胶质瘤

脑胶质瘤手术之后为防止复发，主要策略是积极进行辅助治疗以及积极随访复查。胶质瘤因为病理特点，术后复发率非常高，因此辅助治疗在全部治疗中可以占到20%-30%。手术之后主要的辅助治疗手段是放射治疗，而放射治疗具体分为普通放射治疗和伽玛刀治疗，而绝大部分情况下采取普通放射治疗。 另外，对于其他辅助治疗手段，比如应用替莫唑胺进行化学治疗，对于胶质瘤术后巩固治疗非常重要，可以将术后患者复发时间延缓，使患者整体生存时间延长。而目前存在比较新的辅助治疗手段，比如电场治疗、靶向治疗、免疫治疗等，同样可以延长患者生存时间。

脑胶质瘤手术后遗症与肿瘤本身发生部位，即与颅内区域密切相关，如果肿瘤位于相对功能哑区，术后相对患者反应或者并发症、后遗症发生概率较小；但是如果肿瘤位于功能区，比如支配语言、肢体运动、肢体感觉的区域或者脑干等区域，术后并发症发生的概率则会明显增加，具体情况如下： 1、如果肿瘤位于语言区，术后患者可以出现语言方面障碍，包括运动性语言障碍、感觉性语言状碍、联合性语言障碍等； 2、如果肿瘤位于肢体运动区，术后患者可以出现手术对侧上肢或者下肢运动方面障碍，即出现肢体偏瘫； 3、如果肿瘤位于脑干等部位，术后患者可以出现比较复杂的表现，比如听力障碍、意识障碍、肢体运动方面障碍。而其中比较严重的术后并发症主要指比较严重的意识障碍，比如昏迷； 4、如果肿瘤位于小脑等部位，手术之后可以出现共济失调，比如精细运动不协调，以及酒醉步态； 5、如果肿瘤位于脊髓等部位，术后患者可以出现脊髓平面以下感觉或运动方面异常，甚至出现截瘫，大小便功能障碍等。

胶质瘤手术后发生癫痫是术后比较常见的并发症，患者首先需要完善相关检查，比如通过脑电图检查明确是否存在癫痫。另外，癫痫发生后需要完善相关内环境检查，纠正低钾、低钠等引起癫痫发生的因素。 胶质瘤术后癫痫控制主要是通过药物治疗，比如丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠等，属于抗癫痫药物一线药物；妥泰、加巴喷丁、左乙拉西坦等，属于抗癫痫药物的二线用药。在癫痫出现时，患者通常采用1种或2种药物可以达到良好控制。而在少数情况下，患者可以2种甚至3种药物联用，绝大部分癫痫可以得到控制。 少数情况下患者存在难治性癫痫，对此处理比较棘手，可以使用安定类药物进行控制，必要时可以应用丙泊酚等麻醉药物控制患者抽搐症状。另外，如果通过脑电图证实癫痫发生部位比较局限，可以考虑通过手术将癫痫灶切除。

脑部胶质瘤的症状具体如下： 1、非特异性症状：属于肿瘤本身占位效应引起的症状，比如颅内压增高可以引起患者出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、视物模糊等表现； 2、特异性症状：与肿瘤生长部位有关，比如肿瘤生长在语言区，患者可表现为语言方面障碍，包括感觉性失语、运动性失语、联合性失语等；如果肿瘤生长于中央沟附近，患者可以表现为对侧肢体偏瘫、感觉障碍；如果肿瘤引起周围激惹症状，患者则可以表现为癫痫；另外，肿瘤如果生长于后颅窝，比如小脑可以导致患者共济失调、精细运动不协调、走路不平稳，可以表现为酒醉步态；另外，脊髓胶质瘤患者可以出现肢体运动方面以及括约肌方面障碍，比如受累平面以下肢体的瘫痪，大小便控制方面障碍等。

大脑胶质瘤生长速度与肿瘤本身病理级别以及生物特性密切相关。大脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的颅脑肿瘤，占颅内原发肿瘤40%左右。 大脑胶质瘤可以按病理级别分为4级，从Ⅰ级开始到第Ⅳ级，恶性程度逐渐增加。Ⅰ级属于偏良性肿瘤，生长速度相对比较缓慢。但是从Ⅱ级开始，肿瘤的生长速度逐步加快。其中，Ⅳ级胶质瘤的生长速度是以月进行计算。恶性胶质瘤呈指数型增长，即肿瘤在早期可以维持比较长、比较缓慢的生长过程，但是一旦形成病灶，生长速度会急剧增加。此时肿瘤生长速度相当快，患者需要及时就诊。 恶性胶质瘤主要治疗方法是手术治疗，手术切除之后可以延缓患者肿瘤的发展进程。另外，一些因素可以延缓肿瘤生长，比如常用的手术后辅助治疗手段，包括放射治疗、化疗，以及某些辅助治疗手段，比如电场治疗、靶向治疗等。以上方法对肿瘤细胞生长有抑制作用，可以延缓肿瘤细胞的生长速度。

