胸壁结核

胸壁结核一般全身症状不明显，可有一般性结核感染的消瘦、乏力、盗汗和低热等症状。主要进程如下： 1、发病初期：表现为无痛性冷脓肿，按压时有波动感，但脓肿表面无红肿、发热和压痛，脓肿与表面皮肤不相连； 2、炎性反应期：脓肿表面皮肤变薄，张力较大。如继发化脓性感染，脓肿表面可出现发红、发热、肿胀和压痛，可伴有全身急性炎症反应； 3、脓肿破溃期：脓肿自行破溃，可流出乳白色豆渣样脓液，形成慢性窦道可经久不愈，且其边缘往往有悬空现象。

胸壁结核患者除了注意日常营养均衡外，还应该注意以下几点： 1、保证高蛋白的摄入：多食用优质蛋白，如牛奶、豆制品、肉类，有助于修复结核病灶，促进体内免疫球蛋白形成，纠正贫血症状； 2、补充维生素：多食用蔬菜、水果，如卷心菜、菠菜、苹果等，均衡饮食，有助于增强机体抵抗力； 3、禁食辛辣刺激性食物：避免因摄入过多辣、咸等食物，如辣椒、葱等，可引起咳嗽加重，不利于患者恢复； 4、戒烟戒酒：避免因饮酒加重药物对肝脏的损伤和饮酒引起的咯血； 5、减少对高嘌呤食物的食用：避免因部分结核药物引起尿酸升高后食用高嘌呤食物导致痛风，如海鲜、动物内脏、香菇、紫菜等。

胸壁结核的患者除了应定期复查外，还应注意以下几点： 1、患者应按照医生的要求时间及时复诊，视病情严重进行检查，不可抱侥幸心理； 2、发现术后复发或者产生窦道情况后，需要立刻复诊，采取手术治疗； 3、若出现体温升高、心跳加快、呼吸困难、胸痛严重等情况时，需及时复诊，判断是否有复发的可能； 4、若术后刀口出现炎症反应，如红肿、流脓等情况，应及时咨询医生，不宜自行处理； 5、在服用抗结核药物时，若出现过敏反应等不适反应，应及时就诊鉴别，判断是否需要停药。

胸壁结核虽有复发的可能，但复发率较低。复发的原因可能有以下几点： 1、患者自身免疫力低下、存在免疫缺陷、体虚衰弱、易受细菌感染或患有糖尿病等情况，可能引起胸壁结核的复发，使患者再次面临痛苦，此时应注意休息、均衡饮食、必要时应用免疫调节剂； 2、患者病情较重，胸壁结核已形成窦道，胸壁愈合不全可能再次发病； 3、患者术后不注意卫生消毒； 4、患者因结核菌感染或不遵从医嘱服药，出现耐药的情况，预后较差。

胸壁结核患者应注意以下几点： 1、有活动性结核时不宜进行手术治疗； 2、若患者结核病反复复发，可能存在免疫功能低下问题。需要注意均衡营养，适当锻炼身体，注意休息，避免熬夜，应用免疫调节剂； 3、采取主动咳嗽、深呼吸、吹气球等呼吸功能锻炼，有助于患者的术后康复； 4、保持环境整洁，保持温度、湿度良好，注意保暖，预防受凉加剧胸痛； 5、患者应按照医嘱用药，不可擅自停药，注意服药期间的不良反应。定期复查，及时了解病情变化。

胸壁结核的患者术后注意以下几点： 1、饮食不宜过于油腻，应补充高蛋白质、高热量的食物以补充胸壁结核造成的蛋白质损失和能量消耗，规律饮食，注意营养均衡，补充机体的消耗； 2、注意个人卫生，患者用过的衣物等物品需要经常杀菌消毒，避免传染； 3、禁止吸烟饮酒、规律生活、避免劳累； 4、坚持规律治疗，按时服药，避免因不规律而演变成耐药性胸壁结核； 5、患者应调整个人心态，积极配合治疗； 6、在身体情况允许的条件下，积极参加体育锻炼，提高自身抵抗力。

结核病为传染疾病，应及时防治，主要措施有： 1、注意补充营养、均衡饮食、保证休息、适当运动、劳逸结合、保持良好的心态以及个人卫生。儿童应按时接种卡介苗，增强免疫力； 2、注意居住场所通风和环境卫生，保持空气新鲜，减少结核病的感染和传播； 3、结核病人家属及密切接触者，出现连续咳嗽、咳痰时间过长的情况时，应及时就医检查； 4、已确诊的患者应按照医嘱及时服用药物治疗，避免复发，出行戴口罩，避免传染给他人； 5、补充有关消毒、隔离等知识，防治结核菌的传播。

当胸壁结核的患者内科药物治疗无效，出现了皮肤破口、窦道形成、冷脓肿扩大、合并细菌感染甚至于穿破壁层胸膜，形成结核性脓胸的时候需要接受手术治疗。手术切除的范围依据胸壁结核病灶的大小、侵犯层次以及侵犯的程度来决定。对于小的胸壁结核病灶，通常需要刮除坏死组织，填充残腔就可以。如果病灶侵犯肋骨，甚至于穿破了壁层胸膜就要切掉病变的肋骨，甚至于整块切除受侵的壁层胸膜，然后进行胸壁的重建。胸壁的重建一般都是用附近新鲜正常的肌肉组织来填充，填充之后还要进行加压包扎，防止引流不彻底导致的复发。所以总体胸壁结核的手术切除范围是依据胸壁结核的病变范围、病变程度以及累及的层次来决定。比如有的患者其胸壁结核的病灶其实是在肋骨之上，但是探查过程中发现有一个小窦道绕过肋骨穿到肋骨下。这个时候就要沿着窦道把肌层切开，甚至于把肋骨之下的窦道也得刮除，并将这一节肋骨也要切掉。切掉肋骨以后形成残腔，用新鲜的肌肉组织进行填充，最后加压包扎，这样才能够避免胸壁结核的复发。

胸壁结核可根据典型的临床表现、实验室检查和影像学检查加以诊断，一般包括以下三方面： 1、体格检查：按压胸壁无痛性肿块时，可感受到波动感，首先应考虑胸壁结核的可能性； 2、实验室检查：在胸壁无痛肿块穿刺中，若抽取到脓液，涂片及细菌培养，呈阴性，多确定为胸壁结核； 3、影像学检查：胸部X线检查，一般情况下可发现肺、胸膜、肋骨结核病变，但在X线检查阴性时，并不能排除胸壁结核的诊断；CT检查，胸壁肿块内部以低密度影为主，近似水样囊变，继发溶骨性骨质破坏或肿块性包绕，或肋骨周围骨膜增生硬化改变。

胸壁结核患者运动方式需要注意以下两点： 1、病变范围小、症状不明显以及体能和精神状况不衰弱的患者，可以进行适当体育锻炼，动作幅度不宜过大，运动量应循序渐进，时间不宜过长，不宜进行耐力性运动和需要发力性的运动。运动时应采取自然呼吸法，运动环境应注意通风，保持空气新鲜，避免空气污浊。患者运动后出现心跳加快、心慌、咳嗽等不适感，应调整运动量并多加休息； 2、全身状况较差、重度衰竭和消瘦、体温高于38℃、有咯血症状以及活动性结核的患者，应禁止进行体育锻炼。