胶质瘤

如果患者有头痛、头晕，检查怀疑有胶质瘤，应该首先做CT，然后做磁共振平扫增强，甚至磁共振的其它序列，如波谱分析肿瘤的物质，来进一步给肿瘤定性。当然肿瘤的定性诊断，主要还是通过手术拿到组织做病理，通过病理检查出来是什么类型的肿瘤。 还有一部分可以通过穿刺活检做病理，一般来讲还有病理组织，还可以做基因检测，看有没有基因突变，可以指导后期用药。

脑癌化疗能活多久需视疾病的具体情况而定： 1、垂体瘤：病变为良性肿瘤，基本不影响寿命； 2、松果体瘤或生殖细胞瘤：治疗效果较好，但需关注疾病复发情况，若不复发，患者可长期生存； 3、胶质瘤：术后需配合放疗、药物治疗。若病变不复发，患者有希望长期生存； 4、脑转移瘤：若病灶单发或少发，并已通过治疗控制，患者可长期生存。

脑癌能否治愈，需要视具体情况而定： 1、垂体瘤：可以治愈。垂体瘤是良性病变，通过手术、立体定向放疗来控制病灶，垂体瘤患者可长期生存； 2、胶质瘤：如患者能手术，术后配合放疗以及药物治疗，同样可较好控制病情； 3、转移瘤：若为单发或少发的转移瘤，如肺癌的脑转移、乳腺癌的脑转移，有希望治愈，患者可长期生存。

放疗时间的长短取决于放射野的多少，还有一个病人必问的问题，因为很多病人放射治疗过程中，可能不了解，特别是病人家属不懂，认为病人治疗室就开始做放疗。实际上不是的，进去以后首先要摆位，摆正正确的位置，不能有误差，医生要负责任，一定要误差越小越好。所以负责任的技师要把位置摆正，特别影像引导的放疗，或者实时CT，实时验证，摆位要求很高，摆位不准治疗就不能执行。所以病人摆位时间可能长，特别活动不好的病人，摆位困难，和活动正常的人不一样。胶质瘤病人病情严重的情况下，活动不方便，需要技术员帮挪动位置，找出合适的治疗位置来，所以时间就长，这是摆位的问题。还有治疗的问题，特别病人家属或者病人，自己不懂，认为治疗时间越长越好，比如同样做调强放疗都是1300块钱，或者TOMO放疗都是3500块钱1次。有的病人只做5分钟，也是1300元，做1次15分钟也是1300元，是不是亏了，实际不是，正常的理解应该是在越短的时间内把放疗完成最好。因为剂量率越高，对肿瘤杀伤也好，而且缩短时间，病人能够耐受，病人在固定位置上躺15-20分钟，病人很痛苦。多长时间，根据病情的需要，而不是根据花的钱。根据要求来做。希望病人或者病人家属能理解问题，能够接受，肯定会选择最佳的治疗，最短治疗时间完成治疗最好。

不仅是胶质瘤的病人要面临的问题，很多肿瘤病人都要面临的问题，因为胶质瘤大部分是先做手术以后再做放疗，这是常规选择。如果能尽量做手术，一定是手术后再做放疗，除非病人不能做手术，先讲手术后的病人该吃的事物。好多病人认为吃的越好，营养越丰富，肿瘤进展越快，或者有些人认为手术完后做放疗不应该吃海鲜，影响肿瘤手术的愈合，这完全是两回事。不能以老百姓说的为准，一定要咨询专业的医生，术后要保证高能量高蛋白的摄入。高能量高蛋白摄入病人抵抗力才能增加、耐受治疗。放疗和化疗的结合，病人放疗过程中体重的增加，预后明显的好于放疗过程中、其他治疗过程中体重降低的病人。所以肿瘤的病人营养支持治疗很重要，现在专门有肿瘤的营养治疗专业，开展专业是肿瘤的放射治疗的营养配合，这方面已经开专业。所以怎样吃很重要，高蛋白、高维生素、高能量摄入。

