胶质瘤

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
胶质瘤后期的症状主要是指，胶质瘤做了手术及放化疗以后没有得到很好的控制，而促进进展带来的临床症状，比如胶质瘤肿块很大，引起明显的胀效应，脑水肿明显，病人出现剧烈的头痛、呕吐、抽搐、偏瘫。如果是恶性的胶质瘤，好发癫痫为主的临床表现，而如果是长在小脑的髓母细胞瘤，主要的症状是头晕、行走不稳，也会伴有头痛、呕吐。如果是长在基底节区，病人表现为明显的偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲等临床表现。所以，胶质瘤后续的症状主要与胶质瘤的大小、发生的部位以及引起脑水肿的症状有密切的关系。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
胶质瘤特别是早期的胶质瘤，或者是一级、二级的胶质瘤，是可以治愈的。较低级别的胶质瘤，术后如果基因检测是突变阳性，预后很好，术后可以免除辅助的放疗、化疗和靶向治疗。而对于高级别的胶质瘤，比如三级、四级，以及特殊部位的胶质瘤，是没有办法治愈的。但是通过术后的辅助放疗及化疗，高级别的胶质瘤患者还是可以在一定时间内维持生存。但是胶质瘤做完手术以后，还是要规律的随访以防止复发。即便是低级别的胶质瘤也有复发，甚至有变成高级别胶质瘤的可能。所以胶质瘤可以治愈，但是要加强随访。而高级别的胶质瘤是不可能治愈的。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
对于胶质瘤的治疗，中医治疗只是其中的一方面，通常把胶质瘤的治疗分为两个方面来进行： 1、根据肿瘤的级别来做根治性的切除，及术后标准的放疗、化疗，或者是靶向治疗。如果有残留或者是三级、四级的胶质瘤，应该做术后的辅助放疗及同步化疗。 2、中医治疗只能是在胶质瘤病情稳定的情况下，可以考虑服用一定的中药，根据辨证论治的原则，采用一定的方法来进行治疗。主要的目的是提高患者的抵抗力，改善患者的食欲。但是胶质瘤本身的治疗，主要还是依靠手术和术后的治疗。中医中药只能起到辅助治疗的作用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
胶质瘤质子治疗是指通过氢原子在回旋加速器内或者同步加速器内进行高能加速，从而成为具有很强穿透力的质子射线，再利用这些质子射线瞄准胶质瘤所在的部位，对胶质瘤进行照射，从而造成胶质瘤细胞的不可逆性损伤，使胶质瘤细胞发生死亡，这样能够达到治疗胶质瘤的目的。它是一种放射治疗方法，优点在于能够对胶质瘤靶点进行集中定点照射，对周边正常组织的影响很小，因此能够在实现对胶质瘤细胞有很好杀伤力的同时，有效地避免周围正常脑组织的放射性损害，是一种精准的放射治疗方法。当然，目前这种治疗方法在国内还没有广泛普及，只有在个别少数的中心能够开展，并且治疗费用一般多达20-30万元，所以患者需要根据自己的具体情况来权衡考虑，进行合理的选择。

讲解医师：李志强  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院神经外科
胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，要想知道什么是胶质瘤，我想可能大家要稍微了解一下，脑瘤的概念，脑瘤实际上是我们通俗的话语，但是我们知道脑组织本身也是有很多细胞组成的，那么不同的细胞它所发生的肿瘤，也给它取了不同的名字。脑组织有几类细胞，一类是神经元，一类是胶质细胞，由胶质细胞起源的这一类肿瘤，都叫做胶质瘤，也就是它是起源于神经上皮组织的一种肿瘤。大家在前一段时间的电视剧《我的前半生》里也知道，那个天下最强的岳母，最后她得的瘤子也是胶质瘤。

讲解医师：熊丽  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
脑胶质细胞瘤偏良性者生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时间平均两年，而恶性者瘤体生长快，病程短，自出现症状到就诊时多数在三个月之内，70%-80%多在半年之内。另外，恶性胶质瘤在PETCT，CT等影像学检查中的显现也是有所不同的。以PETCT为例，一般一、二级星形细胞瘤大多表现为颅内低密度灶，类似水肿。三四级星形细胞瘤病灶密度则是不均匀，肿瘤内的高密度常为出血或钙化，低密度为肿瘤的坏死或囊变区。

脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生。胶质瘤的分期和绝大部分颅内肿瘤分期一致。一般分1、2、3、4级...

一般颅内肿瘤治疗以手术为主，最常见颅内肿瘤是胶质瘤。胶质瘤Ⅰ-Ⅱ级为良性肿瘤，Ⅲ-Ⅳ级为胶质母细胞瘤，即偏恶性肿瘤。颅内肿瘤治疗方法如下： 1、良性肿瘤：以手术切除为主，手术切除后即可达到临床相对治愈； 2、偏恶性肿瘤：如果为Ⅲ-Ⅳ级肿瘤，即使手术切除，治疗仍未结束，需要配合术后放疗和化疗，以达到巩固手术效果的目的。 对于肿瘤的良性和恶性，主要依据发生时间判断，如肿瘤从开始时影响患者视力，直到就诊5-6年时，可能偏良性较多。如果发现肿瘤时，突眼、视力不好、偏瘫、癫痫等症状出现较快，如1-2天或者1个月，可能偏恶性，发展较快的肿瘤。另外，肿瘤的检查需要依赖于影像学检查，如CT、核磁共振、脑血管造影。结合经验和影像学检查结果，可综合判断肿瘤的良性和恶性。

有很多方面，比如看关心的问题，好多病人治疗时问放疗以后掉不掉头发，这是副作用，肯定会掉头发。再取决于照射野位置，照射束照的位置头发就要掉，特别是胶质瘤。越来越年轻化，一些年轻的人，特别是女生不愿意掉头发，取决于的照射野。如果肿瘤小，照射野比较小，头发掉的比较轻。如果肿瘤比较大，范围比较大，脱发比较重，脱发一定有，只是轻重而已。发生脑水肿，是胶质瘤放疗的过程中不可避免的损伤，机理包括脑细胞的损伤、炎性介质的释放、免疫机能改变、脑功能的脑细胞损伤，都会加重水肿。水肿轻重也取决于病变的大小，胶质瘤的病人本身有水肿，占位性压迫以后引起水种，放疗以后加重水肿。随着放疗过程中肿瘤的消失，水肿会减轻。还包括用药物处理，如果不用合适的药物处理，水肿会越来越重，病人不能耐受。如果合适药物处理，包括脱水药、脑细胞功能的保护药物、激素。药物处理上以后自然反应会减轻。还有别的，包括占位引起，如果在小脑部位的损伤后，平衡功能、肢体运动功能都有可能异常，甚至记忆和情感都可以改变。根据不同的位置给病人做合适的交代。在治疗过程中，医生会把反应给病人交代清楚，让患者选择治疗方式，治还是不治，不同的治疗手段也不一样。

椎管内肿瘤有很多种，其有良性也有恶性，但是大部分都是良性。比如脊膜瘤、神经鞘瘤，其特点是生长时间长、与周围正常组织分界清楚，症状是逐渐加重。 但是恶性肿瘤，如胶质瘤、转移瘤的病程较短，可在较短时间内出现较重症状。现在有很多检查比如磁共振、CT，可以初步判断其良性、恶性。人体任何部位的肿瘤都不可能都是良性的或者都是恶性，椎管内肿瘤是良性肿瘤多。