 一般用纱布棉垫放置在切口处，外面用绷带扎紧，扎紧的目的为促进脓肿壁闭合。此外，还需在伤口内放置引流管，引流管接负压将里面渗出液体吸出。若引流管中无引流液，可去掉加压包扎。

大部分胸壁结核患者在药物和外科手术的协同配合下可彻底治好。胸壁结核的特点是不仅在表面看到脓肿，内部还有肋骨破坏、肋骨脓肿，甚至深部胸腔内部脓肿，这种情况单纯靠药物治疗效果比较差。有些病人在表面脓肿破溃后会长期流脓，可长达1-2个月，甚至几个月，就需要外科手术把这些脓肿彻底清除，不仅是清楚表面脓肿、肌肉内部脓肿，还要把里面破坏的肋骨跟胸腔内部脓肿也一起清除。 胸壁结核治疗的关键有两方面，全程抗结核药物治疗，中间不能自己停药，如果自己停药，治疗就会中断，脓肿就会越来越厉害。还要到专科医院，找专科医生手术，把脓肿破坏的肋骨和深部胸腔内脓肿一起清除，如果不清除干净，后期容易复发，治疗效果也不好，而且手术后还需要继续药物治疗，只有在药物和外科手术的共同配合下胸壁结核才能根治。

胸壁结核穿刺不单是胸壁结核问题，包括颈部其它部位结核，穿刺以后一旦确诊是结核病，必须尽早进行正规抗结核治疗。如果不及时抗结核治疗，穿刺后很难愈合，容易形成长期不愈合的慢性窦道。 病人穿刺以后不进行抗结核治疗，窦道口的表面皮肤愈合，随着里边脓液继续产生，皮肤创口过一段时间再破溃，里面流出脓液。需要在抗结核治疗的同时局部切开引流、换药，清理里面的坏死性脓液，让创口从里面开始缓慢生长，不能让表面皮肤愈合，如果从里面逐渐愈合，愈合的效果比较好。

如果胸壁结核确诊后不治疗，胸壁结核逐渐进行性增大，甚至破溃，而且病人出现全身高热、乏力、消瘦症状，病人的身体状态逐渐变差，而且胸壁结核通过血液、淋巴结等侵犯其它人体组织，出现脓胸、脑膜炎等并发症，严重时导致死亡。 所以胸壁结核确认以后需要正规抗结核治疗，不治疗的话对身体危害较大。胸壁结核一旦确诊，如果尽早抗结核治疗，经过正规抗结核治疗大部分可以治愈。