弥漫性脑干胶质瘤属于目前胶质瘤中预后最差的类型，脑干胶质瘤分为三种，即局灶性胶质瘤、外生型、弥漫性脑干胶质瘤。弥漫性脑干胶质瘤，手术指征不明确，基本上手术没有让病人受益，无法切除干净。 切不干净以后容易术后出血，预后会较差，病人短期内会造成意识障碍、呼吸循环衰竭，甚至导致死亡。目前都是常规、姑息用替莫唑胺做化疗，或者做放疗的姑息性治疗，无法做手术。

胶质瘤本身属于一类高度恶性肿瘤，部分胶质瘤患者术后进行放疗以及相应化疗时可能会出现假性进展情况，可以通过相应治疗例如进行抗血管治疗、抗水肿治疗等，患者症状一般明显缓解，甚至复查时影像学肿瘤表现可能消退。 部分患者可出现真性复发，当肿瘤确定复发以后，首先需要判断肿瘤是单个复发还是多部位复发。例如局限于一侧半球，局限于一个部位。此时如果患者身体条件允许，可以选择再次手术。部分患者可能出现多部位复发，例如两侧大脑半球或患者身体条件不能再耐受手术，可以进行相应保守治疗，例如相应放疗以及其它靶向治疗。

颅内胶质瘤是颅内常见肿瘤，最常见临床表现是颅内压增高症状，即经常头痛、呕吐以及包括其它精神方面改变。根据肿瘤生长部位不同可能会相应出现不同临床症状，例如额叶肿瘤可能出现精神方面异常、语言逻辑性变差、记忆力下降甚至胡言乱语等情况，严重患者会出现大小便失禁情况。相应功能区肿瘤影响肢体活动、肢体感觉，出现肢体活动障碍，类似于偏瘫症状。 部分肿瘤可能生长在非功能区，即亚区肿瘤。这类肿瘤可能在肿瘤较小时，无明显临床表现。只有肿瘤长大以后，可能会出现头痛、呕吐、颅内压增高状况，所以此类肿瘤临床中可能容易被忽略。日常生活当中如果碰到患者会出现反复头痛、恶心、呕吐，需要高度警惕出现颅内肿瘤的情况。

明确是否存在胶质瘤，除病理分类、临床表现以外，最关键需要依据影像学确诊。胶质瘤首先需要进行CT筛查，大部分患者进行CT检查以后可能只是发现颅内存在病变，但是具体性质无法确定。所以需要进一步进行颅脑增强核磁共振检查，基本可以确定是否患有肿瘤、肿瘤位置以及大小和周围血管神经关系。通过磁共振检查以后，一般80%-90%患者可以确诊。 但是对于影像学不典型患者可以通过进一步检查，例如脑波谱检查、脑血流灌注检查以及进行PET检查。通过多模态检查以后基本可以确诊。部分肿瘤可能通过影像学检查以后无法确定诊断，可以通过取活检、病理检查最终确定是否存在胶质瘤。

胶质瘤从病理类型根据恶性程度不同，分为Ⅰ-Ⅳ级。胶质瘤起源可能最初发生在第一次手术以后，通过病理检查确定Ⅰ-Ⅱ级肿瘤。如果患者经过2-3年甚至更长时间复发，此时再次进行手术，一般病理结果可能属于Ⅲ-Ⅳ级。 即从目前研究发现胶质瘤恶性程度可以进展，特别在复发胶质瘤当中。一般复发以后恶性程度会大于第一次手术时恶性程度。但是并不是逐渐发展，即不是从Ⅰ级、Ⅱ级一定要到Ⅲ级、Ⅳ级。只是对于部分复发患者可以观察到此类现象。部分患者可能在刚开始进行手术时已经属于Ⅲ-Ⅳ级。主要根据肿瘤不同发生类型以及相关不同基因突变有关。胶质母细胞瘤本身作为高度恶性肿瘤，即不存在Ⅰ-Ⅱ级概念，一定属于Ⅲ-Ⅳ级。