脑胶质瘤术后复发表现具体如下： 1、患者可能出现神经功能障碍，如一侧肢体运动问题、感觉问题，一侧面瘫或局部神经功能症状； 2、胶质瘤对神经系统刺激之后患者会出现癫痫发作，若患者术后过一段时间再次出现癫痫，一定要注意可能出现复发； 3、高颅压症状，可出现头痛、恶心、呕吐，有时脑胶质瘤在亚功能区长的较大会使患者会出现疼痛、恶心、呕吐，头疼、恶心、呕吐，有时会合并视力下降。 如果患者有脑胶质瘤病史，经治疗之后一定要定期进行影像学复查以跟踪疾病发展过程，如果任其不管，很有可能会导致不好的结果。

胶质瘤复发以后，患者会出现第一次得脑胶质瘤的症状，头痛、呕吐、脑积水或者癫痫发作。做了手术的病人要定期复查，第1次复查是在术后半个月，术后半年、术后1年都要进行复查，肿瘤切除以后通过时间动态观察脑组织内部有没有变化。 如果发现复发，在不影响大体功能和危及生命的情况下还可以选择再次手术，通过再次手术还可以进一步延长患者的生存时间。如果没有办法再次行手术治疗，可以通过放疗、化疗遏制肿瘤生长，尽可能延长患者的生命，让患者有良好的生存状态。脑胶质瘤复发以后不要惊慌，积极的心态、积极的治疗、科学的听取医生意见，可以有很好的治疗效果达到很长的生存时间。

胶质瘤分为四型，从Ⅰ-Ⅳ级恶性程度逐级升高。Ⅰ级是偏于良性的肿瘤预后情况非常好，正常情况下生存期为10年、20年、30年，如果肿瘤没有复发的迹象，可以达到正常人的寿命70岁、80岁完全有可能。Ⅱ级肿瘤属于低度恶性肿瘤，生存期较第一级要稍短，一般情况下可以在8-10年左右，这类患者的分型是弥漫性星形细胞瘤居多，通过手术完全切除再加上放疗、化疗的综合治疗，患者可以达到较长的生存期。 Ⅲ级胶质瘤生存期较前Ⅰ、Ⅱ级明显缩短，生存期在3年左右，这类胶质瘤分为间变、少突，手术方案会选择扩大切除至正常脑组织边缘，可以完整的减少以后复发的几率延长复发时间，让患者得到生存期较长。Ⅳ级脑胶质瘤是最高级别的胶质瘤，生存期最短平均只有8个月。故不同胶质瘤的生存期不同，具体跟患者胶质瘤的级别、基因分型有明确密切关系。

胶质瘤分级目前常用的是WHO的分级，分1-4级，这个分级以前是以病理报告为准，现在加了生物学的分级标准，这个分级比较准确，但是也能在一定程度上可以指导了解胶质瘤的恶性度。总体而言，1级胶质瘤比4级胶质瘤恶性度偏低、生存期长，个别的1级胶质瘤如果手术能够全切，患者甚至可以长期存活。4级胶质瘤，如最恶性的胶质母细胞瘤，在胶质瘤中的占比例非常高，将近50%，这样的患者生存期比较短。以前可能通过放疗、化疗，手术，综合下来中位生存期大概只有14-16个月。但是1-4级的分级，在每一级里有细分，比如1级、2级胶质瘤是最恶性的胶质瘤早期，尽管发现时是低级别胶质瘤，如果不及时治疗，有可能转变为3级、4级。

脑胶质瘤的发病因素目前尚不清楚，有学者做了对比研究，认为与遗传基因、先天性因素，与生活环境、化学成分的接触，或理化因素比如电离辐射接触等因素有关，在这类人群中发病率相对较高，可能脑胶质瘤与这些因素相关，但也不是绝对相关。总而言之，具体的因素尚不明确。所以在生活当中尽量避免接触有毒的化学物品，避免长时间使用手机或者长时间接触电离辐射等。